兩種備皮方法在骨科手術(shù)中的效果觀察

李洪波

（寧波市第九醫(yī)院，浙江寧波 315020）

兩種備皮方法在骨科手術(shù)中的效果觀察

李洪波

（寧波市第九醫(yī)院，浙江寧波 315020）

目的探討兩種備皮方法對骨科手術(shù)愈合效果的影響。方法選取本院骨科病房符合入選標準的患者264例，對照組和觀察組各132例。對照組采用常規(guī)剃毛備皮，觀察組采用脫毛劑備皮，比較兩組切口感染率、切口愈合與患者滿意度。結(jié)果觀察組切口感染率、切口愈合與患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論脫毛劑備皮法可以有效降低骨科手術(shù)患者切口的感染率，改善切口愈合情況，提高患者滿意度，是一種科學、有效的備皮方法。

備皮；骨科手術(shù)；滿意度；切口感染

術(shù)前備皮是外科手術(shù)前常規(guī)護理程序之一，其目的是減少細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染風險［1］。脫毛劑備皮法與剃毛備皮法相比，具有科學、便捷、安全可靠的優(yōu)點［2］。目前對脫毛劑備皮法的研究較少，且僅報道了備皮后皮膚的完整性情況，并未比較不同備皮方法對切口感染及切口愈合的影響。為探討最佳備皮方法，本院采用脫毛劑備皮法與剃毛備皮法，觀察手術(shù)切口感染和愈合有無差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月在本院骨科病房住院進行擇期手術(shù)的患者264例，其中男148例，女116例，年齡15～60歲，平均（36.4± 3.6）歲。根據(jù)入院時間和順序進行編號，按單數(shù)和雙數(shù)隨機分為觀察組與對照組，觀察組132例，對照組132例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）在骨科病房住院進行擇期手術(shù)者；（2）遵醫(yī)囑備皮患者；（3）清潔Ⅰ類、清潔Ⅱ類切口；（4）患者知情且自愿參加。排除標準：（1）急診、腔鏡手術(shù)患者；（2）術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚破損或感染患者；（3）不需備皮患者；（4）對脫毛劑過敏患者；（5）患有皮膚病、貧血、糖尿病、癌癥晚期患者。

1.2 方法 選擇骨科工作經(jīng)驗豐富的5名護士參與本觀察，預(yù)先對其進行備皮方法行統(tǒng)一培訓。對照組：備皮前評估患者皮膚狀況，護士戴一次性手套，采用一次性備皮刀順著毛發(fā)生長方向剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，用溫熱濕毛巾清潔皮膚，囑患者洗澡，清洗干凈手術(shù)區(qū)域。觀察組：護士戴一次性手套，備皮前采用脫毛劑在前臂內(nèi)側(cè)做小范圍試驗，檢查患者是否過敏，用溫濕毛巾充分濕潤備皮部位，將脫毛劑均勻涂于需脫毛部位，厚約2 mm，10分鐘后用紗布在涂抹處輕輕擦拭，毛發(fā)脫落后，用濕毛巾徹底擦干凈皮膚，囑患者洗澡，清洗手術(shù)區(qū)域。脫毛劑采用張家港市雪豹醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“膚凈”備皮抑菌劑，硫醇是其重要成分，原理是化學脫毛劑與毛角蛋白作用，將毛溶斷。

1.3 評價指標

1.3.1 術(shù)野皮膚采樣及細菌培養(yǎng) 護士入手術(shù)室前30分鐘、術(shù)后24小時在患者手術(shù)切口周圍的皮膚表面進行采樣，用無菌生理鹽水棉拭子在5cm× 5cm的規(guī)格板內(nèi)來回均勻涂抹并隨之轉(zhuǎn)動10次，然后放入5mL無菌生理鹽水試管內(nèi)，送細菌室培養(yǎng)48小時后進行菌落計數(shù)，比較總菌落數(shù)。

1.3.2 切口愈合程度 在患者出院時由其主治醫(yī)生評估切口的愈合情況，切口愈合等級評價：甲：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙：切口愈合欠佳，有紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙：切口化膿需切開引流。

