★ 謝麗紅 許文婷

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生 天津 300073)

中醫(yī)無梅尼埃病之說，此病類似中醫(yī)學(xué)“眩暈”“耳鳴”兩病的證因之綜合?！蹲C治匯補》說:“眩者言視物皆黑，暈者言視物皆轉(zhuǎn)，二者兼有方曰眩暈?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏涊d:“厥陰之勝，耳鳴頭眩，饋饋欲吐。”《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄吨胁亟?jīng)》云:“肝氣逆則頭痛、耳聾。”《靈樞》中說:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！庇衷?“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”朱丹溪則有“無痰不作?！敝f。

梅尼埃病由內(nèi)耳迷路水腫引起，其病因不明，常突然發(fā)作，來勢兇猛，病人睜眼時感到視物旋轉(zhuǎn)，閉眼時則覺自身在旋轉(zhuǎn)，伴隨耳鳴、聽力減退，病情易反復(fù)。發(fā)病人數(shù)逐年上升，患者年齡跨度較大。西醫(yī)多以減輕迷路水腫、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等對癥治療。中醫(yī)治療此病見解獨到，認為其主要與肝脾腎三臟密切相關(guān)，風(fēng)火痰瘀為其標，臨床或從單一臟腑論治，或從多臟腑論治，治療效果均較佳。由于搜集篩選資料的局限，本文重點綜述中藥治療此病的臨床研究，希望對臨床治療梅尼埃病有所幫助。

1 單一臟腑論治

1.1 從肝論治 楊國晶等[1]采用補肝升陽法治療梅尼埃病76例，辨其病機為肝虛風(fēng)擾、清陽不升，治以補肝升陽、疏肝熄風(fēng)。處方：山茱萸、當(dāng)歸、五味子、白芍、黃芪、杜仲、法半夏、茯苓、陳皮、獨活、珍珠母、沙苑子。結(jié)果痊愈69例，好轉(zhuǎn)7例，有效率達100%。李宗青等[2]治療此病患者100例，治以疏肝理氣，清熱化痰，安神定志，方用柴青散。處方：柴胡、黃芩、半夏、青皮、枳殼、竹茹、梔子、龍膽草、蒼耳子、川芎、白芷、炒酸棗仁、遠志、大青葉。有效率為93%。

楊國晶和李宗青同是從肝論治此病，前者用白芍、黃芪補肝升陽，后者用柴胡、青皮、枳殼疏肝理氣。

1.2 從脾論治 金勇等[3]認為，本病病機為脾氣虛弱，健運失司，治以益氣補中、升清降濁，采用補中益氣湯加減?；A(chǔ)方：黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、柴胡、炙升麻、炙甘草。治療患者121例，療程最短者2d，最長者23d，平均15d。治愈89例，有效22例，無效10例。孫永安等[4]認為，本病病機主要是痰飲內(nèi)停，上蒙清竅，治以益氣健脾豁痰。用自擬“益氣豁痰湯”( 太子參、炙甘草、茯苓各20g，麥門冬、白術(shù)、陳皮各15g，五味子、石菖蒲、天竺黃、膽南星、川芍各10g，細辛5g)治療患者60例，治愈25例，好轉(zhuǎn)17例，有效5例，無效3例，總有效率為94%。權(quán)正濤等[5]用溫膽湯加味治療梅尼埃病56例，辨其病機為中虛脾弱，痰濁中阻，治以燥濕化痰和胃。處方：陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、旋覆花、代赭石、天麻、防己、佩蘭、炒薏苡仁、白術(shù)、生姜、大棗。治愈22例，好轉(zhuǎn)28例，無效6例，總有效率89.3%。

金勇、孫永安及權(quán)正濤皆從脾論治，方藥中均含陳皮、白術(shù)、茯苓以健脾利濕。前兩者采用黃芪、黨參或太子參以益氣健脾。

1.3 從少陽論治 文志南等[6]認為，本病多因外感及情志不暢，導(dǎo)致少陽樞機不利，三焦疏泄不利，胃失和降，聚濕成痰，痰濕之邪壅塞耳竅而發(fā)病，治以和解少陽、利濕化痰。方用柴陳澤瀉湯(即小柴胡湯加二陳湯加澤瀉湯)。處方：柴胡、法半夏、黨參、甘草、黃芩、生姜、大棗、陳皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)。方中重用澤瀉(30～50g)，旨在使上泛于耳的水濕之邪從下焦分利而出。治療患者43例，治愈34例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率93%。

2 多臟腑論治

2.1 從心脾論治 全國芳[7]運用補中益氣湯加味治療本病，辨其病機為中勞虛損，心氣不足，治以調(diào)脾胃、補中虛、益心氣。處方：黨參、炙黃芪、茯神、炒白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、法半夏、酸棗仁、陳皮、炒遠志、升麻、柴胡、生姜、大棗。以15天為一療程，治療68例患者均獲臨床治愈。其中經(jīng)1個療程治愈者10例，經(jīng)2個療程治愈者41例，經(jīng)3個療程治愈者14例，經(jīng)4個療程治愈者3例。

