蔣芳蓮

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對(duì)母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進(jìn)自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對(duì)產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測(cè)量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下給予詳細(xì)的待產(chǎn)和分娩相關(guān)知識(shí)宣教，當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢(shì)，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動(dòng)期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時(shí)密切地觀察母兒情況，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對(duì)照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個(gè)正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長(zhǎng)發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動(dòng)參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進(jìn)胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時(shí)，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的垂體可促進(jìn)縮宮素分泌，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進(jìn)母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應(yīng)大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國(guó)家，傳統(tǒng)上多鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國(guó)多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢(shì)作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導(dǎo)致骨盆的活動(dòng)度受到限制，相對(duì)狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導(dǎo)致下降阻力增大，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴(yán)重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導(dǎo)致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應(yīng)用逐漸在國(guó)內(nèi)開展起來。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對(duì)產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，其縮短產(chǎn)程時(shí)間的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時(shí)，在散步、行走或爬樓時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動(dòng)，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應(yīng)，促進(jìn)骨盆肌肉松弛，擴(kuò)張陰道，更有利胎兒下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊俊紅，于樹靜，馮小明，等.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740.

[3] 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：281-283.

[4] 褚麗艷，武志清，郭考辰，等.體位管理在分娩過程中的應(yīng)用價(jià)值[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（3）：515-516.

[5] 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（15）：12-13.

[6] 屈樂艷.分娩中胎兒窘迫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（32）：430-431.

[7] 李慧敏，廖玲.鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：792-794.

[8] 方彩玲.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)改善分娩結(jié)局的作用探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（3）：454-455.

[9] 劉淑青，王勇.體位護(hù)理在產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：34-35.

[10] 楊求成.產(chǎn)婦體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：44-45.

[11] 宋曉華.初產(chǎn)婦分娩心理干預(yù)臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：2055-2056.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對(duì)母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進(jìn)自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對(duì)產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測(cè)量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下給予詳細(xì)的待產(chǎn)和分娩相關(guān)知識(shí)宣教，當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢(shì)，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動(dòng)期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時(shí)密切地觀察母兒情況，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對(duì)照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個(gè)正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長(zhǎng)發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動(dòng)參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進(jìn)胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時(shí)，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的垂體可促進(jìn)縮宮素分泌，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進(jìn)母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應(yīng)大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國(guó)家，傳統(tǒng)上多鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國(guó)多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢(shì)作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導(dǎo)致骨盆的活動(dòng)度受到限制，相對(duì)狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導(dǎo)致下降阻力增大，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴(yán)重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導(dǎo)致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應(yīng)用逐漸在國(guó)內(nèi)開展起來。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對(duì)產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，其縮短產(chǎn)程時(shí)間的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時(shí)，在散步、行走或爬樓時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動(dòng)，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應(yīng)，促進(jìn)骨盆肌肉松弛，擴(kuò)張陰道，更有利胎兒下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 研究自由舒適型體位待產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)，對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，兩組均在待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自由舒適型體位；仰臥位體位；自然分娩