1.3.3 患者滿意度 在咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計滿意度問卷，對備皮過程進行評價，共包括4個條目，內(nèi)容包括：（1）備皮過程中是否有疼痛感；（2）備皮過程中是否有癢感；（3）備皮后皮膚是否發(fā)紅；（4）備皮后皮膚表面是否有創(chuàng)口。本文采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，通過培訓的調(diào)查員發(fā)放問卷，調(diào)查前向患者說明本次調(diào)查的目的、意義及填寫要求，獲得知情同意后，以無記名的方式，由患者在30分鐘內(nèi)獨立完成，調(diào)查員核實無誤后當場回收問卷。共發(fā)放問卷264份，收回有效問卷264份，有效收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 切口細菌培養(yǎng)結(jié)果 兩組切口細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，檢出的細菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，兩種備皮法在手術(shù)前30分鐘和術(shù)后24小時術(shù)野皮膚采樣細菌培養(yǎng)總菌落比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)前后術(shù)野皮膚抑菌效果（cfu／cm2）

2.2 兩組切口愈合程度 觀察組切口愈合程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組切口愈合程度分析（%）

2.3 兩組滿意度分析 觀察組對備皮滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組滿意度分析（%）

3 討 論

3.1 抑菌效果分析 術(shù)前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，降低手術(shù)后切口感染率。但是傳統(tǒng)的備皮方法由于剃毛而造成皮膚損傷及細菌移位反而增加術(shù)后切口感染的機會［3］。國外已逐漸用化學脫毛劑取代常規(guī)備皮方法，脫毛劑備皮質(zhì)量顯著優(yōu)于剃毛備皮法。本文結(jié)果表明，使用備皮抑菌劑可有效減少皮膚細菌數(shù)量，降低切口感染率，與對照組相比，觀察組術(shù)前總菌落數(shù)由（21.5±4.6）cfu／cm2降低到（10.6±2.3）cfu／cm2，術(shù)后總菌落數(shù)由（9.7± 2.3）cfu／cm2下降到（6.4±1.6）cfu／cm2，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。傳統(tǒng)觀念認為術(shù)前皮膚準備中去除毛發(fā)是最重要的內(nèi)容，由于皮膚表面的細菌主要位于毛發(fā)的根部，簡單的剃除表面的毛發(fā)不但無助于清除細菌，還會造成不同程度的皮膚損害和細菌移生［4］。脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌等常見的致病菌有抗菌作用，可以有效降低皮膚表面攜帶的細菌量，達到預(yù)防切口感染的效果。

3.2 切口愈合程度分析 Tanner等［5］報道脫毛劑有利于創(chuàng)面愈合。本文的結(jié)果顯示，脫毛劑觀察組的切口愈合情況明顯優(yōu)于剃毛對照組，對照組89.4%的觀察對象切口愈合評級為甲，觀察組則有97.0%患者評級為甲級；對照組4例切口愈合為丙級，觀察組丙級評級者為0，兩項目差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。剃毛備皮法造成皮膚表面創(chuàng)傷的幾率較大，脫毛劑備皮患者切口愈合優(yōu)良，不良反應(yīng)更少，因此在術(shù)后切口愈合情況上脫毛劑觀察組明顯優(yōu)于剃毛對照組。

3.3 滿意度分析 備皮結(jié)束后，采用自行設(shè)計問卷評價研究對象對備皮方法的滿意程度，結(jié)果顯示脫毛劑備皮法在疼痛感、癢感、發(fā)紅、切口方面明顯優(yōu)于剃毛備皮法，與對照組相比，觀察組僅1.5%的患者有疼痛感，3.8%有癢感，備皮部位發(fā)紅、有切口的患者分別為4.5%和0%，各項目差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。此外，在使用脫毛劑進行備皮時，2例在備皮后有疼痛感，分別有5例和6例皮膚存在發(fā)癢發(fā)紅癥狀，表明脫毛劑備皮有可能造成部分患者皮膚過敏，因此使用脫毛劑備皮前要做好過敏測試，并注意觀察患者情況，患者主訴有不舒服情況發(fā)生時應(yīng)立即清除皮膚表面的脫毛劑并采取相應(yīng)措施。

［1］ 王晨，蘇黎，葉秋麗，等．不同皮膚準備方式對骨科手術(shù)感染影響的實驗研究．上海護理，2005，5（2）：10

［2］ 李軍，周梅英，駱素梅，等．改進骨科術(shù)前傳統(tǒng)備皮方法的臨床探討．當代護士，2006，5：21

［3］ 顧天姣，李英琪．改良骨科術(shù)前備皮方法的臨床和實驗研究．護士進修雜志，2001，16（12）：890

［4］ 朱圓，曹偉新，吳蓓雯，等．采用不同皮膚準備方法后皮膚表面細菌含量的臨床觀察．護理研究，2006，20（1）：51

［5］ Tanner J，Woodings D，Moncaster K．Preoperative hair removal to reduce surgical site infection．Cochrane Database Syst Rev，2006，3（1）：201