黃燕華　姜艷華　孫小惠等

[摘要] 目的 探討藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后即日口服屈螺酮炔雌醇片的臨床療效。 方法 將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，在預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，連續(xù)服用21 d；對(duì)照組32例，僅術(shù)后口服同劑量同種抗生素預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮3 d。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），出血量明顯減少，出血時(shí)間明顯縮短，月經(jīng)恢復(fù)快，宮頸管粘連及宮腔粘連的發(fā)生率低。 結(jié)論 藥物流產(chǎn)不全清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，月經(jīng)復(fù)潮快，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后并發(fā)癥的發(fā)生率，可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)不全；清宮；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜修復(fù)；月經(jīng)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

藥物流產(chǎn)是指應(yīng)用米非司酮與米索前列醇配伍終止≤49 d的宮內(nèi)妊娠，已被普遍應(yīng)用于臨床，但臨床上藥物流產(chǎn)也存在一部分發(fā)生流產(chǎn)不全的情況。藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守治療的方法，但仍有一部分藥物流產(chǎn)不全需要清宮，藥物流產(chǎn)不全再清宮常月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至宮腔粘連無月經(jīng)來潮，本院從2013年1月開始給予藥物流產(chǎn)不全清宮后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并觀察屈螺酮炔雌醇片的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～7月在本院確診為正常宮內(nèi)妊娠且本人自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，無藥物流產(chǎn)禁忌證，藥物流產(chǎn)第10天仍有不規(guī)則陰道出血者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為藥物流產(chǎn)不全高危病例64例行清宮手術(shù)，手術(shù)及B超醫(yī)師為高年資醫(yī)師。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，術(shù)前患者簽署知情同意書，無口服避孕藥禁忌證。將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，平均年齡（23.86±4.22）歲，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停經(jīng)時(shí)間（44.50±4.20） d；對(duì)照組32例，平均年齡（24.05±4.03）歲，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停經(jīng)時(shí)間（45.58±5.70） d。兩組患者的年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組32例患者僅口服頭孢克洛分散片375 mg，2次/d，預(yù)防感染；益母草片3片，3次/d，促進(jìn)子宮收縮，共服用3 d。觀察組32例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連續(xù)服用21 d。兩組術(shù)后15 d復(fù)診詢問術(shù)后陰道出血量及出血時(shí)間，有無腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，并給予超聲檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度以及排除組織殘留情況，詢問兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及有無月經(jīng)量減少等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周陰道流血及子宮內(nèi)膜厚度的比較