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0024-03

自然陰道分娩作為最理想、對(duì)母嬰最安全的分娩方式[1-2]，越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的推崇。1996年自由舒適型體位待產(chǎn)分娩的理念首先由WHO提出。如何更有效地縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦并促進(jìn)自然分娩，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥，成為產(chǎn)科醫(yī)師們關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，旨在探討自由舒適型體位對(duì)產(chǎn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在本院住院經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦1900例，年齡23～34歲，孕周36～41周，所有患者均為單胎頭位，經(jīng)骨盆外、內(nèi)測(cè)量均符合正常女性骨盆，并均為有產(chǎn)兆后入院，胎先露并已入盆，無胎膜早破等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥及妊娠合并癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將1900例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組950例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)科條件等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采用自由舒適型體位待產(chǎn)。具體方法：所有產(chǎn)婦入院后均由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下給予詳細(xì)的待產(chǎn)和分娩相關(guān)知識(shí)宣教，當(dāng)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好、舒適度等采用自由舒適型體位，即站、坐、走、蹲、跪、趴、臥等自由舒適姿勢(shì)，直至宮口開全。產(chǎn)婦活動(dòng)期間須由助產(chǎn)人員陪伴及時(shí)密切地觀察母兒情況，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦須回到產(chǎn)床，取膀肌截石位直至娩出胎兒。對(duì)照組產(chǎn)婦開始規(guī)律性宮縮后采取傳統(tǒng)床上臥位體位待產(chǎn)，待宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，回到產(chǎn)床取膀肌截石位直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h陰道出血量和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分娩作為人類的一個(gè)正常生理過程，從受精卵到胎兒的40周生長(zhǎng)發(fā)育過程，孕婦身體結(jié)構(gòu)逐漸改變，使得母嬰均逐步具備了主動(dòng)參與并完成分娩過程的潛力。自然分娩過程中規(guī)律宮縮促進(jìn)胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張有利于胎兒肺成熟，有效降低肺透明膜病的發(fā)生率，同時(shí)，經(jīng)規(guī)律宮縮及產(chǎn)道的擠壓，胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液被順利排出，且胎頭被擠壓頭部充血，有效刺激呼吸中樞，可使其迅速建立正常呼吸，有效降低了濕肺、吸入性肺炎等新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的垂體可促進(jìn)縮宮素分泌，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展和母體產(chǎn)后乳汁的分泌，增進(jìn)母兒感情，因此，如果沒有異常的情況，應(yīng)大力提倡自然分娩。

產(chǎn)婦分娩的體位有坐位、蹲位、豎直位、跪位、側(cè)臥位及半臥位、仰臥位等多種方式[3-4]，如歐美洲國(guó)家，傳統(tǒng)上多鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用坐式分娩。而目前在我國(guó)多讓產(chǎn)婦采用仰臥位分娩姿勢(shì)作為常規(guī)體位，該體位雖更有利于產(chǎn)科醫(yī)師們觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、聽胎心和接產(chǎn)等工作的順利開展，但由于產(chǎn)婦采取仰臥位導(dǎo)致骨盆的活動(dòng)度受到限制，相對(duì)狹窄的骨盆使胎兒無法借助重力和地心引力的幫助下降，導(dǎo)致下降阻力增大，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，加之巨大的子宮壓迫下腔靜脈、腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致產(chǎn)婦回心血量減少，有效循環(huán)血量降低，造成低血壓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生眩暈不適等癥狀，嚴(yán)重者影響產(chǎn)婦產(chǎn)力及精神心理，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血量增多，另外，由于母體循環(huán)血供不足，導(dǎo)致子宮、胎盤循環(huán)減少，胎兒可發(fā)生缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生[5-6]。因此，尋找更為有利于產(chǎn)婦分娩的體位待產(chǎn)具有重要的臨床意義[7-9]。

1996年WHO首先提出支持自由舒適型體位待產(chǎn)，后自由舒適型體位的臨床應(yīng)用逐漸在國(guó)內(nèi)開展起來。本研究對(duì)1900例產(chǎn)婦分別予以自由舒適型體位和傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，并觀察了其對(duì)產(chǎn)婦分娩情況的影響，結(jié)果表明，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎吸率、產(chǎn)鉗率、產(chǎn)后2 h陰道出血量、新生兒窒息率亦均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明產(chǎn)婦自由舒適型體位待產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，其縮短產(chǎn)程時(shí)間的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)[10-11]：①產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程；②產(chǎn)婦采取自由舒適型體位時(shí)，在散步、行走或爬樓時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)有利于胎兒在產(chǎn)道中的轉(zhuǎn)動(dòng)，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，更有利胎頭位置與骨盆壁相適應(yīng)，促進(jìn)骨盆肌肉松弛，擴(kuò)張陰道，更有利胎兒下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；③自由舒適型體位可有效避免或減少巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生；④自由舒適型體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程。

綜上所述，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中應(yīng)用自由舒適型體位待產(chǎn)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低胎兒窘迫發(fā)生率，該體位符合孕產(chǎn)婦身心需求，有利于自然分娩，值得臨床開展應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）