李月新

(茂名市衛(wèi)生學校，廣東茂名，525000)

《內(nèi)科護理學》是醫(yī)學護理專業(yè)的一門專業(yè)必修課程，內(nèi)容繁多，課時長，一直是護理學課程的教學重點和難點。以講授法為主的傳統(tǒng)教學方法不利于教學活動的開展。為了創(chuàng)新護理人才的培養(yǎng)模式，提高內(nèi)科護理教學效果，對體驗式教學策略進行了分析和實施，并取得較好的效果，其具體報告如下。

一、資料與方法

(一)研究對象的選擇

選擇我校2012級護理專業(yè)四個班級242名學生作為研究對象，均為二年級在校生，年齡為16-19歲的女生，已經(jīng)完成了醫(yī)學基礎課程、護理學基礎、健康評估等相關課程。將學生分成實驗班122人和對照班120人，實驗班采用體驗式教學，對照班采用理論和實踐操作分離式的傳統(tǒng)教學法。在實驗之前，兩個班的學生在學習成績、適應能力、溝通技能等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

(二)教學場所的確定

對照班在教學樓的本班教室，實驗班的體驗式教學安排在實驗大樓的內(nèi)科模擬病房。

(三)教學內(nèi)容的選擇

理論知識以人民衛(wèi)生出版社2009年10月第2版的《內(nèi)科護理學》為主，安排了90學時。實訓36學時，包括高血壓病人的護理、急性胰腺炎病人的護理、冠心病病人的護理、腦血管疾病病人的護理等。

(四)教學活動的開展

1.在實踐中引導學生體驗患者的感受

患者是護士的主要工作、服務對象。在治療過程中，患者都承受著不同程度的生理和心理痛苦。而護士的言行往往會影響患者的心理并引發(fā)不同感受，因此學生在完成醫(yī)學護理的基礎上，了解患者的心理需求并給予他們心理護理顯得至關重要。例如，在《冠心病病人的護理》的實訓課上，筆者先是讓扮演心肌梗死冠狀動脈介入手術后病人的學生從早上8點至下午5點都躺在病床上，在這期間用約束帶系住手、腳對病人給予保護性約束，裝上心電監(jiān)護等儀器；再讓扮演護士的學生每隔兩個小時對自己所負責的“病人”翻一次身，午飯也是從學校飯?zhí)么蚧貋砗蠛筒∪艘黄鸪?。在體驗活動結束后，扮演病人的學生走下病床會說“躺了一天，實在太難受了”“臥著吃飯，怎么也咽不下去”“護士太懶了，兩個小時才來翻一次身，都癢死了”等。這時候，筆者提示性地問：“既然知道生病臥床是這么難受的，如果你是護士，你會怎么做呢？”“我會喂病人吃飯，病人吃飽了飯，才能恢復得快?！薄拔視悴∪苏f說話，聊聊天，因為睡在病床上是很難受的?！薄渌麑W生也紛紛各抒己見。隨后教師對學生所提疑問進行解答，對有代表性的問題進行分析、補充、歸納。顯而易見，這種換位體驗患者感受的體驗性教學活動提高了學生主動服務的意識，增強了與患者之間的溝通和信任，也使護患關系更加和諧、融洽。

2.在實踐中引導學生體驗患者家屬的心情

醫(yī)患關系一直是醫(yī)療糾紛的頭等問題。護士作為醫(yī)院的一線服務人員，與患者的溝通是否愉快直接影響著醫(yī)患關系的和諧程度?；颊呒覍偈遣∪说闹苯迂撠熑?，其所承受的壓力并不比患者輕，因此教師應該指導學生在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的基礎上，多站在患者家屬的角度考慮問題，重視患者家屬的心理需求，做好與患者家屬的情感和信息溝通。在對急性胰腺炎患者護理的實訓課上，筆者組織實驗班的學生以4人為單位，進行模擬訓練，分別扮演醫(yī)生、護士、病人、患者家屬。當中，B小組病人的輸液快完了，需要換針水，而扮演護士的學生正忙著給病人拿口服的藥，扮演患者家屬的學生一直在叫嚷著護士來換針水，結果護士有點不耐煩地說：“催得急有用嗎？我還不是在給病人拿藥？光打針，不用吃藥了？”她的話像辣椒一樣嗆得那位“家屬”一句話也說不出來。

