★ 張利 蔣維晏 劉春援

(1.人民日?qǐng)?bào)社門(mén)診部 北京 100733；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330004)

參松養(yǎng)心膠囊，是中國(guó)工程院院士吳以嶺教授及其學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》之絡(luò)病學(xué)理論并結(jié)合臨床實(shí)踐而創(chuàng)制出來(lái)的一個(gè)治療心律失常等常見(jiàn)心臟之器質(zhì)與功能性異常的一個(gè)有效中成藥。

1 藥物組成及藥理

1.1 藥物組成 參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松、黃連、南五味子、龍骨等組方而成。

1.2 全方諸藥及其組方后的藥理作用

1.2.1 單味藥的藥理 人參：從絡(luò)病理論闡釋，人參具有益心氣，通心絡(luò)；強(qiáng)腦力，通腦絡(luò)之功能。既能營(yíng)養(yǎng)又能暢通心腦之脈絡(luò)以維護(hù)其脈絡(luò)的正常生理功能。藥理研究表明，人參能興奮神經(jīng)，保護(hù)血管，增強(qiáng)心肌收縮力；而對(duì)于心率，則有雙向調(diào)節(jié)作用。

麥冬：味甘、微苦，性微寒。主入心、肺、胃經(jīng)，功能滋陰清肺，兼清心除煩益胃生津。根據(jù)絡(luò)病理論，麥冬是通過(guò)滋養(yǎng)心肺胃之陰液而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)，使心肺胃之脈絡(luò)有“通”的物質(zhì)基礎(chǔ)。藥理研究表明，麥冬能夠加強(qiáng)心肌收縮力，對(duì)心梗后心律失常有一定預(yù)防作用。麥冬可使梗塞后心肌營(yíng)養(yǎng)血流量增加，缺血缺氧的心肌細(xì)胞較快獲得修復(fù)與保護(hù)，致使心肌cGMP和cAMP的釋放減少，從而降低血漿中的含量，而使兩者比值恢復(fù)平衡。

山茱萸：主入肝腎二經(jīng)，功能補(bǔ)益肝腎，收斂固脫，固護(hù)元?dú)?。從絡(luò)病理論闡釋，山茱萸能通肝腎之絡(luò)脈，通肝絡(luò)，則母強(qiáng)子興，從而維持木(肝血)生火(心血)之功能；通腎絡(luò)，則水能制火，從而維持心腎相交，水火既濟(jì)之生理常態(tài)。

丹參：味苦，性微寒。能活血化瘀，涼血，安神。主入心經(jīng)而善通心絡(luò)，前賢有言“一味丹參，功同四物”，故丹參除能通心絡(luò)，尚能滋心陰而補(bǔ)心血，從而維持心主血脈的正常生理功能，其性微寒，又能抑制心火之上炎并能清血分中或虛或?qū)嵵疅?。藥理研究表明，丹參能?qiáng)心，改善心功能而不增加心肌耗氧量；并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量。此外，丹參還具有抗血栓形成，降血脂等功能。

酸棗仁：味酸平，主入心肝二經(jīng)。在本方中，酸棗仁是通過(guò)滋心養(yǎng)肝柔肝而達(dá)到暢通心肝之脈絡(luò)的功能，并能安神，斂汗?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究提示，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，安定作用和鎮(zhèn)痛等作用。

桑寄生：味苦甘、平。主入肝腎二經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，益血等功效。在本方中，主要取其善通肝腎之脈絡(luò)，肝絡(luò)通，則藏血以助心之主血脈，腎絡(luò)通，則水能制火，心腎能交通?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究提示，桑寄生能夠利尿、降壓抗病毒，能夠治療冠心病心絞痛、心律失常，高血壓等。

赤芍：味苦，微寒。主入肝經(jīng)。功能清熱涼血，活血祛瘀，善通心肝之絡(luò)脈。藥理研究發(fā)現(xiàn)，赤芍的主要有效成分是芍藥甙。該成分具增加冠脈流量，改善心肌血注，擴(kuò)張血管，對(duì)抗急性心肌缺血，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痛、抗炎、抗?jié)兊榷喾N作用;特別是在增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能方面，有著較好的效果。

土鱉蟲(chóng)：性寒，味咸，有小毒。功能破瘀血、續(xù)筋骨，消腫散結(jié)。土鱉蟲(chóng)是絡(luò)病治療學(xué)中蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)的最常用藥，其理論依據(jù)是《金匱要略》的鱉甲煎丸方義。土鱉蟲(chóng)在本方中主要是通心絡(luò)，去瘀血；又因其味咸能軟堅(jiān)，而咸味入腎經(jīng)，故又能通腎絡(luò)。藥理研究提示，土鱉蟲(chóng)所含總生物堿具有擴(kuò)張血管、保護(hù)心腦缺氧(血) 作用;水提取物能顯著延長(zhǎng)出血時(shí)間和復(fù)鈣時(shí)間，明顯抑制血小板聚集率，表現(xiàn)為有抗血栓形成和溶解血栓的作用;水煎液能調(diào)節(jié)脂肪代謝，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有延緩作用;并有降脂、耐缺氧、鎮(zhèn)痛、抗心肌缺血等作用。

