卜林凌 陳麗琴 彭海勇 徐奇

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129）

電針聯(lián)合定向透藥治療寒濕腰痛37例臨床觀察

卜林凌 陳麗琴 彭海勇 徐奇

（上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200129）

目的：觀察電針聯(lián)合定向透藥療法治療寒濕腰痛的療效。方法：73例寒濕腰痛患者隨機(jī)分成2組。治療組37例行電針聯(lián)合定向透藥療法治療，對(duì)照組36例行電針治療，均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程。觀察2組VAS、PPI、ODI評(píng)分。結(jié)果：治療后治療組VAS、PPI、ODI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：電針聯(lián)合定向透藥療法治療寒濕腰痛近期療效顯著。

寒濕腰痛 電針 中醫(yī)定向透藥

近年來，筆者對(duì)37例寒濕腰痛患者行電針聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，并設(shè)電針組36例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本社區(qū)中醫(yī)全科2012年1月至2013 年1月的門診患者，共73例，按就診順序隨機(jī)分成2組。治療組37例：男20例，女17例；年齡43～65歲；病程33d～9年。對(duì)照組36例：男19例，女17例；年齡42～66歲；病程28d～9年。2組患者在性別、年齡、病程方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腰部疼痛，畏寒沉重，扭轉(zhuǎn)屈伸不利，天氣寒冷或潮濕時(shí)癥狀加重，痛處喜溫惡寒，或四肢不溫，舌淡胖、苔白膩，脈沉緊或濡緩[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且愿意配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)已具手術(shù)指征者；腰椎腫瘤者；電針和中醫(yī)定向透藥禁忌癥者及中途退出治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療患者俯臥位，取與疼痛部位對(duì)應(yīng)的夾脊穴、阿是穴、大腸俞、委中、腰陽關(guān)。針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，大腸俞、委中接通KWD-808型脈沖針灸治療儀，選擇連續(xù)波，頻率為0.8Hz，逐漸加大輸出劑量，以患者自覺腰部肌肉有節(jié)律地跳動(dòng)且不疼痛為度。留針20min。隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程。

2.1.2 定向透藥治療采用DS-MF2B型中醫(yī)定向透藥治療儀治療。藥方組成：紅花15g，艾葉15g，三棱10g，莪術(shù)10g，制草烏15g，威靈仙15g，姜黃10g。上藥加水400mL，煎煮30min，去渣取液待用?；颊吒┡P位暴露腰部，將涂有本中藥液的電極保濕片置于腰部治療，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，最大強(qiáng)度不應(yīng)超過18mA。隔日1次，每次通電20min。10次為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組行電針治療，操作與療程均同治療組。

2.3 健康教育對(duì)2組患者均進(jìn)行同樣的健康教育，向其普及寒濕腰痛的日常護(hù)理和治療知識(shí)，消除其對(duì)治療的恐懼。治療前須進(jìn)食。治療期間避風(fēng)寒，適勞逸，飲食宜清淡，避免服用刺激性的食物。治療期間注意腰部保暖，禁止負(fù)重。根據(jù)自身情況，選擇反走或吊單杠等。

3 療效觀察

3.1 觀測(cè)指標(biāo)（1）視覺模擬評(píng)分（VAS）[2]；（2）現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）[3]：將疼痛分為6級(jí)，0級(jí)為無痛，1級(jí)為輕微疼痛，2級(jí)為不適疼痛，3級(jí)為窘迫疼痛，4級(jí)為嚴(yán)重疼痛，5級(jí)為劇烈疼痛；（3）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]：其原始問卷調(diào)查表中共有10項(xiàng)，每項(xiàng)備有6個(gè)選擇項(xiàng)（分值在0～5分，0分為無任何功能障礙，5分為功能障礙最為明顯）。根據(jù)中國人的習(xí)俗，取消了關(guān)于性生活方面的調(diào)查。本次調(diào)查量表中包括了疼痛程度、日?；顒?dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行等9個(gè)方面，將9個(gè)選擇項(xiàng)目得分累加后，計(jì)算其占9項(xiàng)最高分（45分）的百分比，即為ODI指數(shù)。0%為正常，越接近10%則表示功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療前后VAS、PPI、ODI評(píng)分比較（±s）