接著，學生開始交換角色繼續(xù)訓練，筆者有意識地讓之前扮演家屬的學生在這次扮演護士，而之前扮演護士的那位學生則扮演家屬。新的“護士”也遲遲不給病人換針水，而那位新扮演的家屬卻出奇的安靜，思索了一下才很有禮貌地去請護士來換針水。訓練結束后，筆者以這小組為例進行分析，總結了那位先扮演護士再扮演家屬的學生前后截然不同的表現(xiàn)，并鼓勵她談談自己的感受?！霸诘谝淮斡柧氈?，我想自己當時手上還忙著，也是在為病人拿藥，就覺得過一會再去沒關系；第二次訓練我扮演家屬時，我提醒了護士，她過了兩分鐘才來，但是在那等待的兩分鐘里我覺得很漫長啊，心里真著急。”“那你從中體驗到了作為患者家屬什么樣的心情？”“緊張，一種說不清楚、道不明白的緊張；還有就是糾結，對護士的遲遲不來既憤怒，但又不敢表現(xiàn)出來，怕影響病人的治療，只得裝出很客氣、很感謝的樣子?！薄澳敲醋鳛樽o士的我們，可以為患者家屬做點什么呢？”“認真傾聽患者家屬的需求?！薄安坏P心病人的心理負擔，還要對患者家屬進行心理護理。”“積極為患者家屬提一些有利的建議。”……這樣，學生你一言我一句地展開了討論，并積極提出疑問、提出自己的觀點，這節(jié)課的教學目標就這樣在體驗、交流之中完成了。

(五)評價方法

1.發(fā)放調(diào)查問卷

教師在實驗班發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及針對體驗式教學策略在《內(nèi)科護理學》的教學內(nèi)容的選擇、教學活動的開展、教學目標的完成情況等。調(diào)查表由教師設計，根據(jù)李克特量表的五級反應制，分為“很大幫助”“有些幫助”“不確定”“有點幫助”“沒有幫助”等，均為選擇題，采取無記名答題，當場收回。發(fā)出問卷122份，回收122份，有效率為100%。

2.學科理論知識考試

教師選用同一套試卷，在相同時間內(nèi)，讓實驗班和對照班的學生進行理論考試。在此基礎上分別對兩班的平均分、及格率、優(yōu)秀率進行比較，作為衡量教學效果的參考數(shù)據(jù)之一。

3.護理專業(yè)技能考核

由三位教師組成護理專業(yè)技能考核小組，結合《內(nèi)科護理學》實踐內(nèi)容、評分標準，分別對實驗班和對照班的每一位學生進行考查，綜合三位教師的平均分作為學生成績，分為優(yōu)、良、中、差四個等次，以此來衡量學生對專業(yè)技能的掌握程度。

(六)統(tǒng)計學方法

本實驗中的兩組數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，計量數(shù)據(jù)均x±s表示，相關指標比較分別進行t和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05，證明兩組差異比較有統(tǒng)計學意義。

二、結果

(一)實驗班對在《內(nèi)科護理學》中運用體驗式教學策略的反饋情況(略)

(二)實驗班和對照班學生內(nèi)科護理學理論考試成績的比較(略)

(三)實驗班和對照班學生護理專業(yè)技能考核成績的比較(略)

三、討論

(一)實驗班學生對體驗式教學策略持贊成態(tài)度

把《內(nèi)科護理學》的教學場所設在實驗大樓的內(nèi)科模擬病房的做法，充分調(diào)動了學生的學習主動性和參與意識，通過情境創(chuàng)設和體驗思考，給學生提供了展示自我的平臺，改變了教師向?qū)W生灌輸知識的傳統(tǒng)教學方式，讓學生從被動聽課到主動參與，避免了傳統(tǒng)教學模式中所出現(xiàn)的“老師講、學生聽”和“學的時候明明白白、做的時候不知所措”。一方面，體驗式教學讓學生提前接觸臨床護理崗位，充分認識、體驗內(nèi)科護理工作，實現(xiàn)了學生“從做中學，從學中總結”；另一方面，體驗式教學強調(diào)分角色感受，學生在實訓活動中不僅能體驗到作為一名護士應該做什么、不應該做什么，還能在扮演病人、患者家屬的過程中設身處地地體會到護士應如何提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。