甘松：味辛、甘，性溫。歸脾、胃經(jīng)。功能理氣止痛，醒脾健胃。因其主入脾胃經(jīng)，故善通脾胃之絡(luò)脈，甘松味辛能散能行，性溫能助心陽(yáng)推動(dòng)心血運(yùn)行，是方中辛溫通絡(luò)的代表性藥物。藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘松有中樞鎮(zhèn)靜作用，抗心律失常作用，能對(duì)抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血，并有一定抗腎上腺和擴(kuò)末梢血管等作用。

黃連：味苦性寒。主入心經(jīng)，在本方中主要取其通心絡(luò)而降心火之功能。藥理研究表明，黃連具有降低血壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用。

南五味子：主入心腎經(jīng)，功能收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。善通心腎之脈絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)心腎相交，水火既濟(jì)之功能。藥理研究提示，五味子對(duì)心血管的作用主要是強(qiáng)心，加強(qiáng)心肌收縮力，增加血管張力。

龍骨：味甘澀，性平，主入心、肝、腎、大腸經(jīng)。功能重鎮(zhèn)安神鎮(zhèn)驚，通過(guò)重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)驚，而使心、肝、腎、大腸諸脈絡(luò)暢通。藥理研究提示，龍骨具有 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。

1.2.2 組方后的中醫(yī)藥理作用 諸藥配伍，共同起到益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神的藥理作用。

1.2.3 組方后的西醫(yī)藥理作用 關(guān)于參松養(yǎng)心膠囊的西藥藥理作用，本文根據(jù)相關(guān)論文報(bào)道與相關(guān)文獻(xiàn)記載，歸納為以下三個(gè)方面：

①對(duì)心肌細(xì)胞的多離子通道作用

李寧等報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊可抑制心肌多種離子通道，改變動(dòng)作電位時(shí)程，故可抗心律失常[1]。

②對(duì)Kv1.4鉀電流特性的影響

王智泉等報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊可加速Kv1.4△N通道的峰電流有抑制作用，這種阻滯作用具有電壓依賴性，隨電位的升高而作用加強(qiáng)，符合單指數(shù)和線性關(guān)系。參松養(yǎng)心膠囊可加速Kv1.4△N通道電流的失活過(guò)程，同時(shí)可使Kv1.4△N通道失活后的恢復(fù)減慢。所以參松養(yǎng)心膠囊能顯著抑制Kv1.4△N通道電流，是其抗心律失常的機(jī)制之一[2]。

③對(duì)大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)及其離體心臟動(dòng)作電位的影響

柴松波等報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊能改善模型大鼠IVSd、LVd、LVs和EF射血分值，延長(zhǎng)APD,降低心臟不同部位APD90的離散度，從而在心室重構(gòu)和電生理兩方面有利于消除折返，減少心肌梗死后心律失常的發(fā)生[3]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 治療心肌炎伴室上性早搏 方臻飛報(bào)道，用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合黃芪顆粒治療心肌炎伴室上性早搏療效佳，與普羅帕酮療效相近，且不良反應(yīng)少[4]。

2.2 治療持續(xù)性房顫 靳晨亭等，用參松養(yǎng)心膠囊合胺碘酮治療持續(xù)性房顫的效果優(yōu)于單用胺碘酮，且更安全[5]。

2.3 治療慢性心力衰竭室性心律失常 許祖芳等報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭室性心律失常療效顯著，且不良反應(yīng)少[6]。

2.4 治療慢性充血性心力衰竭 郭志強(qiáng)采用參松養(yǎng)心膠囊治療不同級(jí)別的慢性充血性心力衰竭患者室性早搏均有明顯療效，對(duì)心臟自主神經(jīng)功能活動(dòng)有明顯改善，改善慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后[7]。

2.5 治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征 徐鴻華用參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例，觀察組臨床療效總有效率81.8%，說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征療效顯著，使用安全方便[8]。

2.6 治療抑郁性神經(jīng)癥 李偉仕等報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合黛力新治療抑郁性神經(jīng)癥療效均優(yōu)于單一用藥，是一種值得應(yīng)用的治療方法[9]。

2.7 療期前收縮 劉振江報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊具有和胺碘酮相近的治療期收縮作用，且不良反應(yīng)小，安全性高，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用[10]。

2.8 對(duì)冠心病患者QTd的影響 張北玉等報(bào)道，觀察組在治療后QTd明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組無(wú)明顯改變，所以，參松養(yǎng)心膠囊可顯著改善QTd[11]。

2.9 治療老年室性早搏 盧壯麗報(bào)道，對(duì)48例老年室性早搏患者口服參松養(yǎng)心膠囊，每次4粒，每天3次，療程8周，同時(shí)積極治療原發(fā)病，觀察參松養(yǎng)心膠囊對(duì)患者室性早搏的效果及安全性指標(biāo)。結(jié)果48例老年室性早搏患者經(jīng)參松養(yǎng)心膠囊治療后室性早搏次數(shù)明顯減少，療效確切，并且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣[12]。

