周穎　包明麗　江志軍等

[摘要] 目的 了解高脂血癥人群他汀類藥物使用情況及其與《中國成人血脂異常防治指南（2007）》（簡稱《指南》）的差距。方法 收集2012年本院2000名體檢者的相關(guān)資料，統(tǒng)計符合《指南》藥物治療標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)；統(tǒng)計符合《指南》藥物治療標(biāo)準(zhǔn)實際服用他汀類藥物治療人數(shù)和未治療人數(shù)。 結(jié)果 2000名體檢者中，649名應(yīng)服用他汀類藥物治療，占32.5%，實際服用他汀類藥物96名，服用率為14.8%。極高危服用率為58.4%，高危服用率為28.8%，中危服用率為6.4%，低危服用率為5.4%。 結(jié)論 高脂血癥人群他汀類藥物使用率較低，與《指南》要求差距甚遠，應(yīng)重點關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 血脂異常；他汀類藥物；心血管疾病

[中圖分類號] R972+.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0144-03

從1990年起心血管疾病持續(xù)為我國居民首位死亡原因，2008年《中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》顯示[1]，心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的40.27%，到2030年我國冠心病患病率將比2000年增加3.7倍。每年有150萬～ 200萬新發(fā)腦卒中病例，腦卒中死亡率為（58～142）/10萬，每年有300萬人因心血管疾病死亡。因此控制心血管疾病蔓延成為我國21世紀提高人民健康水平的重點。動脈粥樣硬化性疾病中，冠心病和腦卒中發(fā)病率較高，常在首次發(fā)病時就有致死、致殘的風(fēng)險。血脂異常是心腦血管疾病最主要的危險因素之一，它參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及心腦血管病變惡化的全過程。所以，有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病[2]，減少心腦血管事件，降低致殘率和死亡率，改善人群健康水平。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均血脂水平在過去20～30年迅速上升[3]，全國各類血脂異常者目前估計有1.6億[4]。他汀類藥物通過競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶HMG-CoA還原酶，主要使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，升高高密度脂蛋白水平，預(yù)防和治療冠狀動脈疾病及抗缺血性疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4～12月本院40歲以上自愿參加研究的體檢人員2000名。其中，男性1291名，年齡40～88歲；女性709名，年齡40～81歲。

1.2方法

對2000名體檢者進行病史詢問，包括是否有心血管病危險因素（包括吸煙、高血壓、糖尿病、早發(fā)缺血性心血管病家族史）、是否有動脈粥樣硬化疾?。ü谛牟?、腦卒中、周圍血管病）以及心血管介入治療史等。并完成相關(guān)檢查，了解其使用他汀類藥物的情況。

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007）》（以下簡稱《指南》）[5]危險分層和起始治療標(biāo)準(zhǔn)，將研究對象分為極高危、高危、中危和低危，根據(jù)其危險分層和血脂指標(biāo)，判斷其是否應(yīng)該進行藥物治療（表1）。

2 結(jié)果

根據(jù)《指南》判定標(biāo)準(zhǔn)，2000名體檢者中，649名應(yīng)服用他汀類藥物治療，占32.5%，其中，男性453名，女性196名。實際服用他汀類藥物96名，服用率14.8%。極高危77名，45名服用他汀類藥物，32名未用，服用率為58.4%；高危73名，21名服用他汀類藥物，52名未服用，服用率為28.8%；中危295名，19名服用他汀類藥物，276未服用，服用率為6.4%；低危204名，11名服用他汀類藥物，193名未服用，服用率為5.4%。

年齡<60歲，未合并心腦血管疾病的高血壓、糖尿病，單純肥胖、吸煙、高密度脂蛋白降低的高脂血癥患者他汀類藥物服用率較低。調(diào)查結(jié)果顯示553名調(diào)查對象未服用他汀類藥物的首要原因是知曉率低，其中28.1%的調(diào)查對象不知自己血脂高需要藥物干預(yù)；22.9%的調(diào)查對象已知自己血脂增高但自覺無任何不適，也未服用他汀類藥物；18.9%的高血壓、糖尿病調(diào)查對象在就醫(yī)時醫(yī)師并無要求服用他汀類藥物，而只單純給予降壓、降糖治療；16.0%的調(diào)查對象服用他汀類藥物，血脂正常后停藥且未監(jiān)測血脂水平；5.0%的調(diào)查對象服用后出現(xiàn)消化道癥狀或轉(zhuǎn)氨酶升高停藥；2.9%的調(diào)查對象認為西藥有副作用而服用中藥或保健品降脂。少部分調(diào)查對象為其他原因?qū)е挛捶盟☆愃幬铩?/p>