2.2 從肝脾論治 多位作者[8-12]從肝脾論治此病，辨其病機為脾胃虛弱，痰濕水飲內(nèi)停，痰濁兼夾肝風(fēng)肝陽上逆，蒙蔽清竅所致。治以健脾化痰，平肝熄風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減。呂忠厚[13]認為，本病病機為肝風(fēng)上擾，痰飲中阻，治以平肝熄風(fēng)，健脾化痰。選用清眩湯(桂枝、茯苓、甘草、炒白術(shù)、龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、夏枯草、清半夏、紫蘇)治療患者82例，結(jié)果痊愈65例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率 97.5%。周山[14]認為，本病的病機為肝風(fēng)內(nèi)起，濕痰上犯，治以平肝熄風(fēng)、健脾化痰。方用熄風(fēng)定眩湯(由鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與苓桂術(shù)甘湯化裁：牛膝，代赭石先煎，生龍骨先煎，生牡蠣先煎，麥芽，生龜板先煎，白芍，桂枝，白術(shù)，鉤藤，茯苓，甘草)。治療患者40例，顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率80.0%。

管壽明等[15]認為，本病病機為脾胃虛弱，痰濕水飲內(nèi)停，痰濁兼夾肝風(fēng)肝陽上逆，蒙蔽清竅所致。治以益胃補虛、下氣消痰、重鎮(zhèn)降逆。以旋覆代赭湯加減為基本方(旋覆花、法半夏、白果、代赭石、黨參、大棗、澤瀉、炙甘草、仙鶴草)治療患者32例，結(jié)果痊愈8例，顯效11例，有效9例，無效4例，總有效率87.5%。李進東[16]認為，眩暈?zāi)擞娠L(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致，與肝脾相關(guān)。治以平肝熄風(fēng)、健脾祛痰、通竅活絡(luò)。方用小柴胡湯和澤瀉湯加味。藥用柴胡、黃芩、法半夏、黨參、大棗、炙甘草、刺蒺藜、澤瀉、白術(shù)、川芎、天麻、鉤藤、茯苓、生姜等。治療患者26例，其中顯效21例，有效4例，無效1例，總有效率96.1%。

由此看出，上述作者雖選方不同，但均屬肝脾同治，治則為健脾祛痰、平肝熄風(fēng)，或偏重健脾化痰，或偏重平肝熄風(fēng)。

2.3 從肝脾腎論治 岳玉萍等[17]認為，本病與肝脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標。治以補中健胃、滋補肝腎、化濁醒腦。用自擬定眩湯(茯苓、枸杞、牛膝、澤瀉、白術(shù)、半夏、白芍、菊花、石菖蒲、磁石、珍珠母、甘草等)治療患者69例，痊愈34例，顯效18例，有效14例，無效3例。牛立新等[18]認為，本病病機為肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，痰濁中阻，氣血不足，髓海空虛，清竅不利發(fā)為眩暈。治以滋養(yǎng)肝腎、平肝熄風(fēng)、疏風(fēng)清熱、化痰降氣。用自擬生地定眩湯(生地黃、梔子、薄荷、黃柏、川芎、紫蘇子、菊花、蟬蛻、鉤藤、半夏、黃連、吳茱萸、夜交藤、炒棗仁)治療患者90 例，其中治愈 68 例，好轉(zhuǎn) 17 例，無效 5 例，總有效率 94.4%。

岳玉萍和牛立新皆從肝脾腎論治此病，辨其病機為肝腎不足，脾虛痰盛，治以滋補肝腎、健脾化痰。

3 討論

從上述文獻分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療此病效果較佳，有效率為80%～100%。雖然臨床醫(yī)生對梅尼埃病的病因病機理解有所不同，與多臟腑相關(guān)，但以肝脾腎為重為本，風(fēng)火痰瘀為標，尤以痰為重。脾為后天之本，脾虛則氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，痰濁中阻；而肝為風(fēng)木之臟，主升主動，肝郁或肝腎陰虛而致肝陽上亢，肝風(fēng)夾痰上擾清竅，發(fā)為眩暈及耳鳴。有較多醫(yī)生使用半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減治療此病，此方選自《醫(yī)學(xué)心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、生姜、大棗組成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，可止頭目眩暈，兩者合用，是治療風(fēng)痰眩暈的要藥。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以杜絕痰生；橘紅為佐，理氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，共奏化痰熄風(fēng)、健脾祛濕之功效。本病屬于本虛標實，需仔細辨證，治病必求于本，治則殊異，不能只拘一端。

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