2.10 治療功能性早搏 溫濟(jì)科報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊治療功能性早搏療效與美托洛爾相似，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣[13]。

2.11 防治心肌梗死后室性心律失常 彭火亮報(bào)道，參松養(yǎng)心膠囊有顯著的抗心律失常作用，其不僅可以抑制心肌細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞代謝，改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抗心律失常的協(xié)調(diào)作用，并對(duì)缺血再灌注所致的心律失常有明顯的保護(hù)作用[14]。

2.12 治療頑固性失眠、更年期低血壓 杭唯實(shí)報(bào)道，用參松養(yǎng)心膠囊治療由于腎陰不足，肝火內(nèi)擾所致的頑固性失眠癥，取得了滿意的療效。并且用參松養(yǎng)心膠囊治療更年期低血壓癥屬于腎之氣陰不足而致心腎不交的心悸、汗出、失眠、煩躁等具有明顯療效，且無(wú)不良反應(yīng)[15]。

2.13 治療卒中后抑郁癥 任緒東等報(bào)道，用參松養(yǎng)心膠囊治療腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者，收到了良好的臨床效果[16]。

2.14 治療老年冠心病心肌缺血伴室早 賈連旺等報(bào)道，用參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病心肌缺血伴室性早搏，有明顯療效，且安全無(wú)不良反應(yīng)[17]。

2.15 治療慢性肺源性心臟病 徐鴻華報(bào)道，用參松養(yǎng)心膠囊治療慢性肺源性心臟病，能明顯改善肺源性心臟病患者心功能及生活質(zhì)量。

3 前景與展望

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)的心、腦、血管疾病日益增多，其發(fā)病年齡也會(huì)日益年輕化，防治心腦血管疾病的中成藥的使用率則會(huì)日益攀升，其中，參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)該是保護(hù)、預(yù)防和治療心腦血管疾病的首選中成藥之一。需注意的是，中藥與中成藥的使用前提是辨證論治，參松養(yǎng)心膠囊功能主要是益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。臨床主要用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的心律失常，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言等。常用于冠心病心律失常、病毒性心肌炎心律失常、植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心律失常等，對(duì)伴有心煩失眠的各種早搏療效更為顯著，本方對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)緩的早搏、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的早搏及快慢綜合征等心律失常仍有顯著效果。另外，對(duì)于心電圖等臨床物理和生化檢查都顯示心臟無(wú)任何器質(zhì)性病變、但中醫(yī)辨證屬于心氣陰不足而感覺(jué)心慌胸悶或氣短等患者，亦可以在中醫(yī)醫(yī)生的辨證下進(jìn)行使用。

[1]李寧，馬克娟，吳相峰，等.參松養(yǎng)心對(duì)心肌細(xì)胞多離子通道的作用[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)，2014，2：16-17.

[2]王智泉，蔣學(xué)俊.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)Kv1.4鉀電流特性的影響[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：314-318.

[3]柴松波，王碩仁.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)大鼠心肌梗死后心室重構(gòu)及其離體心臟動(dòng)作電位影響的研究[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：308-313.

[4]方臻飛.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合黃芪顆粒治療心肌炎伴室上性早搏的臨床觀察[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：476-478.

[5]靳晨亭，周曉舟.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療持續(xù)性房顫的對(duì)照研究[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：479-481.

[6]許祖芳，王祥貴.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭室性心律失常的臨床研究[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：482-483.

[7]郭志強(qiáng).參松養(yǎng)心膠囊對(duì)慢性充血性心力衰竭患者竇性心率震蕩的影響[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：484-486.

[8]徐鴻華.參松養(yǎng)心膠囊治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征22例療效觀察[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：489-490.

[9]李偉仕，黃志勇.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合黛力新治療抑郁性神經(jīng)癥療效觀察[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：491-493.

[10]劉振江.參松養(yǎng)心膠囊治療期收縮的臨床研究[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：496-497.

[11]張北玉，董玉梅.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠心病患者QTd的影響[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：498-499.

[12]盧壯麗.參松養(yǎng)心膠囊治療老年室性早搏的臨床觀察[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：500-501.

[13]溫濟(jì)科.參松養(yǎng)心膠囊治療功能性早搏療效觀察76例[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：502-503.

[14]〗彭大亮.參松養(yǎng)心膠囊防治心肌梗死后室性心律失常[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：532-533.

[15]杭唯實(shí).參松養(yǎng)心膠囊治療頑固性失眠、更年期低血壓2例[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：536.

[16]任緒東.參松養(yǎng)心膠囊治療卒中后抑郁臨床研究[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：537.

[17]賈連旺，杜永遠(yuǎn).參松養(yǎng)心膠囊治療老年冠心病心肌缺血伴室性早搏的療效與評(píng)價(jià)[C].絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)，2010：430-432.