3 討論

近30年來我國心血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率明顯上升，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素之一是生活方式的劇變。以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率不斷升高。血脂異常是冠心病、心肌梗死、猝死和缺血性腦卒中的獨立危險因素[6]。降脂治療在冠心病、腦卒中一級預(yù)防中的重要作用有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究（WOSCOPS）、空軍/得克薩斯冠狀動脈粥樣硬化預(yù)防研究（AFCAPS/TexCAPS）、日本成人高膽固醇處理一級預(yù)防研究（MEGA）、央格魯-斯堪的納維亞人心臟事件試驗（ASCOT）。戒煙、降血壓和降膽固醇對于預(yù)防和減少腦卒中、心肌梗死具有重要作用[7]。

臨床研究表明，他汀類藥物可明顯降低冠心病及其等危癥患者缺血性腦卒中的發(fā)病率，且無論這些患者血清膽固醇水平如何，并不增加出血性卒中的危險性。他汀類藥物已被證實為目前抗動脈粥樣硬化的基石，具有降低LDL-C以及調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊及防止血栓形成等降脂作用，在心血管疾病一級預(yù)防中顯示出顯著的心血管保護作用，成為當(dāng)前預(yù)防和改善動脈粥樣硬化的主要藥物。他汀類藥物在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級及二級預(yù)防中發(fā)揮重要作用，可以顯著減少心血管疾病的發(fā)生[8-9]。他汀類藥物在降低心肌梗死發(fā)病率的同時，也降低了腦梗死的發(fā)病率。在合理監(jiān)測的情況下他汀類藥物的安全性良好，具有很好的耐受性，其主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為肝毒性和肌肉毒性，而實際發(fā)生肝衰竭和致死性橫紋肌溶解的比例相當(dāng)?shù)?，約每年每100萬例處方出現(xiàn)1例上述不良反應(yīng)，也就是說應(yīng)用他汀類藥物治療是比較安全的。

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實際干預(yù)率不足40%。近29%的極高?；颊吆?6%的高危患者應(yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟因素影響??；但平時運動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強醫(yī)師對他汀類藥物作用機制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認識誤區(qū)。加強醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認識，尤其應(yīng)加強高血壓、冠心病未行血運重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認識堅持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實際干預(yù)率不足40%。近29%的極高危患者和36%的高?；颊邞?yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟因素影響小；但平時運動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強醫(yī)師對他汀類藥物作用機制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認識誤區(qū)。加強醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認識，尤其應(yīng)加強高血壓、冠心病未行血運重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認識堅持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

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（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）

目前國內(nèi)高脂血癥患者血脂達標(biāo)率較低，在致殘、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床心腦血管疾病和高危住院患者他汀類藥物實際干預(yù)率不足40%。近29%的極高危患者和36%的高?；颊邞?yīng)給予干預(yù)而未行干預(yù)[10]。本文調(diào)查對象為城鎮(zhèn)居民，他們總體知識水平較高，對自身的健康更加關(guān)注，在疾病預(yù)防中經(jīng)濟因素影響小；但平時運動相對較少，高脂飲食普遍，結(jié)果令人擔(dān)優(yōu)，服用他汀類藥物的主要是冠心病或腦卒中患者；而高血壓、糖尿病等心血管疾病一級預(yù)防的患者他汀類藥物使用率相對較低。

為提高藥物使用率，臨床應(yīng)加強醫(yī)師對他汀類藥物作用機制及其在動脈粥樣硬化性疾病防治中的意義的認識，改變部分醫(yī)師對他汀類藥物的安全性認識誤區(qū)。加強醫(yī)生對《指南》的知曉率，提高醫(yī)生對《指南》科學(xué)性和重要性的認識，尤其應(yīng)加強高血壓、冠心病未行血運重建者及糖尿病、腦卒中患者應(yīng)用他汀類藥物的重要性的宣傳教育。舉辦健康知識講座，向患者傳授他汀類藥物治療心血管疾病的知識；提供他汀類藥物治療的必要信息，使患者認識堅持服藥的必要性，列舉不遵醫(yī)行為導(dǎo)致嚴重后果的病例，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。積極提高患者規(guī)范調(diào)脂能力，制定合理、有效、安全的防治策略，提高達標(biāo)率，降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率、病死率，改善人群健康水平。

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[6] 張述，瓊余松，潘莉.學(xué)習(xí)血脂異常防治指南合理應(yīng)用降脂藥物[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（ 34）：39-41.

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[10] 李覺，布艾加爾·哈斯木，胡大一，等.心腦血管疾病和高危住院患者血脂異常及他汀類藥物干預(yù)狀況的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（33）：2358-2360.

（收稿日期：2013-12-23 本文編輯：魏玉坡）