青少年髂前上棘骨骺撕脫骨折1例

周世聰

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

青少年髂前上棘骨骺撕脫骨折1例

周世聰

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

骨盆邊緣撕脫骨折是軟骨板的撕脫傷，以瘦長纖細(xì)身材的青少年多見。此類骨折中以髂前上棘部位的骨折常見。本文通過分析本院收治的1例青少年髂前上棘骨骺撕脫骨折患者骨折的起因、臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)及診治過程等，為臨床在此類病例的確診和輔助檢查方法的選擇提供參考。

1 病例介紹

患者，男，15歲，2011年10月28日于學(xué)校進(jìn)行衛(wèi)生勞動時下蹲后起立時感覺右側(cè)髖部有短暫刺痛感，同時伴有該處肌肉緊縮感，休息后疼痛感減輕，未進(jìn)行相應(yīng)處理。10月29日上午課后起立時突發(fā)再次疼痛且痛感持續(xù)，并伴有右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展活動不適，隨即前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查。臨床檢查未見患處皮膚及軟組織有明顯腫脹及淤青，但患處有壓痛，拍攝骨盆前后位X線平片（圖1），報告提示右側(cè)髂骨翼邊緣欠光整，外下方似見一點片狀高密度影，考慮骨骺，但骨折不能排除，建議結(jié)合臨床，定期復(fù)查?；颊哂?0月30日凌晨因疼痛感持續(xù)加劇，壓痛明顯，且髖關(guān)節(jié)活動受限加重，前往本院就診，臨床檢查結(jié)果與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院基本一致，但壓痛處皮膚可見輕微紅腫，隨后進(jìn)行骨盆CT掃描檢查，CT平掃顯示右側(cè)髂前上棘處局部骨骺缺失，右前方可見一游離的片狀高密度影（圖2），相應(yīng)軟組織腫脹，經(jīng)骨盆三維重建后處理對比左側(cè)髂前上棘（封三彩圖2），明確該高密度影為撕脫的右側(cè)髂前上棘骨骺，CT報告診斷為右側(cè)髂前上棘骨骺撕脫性骨折。由于骨折處有移位，建議進(jìn)行手術(shù)治療，但由于患者家長要求盡量避免手術(shù)治療，遂采取短期內(nèi)保守治療方案，對患處作了對癥處理，囑其屈髖制動臥床休息，以減輕疼痛，等待骨折愈合，并要求患者2～3周后復(fù)查以確定傷處恢復(fù)情況及制定進(jìn)一步治療方案。但其后由于該患者并未再來本院就診復(fù)查，因而缺乏對該患者的治療預(yù)后情況的跟進(jìn)。后通過隨訪患者家屬獲知，該患者于確診并臥床休息1個月后疼痛及體表癥狀基本緩解，即前往外地醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，脫落的骨骺未再發(fā)生進(jìn)一步移位但愈合欠佳，遂在外院接受內(nèi)固定復(fù)位術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好，如今傷處活動如常，未見明顯不良后遺癥。

圖1 X線平片示右側(cè)髂骨翼下方點片狀高密度影

圖2 CT平掃可見右側(cè)髂前上棘右前方一游離片狀高密度影

2 討 論

髂前上棘骨折多是由側(cè)方擠壓傷引起，因髂骨翼內(nèi)外有豐滿的肌肉附著，故很少移位或僅有輕度移位，通常于骨骺尚未閉合的青少年多見，常在田徑跑步中出現(xiàn)?；紓?cè)髂前區(qū)及股部瘀斑、青紫、腫脹、壓痛等體表癥狀，骨盆側(cè)方擠壓試驗可出現(xiàn)異?；顒蛹疤弁醇觿。?］。站立、行走時髖區(qū)可出現(xiàn)劇烈疼痛，髖外展肌無力。但此例患者由于并非在田徑運動中出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且初始時臨床癥狀不明顯，未引起重視而未及時進(jìn)行相應(yīng)處理及檢查，又因該患者脫落的骨片與髂前上棘位置相對接近，而X線平片本身的局限性以及攝片時患者體位等原因使得普通平片上對該處的顯示欠佳，對最終確診造成了一定程度的干擾。

由于非常見原因引起且空間位置及部位比較特殊的骨折，X線平片診斷常存在局限性，診斷時應(yīng)注意和正常骨骺及髂臼骨鑒別，兩側(cè)對比以避免漏、誤診［2］。隨著CT常規(guī)掃描及三維重建后處理技術(shù)的成熟與運用，利用CT掃描數(shù)據(jù)，可以對骨盆進(jìn)行三維圖像重建，其重建圖像既能相對完整和清楚地顯示骨盆整體結(jié)構(gòu)，也可單獨顯示某個局部結(jié)構(gòu)，可隨意轉(zhuǎn)動角度觀測，從而清晰顯示骨盆各結(jié)構(gòu)的空間立體位置關(guān)系［3］，避免了常規(guī)X線片影像前后重疊，難以直觀、全面地反映骨折脫位的類型和骨折脫落骨片分離情況的缺點。本例通過骨盆CT常規(guī)平掃及三維重建清晰反映了該片狀高密度影的形態(tài)及其與骨盆的位置關(guān)系，明確了其來源及性質(zhì)。通過對此例患者的診斷，提示了對于該類非常見誘因引起的臨床癥狀不明顯且游離骨片位置特殊而普通X線平片顯示欠佳的青少年髂前上棘骨骺撕脫骨折，除了通過臨床和常規(guī)X線平片檢查外，合理利用CT常規(guī)掃描及三維重建后處理技術(shù)對于確診及為臨床醫(yī)生提供詳實的形態(tài)學(xué)依據(jù)具有積極的意義。

［1］ 沈平，江俊鋒，黃理華，等．青少年短跑運動中發(fā)生的骨盆邊緣撕脫骨折43例報告．中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（5）：553

［2］ 張鈺，南瑩峽．髂前下棘－股直肌的撕脫1例報告．實用放射學(xué)雜志，1999，15（4）：249

［3］ 武志兵，郭興，劉學(xué)敏，等．骨盆雙源CT三維重建及其臨床意義．解剖科學(xué)進(jìn)展，2011，17（2）：101