(二)體驗式教學在教學效率的提高、教學成果的鞏固等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法

從實驗結果看，實驗班在相關理論知識方面的成績高于對照班。筆者認為原因如下：其一，體驗式教學通過創(chuàng)設情境，鼓勵學生把從課本所學習到的理論知識運用在實訓活動之中，并且在實踐中加強體驗、感悟，做到在實踐中學習、提升。這種主動實踐、勇于探索、樂于思考的學習狀態(tài)有助于學生對護理理論知識的全面理解和掌握。其二，體驗式教學注重把理論知識與臨床病例有機結合，學生對課本內(nèi)容的理解就不僅僅停留在背誦、記憶的層面，而是把所學的新知識結合已有的基礎知識進行推理、分析，再在臨床實訓中加以運用。這樣，課本上枯燥的理論知識就變得形象生動，學生自然就記憶深刻了。其三，體驗式教學強調(diào)學生之間的合作、溝通，小組合作、分組競賽的教學活動鼓勵學生討論具體問題，主動獨立思考，提高了學生的自學能力，促進了學生對理論知識的理解記憶。

(三)在內(nèi)科護理專業(yè)技能上，實驗班明顯優(yōu)于對照班

首先，從開展形式看，在模擬臨床護理情景的教學實踐中，讓學生分角色扮演醫(yī)生、護士、病人、患者家屬，是一種把理論知識與實踐訓練結合起來的教學方法不僅在實踐過程中鍛煉了學生內(nèi)科護理專業(yè)能力，還讓學生提前接觸臨床護理崗位，充分認識、體驗護理工作，為學生樹立良好的護患關系和整體護理觀念打下基礎，從而有利于學生畢業(yè)后快速走上護士崗位。其次，從開展內(nèi)容看，分角色體驗的教學方法讓學生在不同的情景之中深化了對知識的理解，還提高了臨床護理實踐技能。而護患角色的轉換促使學生深切體會到患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，從而促使學生學會運用語言交流和非語言溝通技巧，增強其與患者溝通的能力，也培養(yǎng)了學生良好的職業(yè)道德和博愛之心。

(四)教師是體驗式教學的組織者、引導者

雖然學生是體驗式教學的主體，但是教師的作用也是至關重要的。教師的組織行為得力與否、指導行為科學與否，直接關系著體驗式教學的開展好壞及效果的高低。一方面，教師自身應該具備過硬的專業(yè)知識和技能，既要有豐富的學科知識儲備和過硬的教學能力，又要有一股不斷進行護理教學改革的科研精神。這樣，教師才能依據(jù)教材內(nèi)容，結合臨床實際，選擇合適的病案和資料，創(chuàng)設情境，為學生提供體驗、實踐、交流的學習平臺。因此，教師必須不斷加強自身的學習，多了解內(nèi)科護理專業(yè)教學的新動向，多分析學生的學習情況，從而設計出科學的教學方案。另一方面，教師應該善于指導、總結。在分角色體驗的實訓中，教師要為學生留有思索和動手操作的空間，但也不能袖手旁觀。在學生遇到困難、犯錯時，要適時、適度地給予學生鼓勵和提醒，為學生指明思考和努力的方向，讓學生在再次學習中得以提高。

內(nèi)科護理學是學生正式走上護士崗位前很重要的一門專業(yè)學科，其教學意義重大而深遠，符合專業(yè)教學要求，也是學生內(nèi)在學習的需要。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入開展，體驗式教學策略的科學性和可行性將越來越顯著。本研究在內(nèi)科護理教學中開展體驗式教學取得了很好的教學效果，值得推廣。

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[2] 劉忠秀.醫(yī)學教育中教學模式應用的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(1)．

[3] 陳忻華.綜合性設計性實驗的開設[J].中國科學信息，2005(10)．