術(shù)后2周復(fù)查，對(duì)照組32例患者中，仍有陰道少量出血4例，出血表現(xiàn)為術(shù)后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不盡；B超示宮內(nèi)少量積血8例。觀察組32例患者中，除1例因刮宮不全再次清宮，出組，其他均無陰道出血及腹痛，無宮內(nèi)積血。觀察組患者的陰道流血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率可達(dá)93.3%，不全流產(chǎn)率為3%～5%[1]，由于藥物流產(chǎn)方便、痛苦小，容易接受，大部分婦女因?yàn)楹ε氯斯ち鳟a(chǎn)而選擇藥物流產(chǎn)，但藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多，具有藥物流產(chǎn)不全等問題，藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守的治療方法，但部分藥物流產(chǎn)不全患者仍需要行清宮術(shù)，由于藥物流產(chǎn)不全殘留組織機(jī)化與宮壁粘連緊，造成過度刮宮而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至出現(xiàn)宮頸宮腔粘連無月經(jīng)來潮、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕不育等。近年來，在年輕女性尤其是未婚女性中，多次藥物流產(chǎn)患者并不少見。因此，在加強(qiáng)宣教做好避孕工作、預(yù)防計(jì)劃外懷孕的同時(shí)，仍需要找到及時(shí)有效的補(bǔ)救措施，從一定程度上減少清宮對(duì)患者造成的損傷。有報(bào)道指出，人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜厚度與雌、孕激素的水平密切相關(guān)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型口服避孕藥，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起頭昏、惡心、乳脹等副反應(yīng)少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾內(nèi)酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模擬了女性生理周期激素的變化，有利于維持子宮內(nèi)膜厚度，盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜[2]，縮短陰道流血時(shí)間，恢復(fù)正常月經(jīng)，避免宮腔粘連、經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕[3-5]。本研究將藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片與未使用此藥物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短陰道流血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防宮腔宮頸粘連方面，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明屈螺酮炔雌醇片對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者初次月經(jīng)復(fù)潮的效果明顯，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后的并發(fā)癥[6-7]，短期內(nèi)無生育要求或多次流產(chǎn)者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6個(gè)月，既可避孕又可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[8-9]，月經(jīng)按時(shí)復(fù)潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 桑國(guó)衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孫瑩，等.人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-389.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 李穎，程怡民，黃娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韓字研，馬黔紅.人工流產(chǎn)后服務(wù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟曉枝，史宏輝，等.宮腔粘連治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后即日口服屈螺酮炔雌醇片的臨床療效。 方法 將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，在預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，連續(xù)服用21 d；對(duì)照組32例，僅術(shù)后口服同劑量同種抗生素預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮3 d。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），出血量明顯減少，出血時(shí)間明顯縮短，月經(jīng)恢復(fù)快，宮頸管粘連及宮腔粘連的發(fā)生率低。 結(jié)論 藥物流產(chǎn)不全清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，月經(jīng)復(fù)潮快，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后并發(fā)癥的發(fā)生率，可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)不全；清宮；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜修復(fù)；月經(jīng)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

藥物流產(chǎn)是指應(yīng)用米非司酮與米索前列醇配伍終止≤49 d的宮內(nèi)妊娠，已被普遍應(yīng)用于臨床，但臨床上藥物流產(chǎn)也存在一部分發(fā)生流產(chǎn)不全的情況。藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守治療的方法，但仍有一部分藥物流產(chǎn)不全需要清宮，藥物流產(chǎn)不全再清宮常月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至宮腔粘連無月經(jīng)來潮，本院從2013年1月開始給予藥物流產(chǎn)不全清宮后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并觀察屈螺酮炔雌醇片的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～7月在本院確診為正常宮內(nèi)妊娠且本人自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，無藥物流產(chǎn)禁忌證，藥物流產(chǎn)第10天仍有不規(guī)則陰道出血者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為藥物流產(chǎn)不全高危病例64例行清宮手術(shù)，手術(shù)及B超醫(yī)師為高年資醫(yī)師。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，術(shù)前患者簽署知情同意書，無口服避孕藥禁忌證。將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，平均年齡（23.86±4.22）歲，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停經(jīng)時(shí)間（44.50±4.20） d；對(duì)照組32例，平均年齡（24.05±4.03）歲，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停經(jīng)時(shí)間（45.58±5.70） d。兩組患者的年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組32例患者僅口服頭孢克洛分散片375 mg，2次/d，預(yù)防感染；益母草片3片，3次/d，促進(jìn)子宮收縮，共服用3 d。觀察組32例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連續(xù)服用21 d。兩組術(shù)后15 d復(fù)診詢問術(shù)后陰道出血量及出血時(shí)間，有無腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，并給予超聲檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度以及排除組織殘留情況，詢問兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及有無月經(jīng)量減少等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周陰道流血及子宮內(nèi)膜厚度的比較

