趙嫣紅婁潔嬋張 敏

（1．溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2．溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 325027）

兒童心血管系統(tǒng)藥物中毒致呼吸循環(huán)功能障礙的護理體會

趙嫣紅1婁潔嬋2張 敏2

（1．溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000；2．溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 325027）

目的探討5例心血管系統(tǒng)藥物中毒患兒的急救及護理措施。方法通過對5例心血管系統(tǒng)藥物中毒患兒的臨床表現(xiàn)、治療和護理干預進行分析和歸納總結(jié)。結(jié)果5例患兒均出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，其中死亡1例，放棄治療1例，治愈3例。結(jié)論心血管系統(tǒng)藥物中毒可導致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，服藥后的2～4小時是救治的關(guān)鍵。護理的重點是做好急救護理、治療后的觀察護理、心理護理和用藥安全指導。

兒童；心血管系統(tǒng)藥物；中毒；呼吸循環(huán)功能障礙；護理

兒童中毒屢見不鮮，種類復雜。隨著成人心血管疾病的逐年增長及對藥物安全防范意識的缺乏，心血管系統(tǒng)藥物的中毒在兒科中并不少見，但導致呼吸循環(huán)功能障礙的不多。現(xiàn)將本院收治的5例心血管疾病藥物中毒導致的呼吸循環(huán)功能障礙的病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治本院2006年1月～2012年1月5例心血管藥物中毒患兒，其中，男2例，女3例，年齡43天～13歲。中毒藥物：阿托品1例，心律平1例，硝苯地平1例，心腦靈1例，地高辛1例。中毒時間：30分鐘～5天。出現(xiàn)意識不清1例，III度房室傳導阻滯1例，肌鈣蛋白升高3例，心跳驟停2例，肺出血1例。詳見表1。

表1 藥物中毒的資料

1.2 治療 1例服阿托品患者中毒8小時，入院時昏迷、血壓測不出，未洗胃，立即予以心肺復蘇、氣管插管等急救；其余4例均給予洗胃和補液處理，4例在入院30分鐘、1.5小時、2小時出現(xiàn)循環(huán)呼吸功能障礙，有2例（心律平、硝苯地平）病情進展，血壓測不出，給予氣管插管，心肺復蘇，多巴胺、多巴酚丁胺10μg／（kg·min）改善循環(huán)，異丙腎上腺素0.5μg／（kg·min）靜脈維持，納洛酮刺激呼吸等治療，1例服用心律平中毒行血液透析治療。

1.3 結(jié)果 5例均出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，經(jīng)積極的搶救治療和護理干預，死亡1例（硝苯地平中毒），放棄治療1例（阿托品中毒），好轉(zhuǎn)3例。

2 護 理

2.1 洗胃 消化道中毒是常見的中毒途徑［1］，因此首先應(yīng)向家屬或陪送人員詢問服藥種類、劑量和時間，針對特殊中毒爭取盡快使用拮抗劑洗胃，以阻止胃黏膜的繼續(xù)吸收。洗胃時機十分重要，在患者身體情況允許的條件下洗胃時間宜越早越好，對臨床搶救起到積極作用。作者對4例入院時生命體征相對穩(wěn)定的患者進行了生理鹽水洗胃，拔除胃管前遵醫(yī)囑給予藥用炭吸附和甘露醇導瀉。

2.2 急救護理 合理的急救是提高中毒救治成功率的關(guān)鍵［2］。護士在急救過程中應(yīng)配合醫(yī)生做好以下急救措施：（1）設(shè)專人護理，建立重癥護理記錄單，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，同時注意意識和瞳孔變化，觀察心率、心律，并記錄24小時出入量；（2）對病情危重的患者快速建立兩條靜脈通道，需嚴格遵照醫(yī)囑給藥，時間、途徑、劑量應(yīng)準確無誤；（3）就診時心跳呼吸停止的中毒患者應(yīng)該立即開展心肺復蘇、給氧、氣管插管，在復蘇中能否把握好氣管插管機械通氣的時機對提高心肺復蘇的成功率和挽救患者的生命有極大影響；（4）低血壓的處理：補液，糾正血容量不足，若血壓仍未回升，遵醫(yī)囑給予升壓藥；（5）保持呼吸道通暢，做好口腔護理，合理吸氧，做好大小便護理，預防并發(fā)癥；（6）心血管系統(tǒng)藥物中毒后的12小時是病情的關(guān)鍵時間段，要嚴密監(jiān)護，在中毒癥狀緩解后，仍需密切觀察48～72小時，囑患者多臥床休息，避免過早下床，防止血壓下降。