表1 治療組、對(duì)照組治療前后VAS、PPI、ODI評(píng)分比較（±s）

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05，★★P＜0.01。

組別例數(shù)治療組37對(duì)照組36 VAS評(píng)分治療前治療后治療前8.11±0.742.62±0.59**★★2.51±0.69 ODI評(píng)分治療前治療后51.11±7.18 30.04±4.80**★8.06±0.673.19±0.75**2.53±0.651.33±0.48**51.05±4.10 32.45±3.05**PPI評(píng)分治療后1.11±0.31**★

4 討論

腰痛是以腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛為主要癥狀的病證，為社區(qū)常見病，且以寒濕腰痛較為多見。古代醫(yī)籍對(duì)其早有載錄，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腰痛病的性質(zhì)、部位等多有論述，提出了此病的病因以虛、寒、濕為主?！端貑枴っ}要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！睂?duì)寒濕腰痛的認(rèn)識(shí)，《素問·痹論》記載：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也”；“痛者，寒氣多也，有寒故痛”。寒濕腰痛多因久居濕地或汗出后衣濕受涼，遭雨涉水，加之素有脾虛，寒濕內(nèi)生，致寒濕之邪經(jīng)肌膚腠理入侵人體，腰腎受損，經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛。

本病的主要病位在腰，從經(jīng)絡(luò)循行上看，與足太陽膀胱經(jīng)、督脈的關(guān)系最為密切。因此，電針治療中，取腰部夾脊穴、阿是穴、大腸俞、委中、腰陽關(guān)。腰部夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于膀胱經(jīng)和督脈之間，針刺夾脊穴可通貫此二經(jīng)，促使氣血運(yùn)行順暢；針刺大腸俞、委中可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血，委中穴為治療腰背痛的經(jīng)驗(yàn)要穴；針刺腰陽關(guān)穴可鼓動(dòng)陽氣，驅(qū)寒除濕降濁。

定向透藥療法是一種新興的中醫(yī)外治法，將涂有藥液的電極板置于患處，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，使作用直達(dá)患處。透藥方中，三棱、莪術(shù)破血、行氣；草烏祛風(fēng)散寒，勝濕止痛；威靈仙藥性慓悍走竄，通十二經(jīng)、五臟，通絡(luò)止痛；姜黃、紅花、艾葉溫經(jīng)活血。諸藥同用，共奏活血通絡(luò)、祛寒勝濕止痛之功效。定向透藥療法將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學(xué)有機(jī)結(jié)合，促使藥液從患部肌腠直接吸收，具有快速、直透等特點(diǎn)。

在寒濕腰痛的治療中，選用電針聯(lián)合定向透藥療法極大地提高了近期療效，其遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步臨床觀察。電針配合中醫(yī)定向透藥療法治療寒濕腰痛療效明顯，易于被患者接受，適于在社區(qū)醫(yī)療中推廣。

[1]戴慎.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11

[2]章海鳳，常小榮，劉密，等.針刺少陽經(jīng)特定穴對(duì)偏頭痛患者近期VAS評(píng)分頭痛強(qiáng)度及MSQ評(píng)分的臨床觀察.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1663

[3]韓笑，馬文珠，王文遠(yuǎn).平衡針改善腰椎間盤突出癥疼痛的隨機(jī)對(duì)照研究.針刺研究，2013，38（1）：57

[4]鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)定腰痛患者的可信性.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13

R255.905文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0060-02

卜林凌（1983-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)常見病的中醫(yī)全科診療。

徐奇，xuqimph@126.com

2014-03-16

編輯：華由王沁凱

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃資助（PWRd2011-11）