術(shù)后2周復(fù)查，對(duì)照組32例患者中，仍有陰道少量出血4例，出血表現(xiàn)為術(shù)后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不盡；B超示宮內(nèi)少量積血8例。觀察組32例患者中，除1例因刮宮不全再次清宮，出組，其他均無陰道出血及腹痛，無宮內(nèi)積血。觀察組患者的陰道流血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率可達(dá)93.3%，不全流產(chǎn)率為3%～5%[1]，由于藥物流產(chǎn)方便、痛苦小，容易接受，大部分婦女因?yàn)楹ε氯斯ち鳟a(chǎn)而選擇藥物流產(chǎn)，但藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多，具有藥物流產(chǎn)不全等問題，藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守的治療方法，但部分藥物流產(chǎn)不全患者仍需要行清宮術(shù)，由于藥物流產(chǎn)不全殘留組織機(jī)化與宮壁粘連緊，造成過度刮宮而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至出現(xiàn)宮頸宮腔粘連無月經(jīng)來潮、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕不育等。近年來，在年輕女性尤其是未婚女性中，多次藥物流產(chǎn)患者并不少見。因此，在加強(qiáng)宣教做好避孕工作、預(yù)防計(jì)劃外懷孕的同時(shí)，仍需要找到及時(shí)有效的補(bǔ)救措施，從一定程度上減少清宮對(duì)患者造成的損傷。有報(bào)道指出，人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜厚度與雌、孕激素的水平密切相關(guān)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型口服避孕藥，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起頭昏、惡心、乳脹等副反應(yīng)少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾內(nèi)酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模擬了女性生理周期激素的變化，有利于維持子宮內(nèi)膜厚度，盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜[2]，縮短陰道流血時(shí)間，恢復(fù)正常月經(jīng)，避免宮腔粘連、經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕[3-5]。本研究將藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片與未使用此藥物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短陰道流血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防宮腔宮頸粘連方面，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明屈螺酮炔雌醇片對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者初次月經(jīng)復(fù)潮的效果明顯，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后的并發(fā)癥[6-7]，短期內(nèi)無生育要求或多次流產(chǎn)者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6個(gè)月，既可避孕又可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[8-9]，月經(jīng)按時(shí)復(fù)潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 桑國(guó)衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孫瑩，等.人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-389.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 李穎，程怡民，黃娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韓字研，馬黔紅.人工流產(chǎn)后服務(wù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟曉枝，史宏輝，等.宮腔粘連治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后即日口服屈螺酮炔雌醇片的臨床療效。 方法 將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，在預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，連續(xù)服用21 d；對(duì)照組32例，僅術(shù)后口服同劑量同種抗生素預(yù)防感染及促進(jìn)子宮收縮3 d。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），出血量明顯減少，出血時(shí)間明顯縮短，月經(jīng)恢復(fù)快，宮頸管粘連及宮腔粘連的發(fā)生率低。 結(jié)論 藥物流產(chǎn)不全清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，月經(jīng)復(fù)潮快，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后并發(fā)癥的發(fā)生率，可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn)不全；清宮；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜修復(fù)；月經(jīng)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0084-02

藥物流產(chǎn)是指應(yīng)用米非司酮與米索前列醇配伍終止≤49 d的宮內(nèi)妊娠，已被普遍應(yīng)用于臨床，但臨床上藥物流產(chǎn)也存在一部分發(fā)生流產(chǎn)不全的情況。藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守治療的方法，但仍有一部分藥物流產(chǎn)不全需要清宮，藥物流產(chǎn)不全再清宮常月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至宮腔粘連無月經(jīng)來潮，本院從2013年1月開始給予藥物流產(chǎn)不全清宮后患者即日口服屈螺酮炔雌醇片21 d，并觀察屈螺酮炔雌醇片的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～7月在本院確診為正常宮內(nèi)妊娠且本人自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，無藥物流產(chǎn)禁忌證，藥物流產(chǎn)第10天仍有不規(guī)則陰道出血者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為藥物流產(chǎn)不全高危病例64例行清宮手術(shù)，手術(shù)及B超醫(yī)師為高年資醫(yī)師。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，術(shù)前患者簽署知情同意書，無口服避孕藥禁忌證。將64例藥物流產(chǎn)不全清宮后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，平均年齡（23.86±4.22）歲，平均孕次（1.70±0.56）次，平均停經(jīng)時(shí)間（44.50±4.20） d；對(duì)照組32例，平均年齡（24.05±4.03）歲，平均孕次（1.66±0.62）次，平均停經(jīng)時(shí)間（45.58±5.70） d。兩組患者的年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組32例患者僅口服頭孢克洛分散片375 mg，2次/d，預(yù)防感染；益母草片3片，3次/d，促進(jìn)子宮收縮，共服用3 d。觀察組32例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于清宮后即日口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連續(xù)服用21 d。兩組術(shù)后15 d復(fù)診詢問術(shù)后陰道出血量及出血時(shí)間，有無腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常，并給予超聲檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度以及排除組織殘留情況，詢問兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及有無月經(jīng)量減少等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周陰道流血及子宮內(nèi)膜厚度的比較