2.3 觀察護理 嚴密觀察病情和生命體征，密切觀察治療藥物的療效以協(xié)助醫(yī)生調(diào)整給藥劑量及次數(shù)。本文中1例心律平中毒患者入院時一般情況良好，血壓、心率穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予生理鹽水洗胃，補液促進藥物排泄，維生素C營養(yǎng)心肌等治療，2小時后患者感到胸悶，及時匯報醫(yī)師，嚴密監(jiān)護，準備搶救物品，隨后患者出現(xiàn)心律失常：Ⅲ房室傳導阻滯，血壓低下、心率低下，立即給予心肺復蘇、氣管插管，使用異丙腎上腺素，心跳回復。由于患兒服心律平12片，服藥劑量大，故在搶救處理生命體征穩(wěn)定后（服藥后6小時）盡快進行血液灌流，灌流時間2～3小時［3］。灌流時保持管路通暢、固定，防止脫落、凝血、空氣栓塞發(fā)生。血液灌流過程中對血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排除，由于使用肝素可至個別患者出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，表現(xiàn)為血尿較多，其次為皮下出血［4］，因此在灌流后使用魚精蛋白并嚴密觀察患者有無出血情況。本文中有1例中毒患者，入院時中毒藥物不詳，在入院后0.5小時出現(xiàn)突發(fā)心率下降，血壓下降，神志不清，呼吸淺表，家長才提供誤服藥物為硝苯地平40片，立即予心肺復蘇、氣管插管，使用血管活性藥物：多巴胺、多巴酚丁胺，并加強巡視，嚴防靜脈滲漏，同時嚴密監(jiān)測生命體征，最終因心跳、呼吸驟停搶救無效死亡。地高辛中毒要檢測血藥濃度，查血電解質(zhì)、心功能，本例未出現(xiàn)心律失常，預后良好。對于阿托品中毒要觀察面色、心率及腹脹情況，遵醫(yī)囑使用抗膽堿能藥物新斯的明拮抗，本文因反復心率下降、肺出血，家長放棄治療。心腦靈中毒患者入院時情況良好，1.5小時后出現(xiàn)心率下降，發(fā)紺，氧飽和度下降、呼吸淺表，給予納洛酮興奮呼吸治療，并給予多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)治療，心率回復、血壓回升。由此可見誤服心血管藥物后2～4小時是危及生命的時間段，需密切監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察病情變化。

2.4 心理干預和預防 護士應(yīng)及時了解服藥的原因、藥物的種類和量，服藥的時間，患者當時的心理狀態(tài)。了解患者服藥前的心理情況，做到心中有數(shù)，有的放矢［5］，特別是自殺性中毒患者，急需做好心理護理，加強心理咨詢非常重要，此外還要對幼兒家長進行用藥安全防范教育，特別是家中有心腦血管疾病的家屬，應(yīng)該將危及生命的藥物安置妥當，同時需安慰和關(guān)心中毒患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

兒童急性藥物中毒，尤其是心血管系統(tǒng)的藥物中毒是急診科和兒童監(jiān)護病房的危重癥之一，及時搶救治療是救治中毒患者的關(guān)鍵，護理的重點是做好急救護理、治療后的觀察護理、心理護理和用藥安全指導，以提高救治成功率和減少中毒事件的再次發(fā)生。

［1］ Lai M W，Klein－Schwartz W，Rodgers G C，et al．2005 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’national poisoning and exposuredatabase．Clin Tosicol，2006，44（6－7）：803

［2］ 邱澤武，牛文凱．準確把握中毒診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)．中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（5）：453

［3］ 胡強，陳安寶，洪霞，等．血液灌流治療過程中并發(fā)癥的防治．臨床急診雜志，2008，9（3）：149

［4］ 周莎，安如?。汗嗔骶戎渭毙运幬镏卸净颊叩淖o理．當代護士，2009，（8）：78

［5］ 于武秀．臨床藥物中毒患者心理問題與護理干預，基層醫(yī)學論壇，2010，14（2）：71