茹晚霞 邵水芬 徐亞妹

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療PICC并發(fā)濕疹的護(hù)理

茹晚霞 邵水芬 徐亞妹

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

目的探討經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)濕疹予地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼與尤卓爾軟膏局部涂抹后無(wú)菌紗布覆蓋的兩種方法的可行性和優(yōu)越性。方法將63例PICC并發(fā)濕疹的患者按照發(fā)生濕疹的先后順序分為對(duì)照組和觀察組。前期發(fā)生的31例為對(duì)照組，使用尤卓爾軟膏涂抹局部后無(wú)菌紗布覆蓋固定導(dǎo)管；后期發(fā)生的32例為觀察組，先予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼固定導(dǎo)管。結(jié)果兩組處理方法的療效比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組對(duì)PICC安全留置要求的比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療濕疹及固定導(dǎo)管優(yōu)于尤卓爾軟膏局部涂抹后紗布覆蓋固定?？祷轄査z體透明貼即可以促進(jìn)濕疹后皮膚破損的愈合，減少感染機(jī)率，有效固定導(dǎo)管，提高了護(hù)理質(zhì)量。

PICC；康惠爾水膠體透明貼；濕疹；地塞米松

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是由于部分患者局部皮膚濕疹樣改變而影響導(dǎo)管固定，且一旦發(fā)生濕疹，容易引起局部皮膚感染，重者可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，最終只能拔除導(dǎo)管，嚴(yán)重影響了患者的舒適度及導(dǎo)管留置時(shí)間［1］。2010年9月～2013年5月本院行PICC穿刺置管1808例，將住院期間出現(xiàn)局部皮膚濕疹的63例納入研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院行PICC穿刺置管1808例，期間63例出現(xiàn)局部皮膚濕疹，夏季多見。2010年9月～2012年6月PICC并發(fā)濕疹31例作為對(duì)照組，常規(guī)使用尤卓爾軟膏涂抹局部后無(wú)菌紗布覆蓋固定導(dǎo)管；由于上述方法不能有效固定導(dǎo)管及保持有效的無(wú)菌區(qū)域，且增加了臨床工作負(fù)擔(dān)，自2012年7月～2013年5月期間發(fā)生的32例作為觀察組，改用地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼固定導(dǎo)管。兩組基礎(chǔ)疾病類型、性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 維護(hù)時(shí)予生理鹽水清潔濕疹表面，再用5%復(fù)方聚維酮碘溶液棉球消毒皮膚，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，待干，予地塞米松注射液5mg局部涂抹，待干后予康惠爾水膠體透明貼（10cm×10cm）固定導(dǎo)管。常規(guī)每周更換2次，嚴(yán)重者2天1次。避免患者抓撓局部，減少出汗，若貼膜卷邊、空鼓或患者自覺瘙癢難耐時(shí)及時(shí)更換。

1.2.2 對(duì)照組 維護(hù)時(shí)先予生理鹽水清潔濕疹表面，再用5%復(fù)方聚維酮碘溶液棉球消毒皮膚，消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂緣，待干，予尤卓爾軟膏局部涂抹后無(wú)菌紗布（9cm×10cm）16層覆蓋，膠布固定，每日更換。避免患者抓撓局部，減少出汗，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫出。紗布脫落或不潔應(yīng)及時(shí)更換，避免感染。

1.3 療效觀察 1周后評(píng)估PICC穿刺點(diǎn)周圍局部濕疹，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：皮損恢復(fù)正常，不癢或有輕微癢感；（2）好轉(zhuǎn)：30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損有肥厚或極少液體滲出，伴有瘙癢感，但尚能忍受；（3）無(wú)效：局部皮損達(dá)不到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料錄入Excel表，分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表2 兩組療效的比較（%）

表3 兩組對(duì)PICC安全留置要求的比較（%）

3 討 論

由于PICC置管多為腫瘤化療患者，需長(zhǎng)時(shí)間留置，局部皮膚反復(fù)受消毒液刺激，皮膚屏障受到破壞，加上夏季高溫天氣，代謝產(chǎn)物及汗液增多，導(dǎo)致刺激物積聚于表皮，長(zhǎng)時(shí)間的刺激導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度的濕疹，尤以夏季多見。

采用尤卓爾軟膏局部涂抹后，皮膚油滑，不易透明貼膜固定，故選用紗布覆蓋，膠帶固定。既不能將導(dǎo)管有效地固定，又不利于觀察。導(dǎo)管易隨肢體的活動(dòng)進(jìn)出穿刺點(diǎn)，微生物侵入穿刺點(diǎn)導(dǎo)致局部感染，嚴(yán)重可致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。本文對(duì)照組3例由于濕疹后局部皮膚完整性受損，組織液外滲，局部穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴擠壓后有膿性分泌物溢出，經(jīng)對(duì)癥處理后，2例繼續(xù)留用，1例因后期導(dǎo)管脫出15cm給予拔管。另1例濕疹表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍約12.0cm×11.5cm（透明敷貼大?。┐笮〉募t色皮疹，表面膿皰形成，部分已破潰，5天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)39.1℃，疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染，給予拔管。另一方面，由于導(dǎo)管未有效地固定，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，直接影響患者的睡眠及活動(dòng)，使患者的生活質(zhì)量下降。對(duì)照組導(dǎo)管脫出≥3cm有11例，其中3例因?qū)Ч苊摮觥?5cm導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，縮短了PICC安全留置時(shí)間，降低了護(hù)理質(zhì)量。

地塞米松注射液不僅可以治療局部濕疹，且保持局部的無(wú)菌區(qū)域不被破壞，而康惠爾水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，它是根據(jù)傷口濕性愈合的理論而研制的一類敷料，可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)及再上皮化，減少痂皮形成，阻止了微生物的侵入、降低傷口感染，加速傷口愈合［3］。本文觀察組2例PICC置管患者并發(fā)了嚴(yán)重的濕疹，表現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍約12.0cm×15.0cm的紅色皮疹，表面膿皰形成，部分破潰。經(jīng)對(duì)癥處理后，及時(shí)控制了濕疹的發(fā)展，保障了導(dǎo)管的安全留置?？祷轄査z體透明貼薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，肢體活動(dòng)不受影響，患者感覺舒適、透氣，水蒸氣不易聚集而造成貼膜下潮濕誘發(fā)濕疹［3］，很少有患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)［4］。

通過(guò)對(duì)PICC并發(fā)濕疹的兩種護(hù)理方法比較，地塞米松聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼治療濕疹及固定導(dǎo)管顯著優(yōu)于尤卓爾軟膏局部涂抹?？祷轄査z體透明貼既可以促進(jìn)濕疹后皮膚破損的愈合，減少感染機(jī)率，解除因貼膜導(dǎo)致濕疹的誘因，還可以有效固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管意外滑出，保證導(dǎo)管的有效使用期限及輸液的安全性，同時(shí)提高患者的舒適度及滿意度，減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，降低了工作強(qiáng)度，保證了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 王愛霞．新型敷料美皮康治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：93

［2］ 康孟樂，黃明遠(yuǎn)，楊可，等．康惠爾透明貼治療可達(dá)龍所致靜脈炎的療效觀察．安徽醫(yī)藥，2008，12（8）：744

［3］ 羅媛玲．康惠爾水膠體治療壓瘡的效果觀察．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（17）：1578

［4］ 顧蘭，吳嘉維．微波理療聯(lián)合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎中的應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（21）：1984

寧波市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（2012C50022）