術(shù)后2周復(fù)查，對(duì)照組32例患者中，仍有陰道少量出血4例，出血表現(xiàn)為術(shù)后1～2 d出血稍多，3 d后出血少，淋漓不盡；B超示宮內(nèi)少量積血8例。觀察組32例患者中，除1例因刮宮不全再次清宮，出組，其他均無陰道出血及腹痛，無宮內(nèi)積血。觀察組患者的陰道流血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前我國(guó)應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的安全性及有效性已得到充分肯定，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率可達(dá)93.3%，不全流產(chǎn)率為3%～5%[1]，由于藥物流產(chǎn)方便、痛苦小，容易接受，大部分婦女因?yàn)楹ε氯斯ち鳟a(chǎn)而選擇藥物流產(chǎn)，但藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間較長(zhǎng)、出血較多，具有藥物流產(chǎn)不全等問題，藥物流產(chǎn)不全目前有很多保守的治療方法，但部分藥物流產(chǎn)不全患者仍需要行清宮術(shù)，由于藥物流產(chǎn)不全殘留組織機(jī)化與宮壁粘連緊，造成過度刮宮而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，月經(jīng)延遲來潮，經(jīng)量減少，甚至出現(xiàn)宮頸宮腔粘連無月經(jīng)來潮、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕不育等。近年來，在年輕女性尤其是未婚女性中，多次藥物流產(chǎn)患者并不少見。因此，在加強(qiáng)宣教做好避孕工作、預(yù)防計(jì)劃外懷孕的同時(shí)，仍需要找到及時(shí)有效的補(bǔ)救措施，從一定程度上減少清宮對(duì)患者造成的損傷。有報(bào)道指出，人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜厚度與雌、孕激素的水平密切相關(guān)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型口服避孕藥，每片含炔雌醇30 μg+屈螺酮3 mg。炔雌醇30 μg含量低，引起頭昏、惡心、乳脹等副反應(yīng)少；屈螺酮是新一代孕激素，是17α-螺甾內(nèi)酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模擬了女性生理周期激素的變化，有利于維持子宮內(nèi)膜厚度，盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜[2]，縮短陰道流血時(shí)間，恢復(fù)正常月經(jīng)，避免宮腔粘連、經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕[3-5]。本研究將藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者自愿服用屈螺酮炔雌醇片與未使用此藥物的患者相比，屈螺酮炔雌醇片在修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短陰道流血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)及預(yù)防宮腔宮頸粘連方面，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明屈螺酮炔雌醇片對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)后患者初次月經(jīng)復(fù)潮的效果明顯，可降低藥物流產(chǎn)不全清宮后的并發(fā)癥[6-7]，短期內(nèi)無生育要求或多次流產(chǎn)者可口服屈螺酮炔雌醇片3～6個(gè)月，既可避孕又可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[8-9]，月經(jīng)按時(shí)復(fù)潮，因此，屈螺酮炔雌醇片可作藥物流產(chǎn)清宮后的常規(guī)用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 桑國(guó)衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1999，15（5）：323-329.

[2] 王成方，何道惠，孫瑩，等.人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（5）：28-31.

[3] 王增杰，王秀霞，周敏，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：781-783.

[4] 程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-389.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 李穎，程怡民，黃娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：243-245.

[7] 范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：728-731.

[8] 韓字研，馬黔紅.人工流產(chǎn)后服務(wù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，10（25）：747-749.

[9] 李奇海，翟曉枝，史宏輝，等.宮腔粘連治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（19）：2741-2742.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：林利利）