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      吳茱萸熱敷促進肝部分切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

      2014-04-18 01:58:00沈展?jié)?/span>鐘小生何軍明譚志健陳志強
      江蘇中醫(yī)藥 2014年2期
      關(guān)鍵詞:胃動素吳茱萸鳴音

      沈展?jié)?鐘小生 何軍明 譚志健 陳志強

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東廣州 510120)

      吳茱萸熱敷促進肝部分切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

      沈展?jié)?鐘小生 何軍明 譚志健 陳志強

      (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東廣州 510120)

      目的:探討吳茱萸熱敷腹部對肝部分切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法:選取行肝部分切除術(shù)的病例80例,隨機分為治療組(41例)和對照組(39例),將藥物(治療組用吳茱萸加粗鹽,對照組用粗鹽)加熱,以神闕穴為中心區(qū)域,進行熱敷治療30min,2次/d,觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果:在腸鳴音恢復(fù)、首次排便時間、促進胃動素分泌方面,治療組明顯優(yōu)于對照組;首次排氣時間、血管活性腸肽分泌情況,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:吳茱萸熱敷腹部對肝部分切除術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)有促進作用。

      肝切除術(shù)后 胃腸功能 神闕穴 吳茱萸 外敷

      2010年6月至2013年3月期間,我們運用中醫(yī)理論,以吳茱萸熱敷腹部法促進肝部分切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù),取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科2010年6月至2013年3月行開腹肝部分切除術(shù)的病例80例,隨機分為治療組41例和對照組39例。治療組男20例,女21例;年齡18~75歲,平均年齡52.9歲;平均手術(shù)時間3.2h。對照組男19例,女20例;年齡23~74歲,平均年齡54.5歲;平均手術(shù)時間3.5h。2組病例性別構(gòu)成比、年齡以及手術(shù)時間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      2.1 對照組粗鹽250g加熱至60~70℃時,以神闕為中心區(qū)域,進行熱敷治療30min,2次/d,治療時點:9∶00、16∶00。

      2.2 治療組吳茱萸250g和粗鹽250g混合加熱,以吳茱萸呈咖啡色,外殼略張開,并散發(fā)出芳香藥氣為度。當(dāng)藥物溫度降至60~70℃時,進行熱敷治療,方法同對照組。

      2組均從術(shù)后第1日開始治療,療程7d。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標及方法腸鳴音記錄:手術(shù)結(jié)束至腸鳴音恢復(fù)前,每2h評價1次,記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間。術(shù)后排氣、排便時間記錄:觀察者通過宣教,告知患者注意記錄術(shù)后首次肛門排氣、首次排便的具體時間,術(shù)后排氣、排便時間計算為手術(shù)結(jié)束時刻至排氣、排便時刻之間的時段。血清學(xué)指標檢測:患者于術(shù)后第7天空腹抽血行胃動素、血管活性腸肽檢測。

      3.2 治療結(jié)果

      3.2.1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣排便時間比較見表1。

      表1 治療組與對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣排便時間比較±s)h

      表1 治療組與對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣排便時間比較±s)h

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      3.2.2 2組患者治療后胃動素、血管活性腸肽的比較見表2。

      表2 治療組與對照組治療后胃動素、血管活性腸肽情況±s)pg/mL

      表2 治療組與對照組治療后胃動素、血管活性腸肽情況±s)pg/mL

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      4 討論

      幾乎所有肝臟手術(shù)患者都要經(jīng)歷胃腸功能恢復(fù)的過程,胃腸功能抑制的時間越長,胃腸運動減弱甚至消失,管腔內(nèi)積氣和積液越多,越容易引起腸管擴張,菌群失調(diào),輕者可引起腹脹、腹痛,重者還可引起腸粘連、吻合口瘺、傷口愈合不良、傷口裂開、切口疝以及全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥[1-4]。如何在術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食是快速康復(fù)計劃中的重要環(huán)節(jié)。

      中醫(yī)學(xué)認為,手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯,胃腸道通降功能失常而導(dǎo)致腹脹。“六腑以通為用”,“傳化物而不藏”,胃腸功能以通降下行為順,術(shù)后由于胃傳化通降失司,臨床通??梢猿霈F(xiàn)嘔、脹、閉等胃腸關(guān)格證候。大型手術(shù)后,患者常有耗傷元氣,損失精血,故可出現(xiàn)氣虛血虧的證候,更加重了術(shù)后腸麻痹的程度[5]。

      吳茱萸辛散,性熱燥烈,長于疏肝和胃,降逆止嘔。吳茱萸熱敷,是將藥物加熱后,利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈,從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑等作用,能增強胃腸動力,促進腸蠕動,有利于術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)及胃腸道積氣排出。

      胃動素主要由十二指腸和空腸黏膜上皮Mo內(nèi)分泌細胞分泌,主要作用是調(diào)節(jié)胃腸移行性運動復(fù)合波,刺激胃小彎運動。血管活性腸肽為神經(jīng)遞質(zhì)的一種,存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中,對腸液的分泌具有很強的促進作用。

      本研究結(jié)果提示,吳茱萸熱敷腹部可促進患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù),加快排便,同時促進術(shù)后胃動素分泌,促進胃腸運動。

      [1]Klohnen A.New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery.Vet Clin North Am Equine Pract,2009,25:341

      [2]Van Bree SH,Nemethova A,Cailotto C,et al.New thera -peutic strategies for postoperative ileus.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9:675

      [3]沈展?jié)?早期腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的Meta分析.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011

      [4]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:152

      [5]許正國,孟昭旭,蔡敬國.“通腸散”敷臍促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)75例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥,2011,43(8):42

      R657.305

      A

      1672-397X(2014)02-0040-02

      沈展?jié)?985-),男,醫(yī)學(xué)碩士,住院醫(yī)師,肝膽外科專業(yè)。gzgentle@foxmail.com

      2013-09-29

      編輯:吳寧

      中醫(yī)藥學(xué)——中華文明的結(jié)晶,世界文化的瑰寶!

      “十一五”國家科技支撐計劃項目(2008BAI53B031)

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