王維杰 楊彥偉

（鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450007）

陽虛失眠驗案舉隅

王維杰 楊彥偉

（鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450007）

失眠 陽虛 中醫(yī)藥療法 驗案

失眠是臨床常見病癥，雖為小疾，但往往影響患者工作、學習。中醫(yī)臨床治療以補心脾、養(yǎng)陰血、瀉肝火、化痰熱等為常法，而從陽虛論治者較少。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，失眠屬陽虛者客觀存在。茲舉驗案1則如下，并對陽虛失眠病機做淺陋分析。

1 病歷摘要

王某，女，61歲。2012年3月19日診。

主訴：頑固失眠5年余，加重2天。現(xiàn)病史：患者陣發(fā)性汗出伴失眠5年余，屢進益氣養(yǎng)陰、固表斂汗之劑未效，筆者以烏梅丸加減與之，汗出明顯減少，失眠無改善。前日因家事糾紛致失眠加重，每晚睡眠不足3h，伴腰酸困沉痛，畏寒乏力，口唇發(fā)暗?？跓o干渴，二便正常。舌暗質(zhì)嫩，苔少，脈弦細無力。證屬下元虛損，虛陽不潛。方用茯苓四逆湯加減。處方：

制附子18g（先煎30min），干姜15g，黨參30g，茯苓30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，懷牛膝18g，炒棗仁18g，仙靈脾30g，黃柏10g，炙甘草15g。5劑，水煎服，日1劑。

3月24日復診：睡眠好轉(zhuǎn)，可睡5h左右，稍有汗出，舌脈同前。守方加浮小麥30g、山萸肉25g、桂枝10g、赤芍15g，5劑，水煎服，日1劑。

藥后睡眠已轉(zhuǎn)佳，腰輕微酸痛，守方加減調(diào)理。

按語：本患者初診因于汗出無度，自訴有時一日需換幾次內(nèi)衣，苦不堪言。筆者從燮理陰陽入手，寒溫并用，投之以烏梅丸，汗出減而失眠依舊?？紤]失眠日久，伴乏力腰酸，畏寒肢冷，舌雖無苔而無口咽干燥，故診斷為陽虛精虧。治療以茯苓四逆湯溫陽益氣；牛膝、龍骨、牡蠣引虛浮陽氣下潛；棗仁寧心安神；黃柏、仙靈脾一陰一陽燮理元氣。方證相符，頑固失眠亦取得較好療效。

2 討論

一般來講，陽虛以多寐身疲為主，如張仲景在《傷寒論·辨少陰病脈證并治》中明確提出“少陰病，脈微細，但欲寐”。陽虛如何引起失眠？筆者認為，《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，煩勞則張”一句道出陽虛失眠病機所在。人活動時，陽氣需行外以主于動，如煩勞太過，陽氣耗損，虛浮于外，無力潛里，即可出現(xiàn)近代名醫(yī)祝味菊所謂“虛性亢奮”狀態(tài)，由此導致失眠產(chǎn)生。

目前社會節(jié)奏較快，工作壓力普遍較大，加班熬夜甚至成為一種常態(tài)，“勞則氣耗”者并不鮮見。此型失眠者，多易犯困而入睡困難、多夢、早醒，可伴乏力自汗、心慌氣短、善恐易驚、腰膝酸軟等。望診多可見面色黃白，精神困頓，部分眼圈發(fā)黑，舌質(zhì)淡或嫩紅，苔白或少，舌面潤澤不燥，脈多細弱無力或弦細。

對本型失眠治療，筆者倡用祝味菊先生“溫潛法”為主，即以溫陽為主，多以附子為主藥，佐以龍齒、牡蠣、磁石之類介石重鎮(zhèn)潛降，酸棗仁、茯神柔潤養(yǎng)心安神。筆者除借鑒先賢經(jīng)驗外，有時尚重用甘草，或加入浮小麥、大棗等“甘緩之品”養(yǎng)心益氣斂神。

編輯：王沁凱

R256.230.5

A

1672-397X（2014）05-0061-01

王維杰（1984-），女，醫(yī)學碩士，中醫(yī)師，擅長中醫(yī)藥治療中風、眩暈、失眠等疾病。13633805019@163.com

2013-09-15