齊進(jìn)春 薛文勇楊彩云 楊書文 黎 瑋

谷軍飛 路保賽 賈江華 張艷平 韓振偉 尹躍偉

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科（石家莊 050000）

包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)療效比較

齊進(jìn)春 薛文勇*楊彩云 楊書文 黎 瑋

谷軍飛 路保賽 賈江華 張艷平 韓振偉 尹躍偉

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科（石家莊 050000）

目的比較一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法分析2013年3月至2014年3月采用一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的421例包皮過長或包莖患者的臨床資料。年齡4歲10個(gè)月至57歲，平均23.7歲。其中241例采用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，180例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，吻合器組患者切緣整齊，美觀。吻合器組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及包皮水腫消退時(shí)間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后并發(fā)癥兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吻合器組有5例（2.1%）并發(fā)癥出現(xiàn)，均為術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)血腫；傳統(tǒng)包皮環(huán)切組有3例（1.7%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為包皮血腫，1例為術(shù)后7d系帶處出現(xiàn)感染化膿糜爛。術(shù)后3個(gè)月電話隨訪患者對包皮外觀滿意度，吻合器組隨訪到148例，其中1例肥胖患者因術(shù)后陰莖頭顯露不佳感覺不太滿意；包皮環(huán)切組隨訪到126例，8例患者對術(shù)后外觀不滿意，其中7例感覺包皮兩側(cè)不對稱，1例感覺性生活時(shí)系帶處疼痛不適，經(jīng)觀察無明顯緩解，橫切縱縫延長系帶后癥狀消失。結(jié)論 一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)臨床療效滿意，手術(shù)簡單，用時(shí)短，可做臨床推廣。

包皮環(huán)切術(shù),男性; 包莖

包皮環(huán)切術(shù)在國內(nèi)外一直是預(yù)防陰莖癌和艾滋病的有效措施[1,2]，隨著臨床上各種包皮環(huán)扎器及包皮吻合器的發(fā)明應(yīng)用，包皮環(huán)切術(shù)變得更加簡單、易掌握，而且手術(shù)效果良好，手術(shù)時(shí)間短，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有逐漸被取代的趨勢[3-8]。自2013年3月開始，我們采用新型一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，該環(huán)切器不同于以往的內(nèi)外環(huán)環(huán)扎壞死切割，而是將切割與吻合一次性完成，手術(shù)方法簡單，患者痛苦小，療效確定，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

一、臨床資料

分析2013年3月至2014年3月采用一次性包皮吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療的421例包皮過長或包莖患者的臨床資料。年齡4歲10個(gè)月至57歲，平均23.7歲。其中241例采用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，180例行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，兩組患者年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月。

二、手術(shù)方法

一次性包皮吻合器由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司提供，國家專利號為200920241688.7，見圖1，圖2。手術(shù)方法：常規(guī)消毒鋪單后，陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，兒童配合欠佳者加用靜脈基礎(chǔ)麻醉。麻醉成功后，如有陰莖頭包皮粘連則松解并清除包皮垢后再繼續(xù)手術(shù)，如伴有系帶短的先橫切縱縫延長系帶。用卡尺測量陰莖大小選擇相應(yīng)型號的吻合器，用3-4把止血鉗對稱提起包皮，將鐘座放于包皮內(nèi)至緊貼陰莖頭（圖3A），用扎帶將包皮口固定于拉桿上，4-0縫線于鐘座下方縫扎較粗的血管防止包皮血腫的發(fā)生（圖3B），將拉桿插入殼體內(nèi)鐘形口直達(dá)尾部，將調(diào)節(jié)旋鈕旋至拉桿上并收緊（圖3C），拔掉保險(xiǎn)栓，激發(fā)切割器（圖3D），握緊手把5～10s后打開手把，逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕4～5mm，退出鐘座，手術(shù)結(jié)束，吻合器將包皮內(nèi)外板完美訂合在一起（圖3E, 圖3F），加壓包扎。術(shù)中如有局部包皮切割不完整者可用剪刀剪斷，系帶處出血嚴(yán)重或有內(nèi)外板局部裂開者可視情況縫合。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)嚴(yán)格遵照泌尿外科手術(shù)進(jìn)行相關(guān)操作。術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7d，晨勃嚴(yán)重者囑其口服雌激素3d，3d后換藥并拆除敷料，7d拆線；吻合釘無需拆除，1個(gè)月內(nèi)自行脫落，個(gè)別未掉者可予以拆除。

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、包皮水腫消退時(shí)間和外觀滿意度等指標(biāo)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖1 第3代包皮吻合器

圖2 拆開后的吻合器

結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，吻合器組患者切緣整齊，術(shù)后美觀（圖4A～圖4C）。如表1所示，吻合器組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及包皮水腫消退時(shí)間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吻合器組有5例（2.1%）并發(fā)癥出現(xiàn)，均為術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)血腫，予以拆除吻合釘，清除血腫，結(jié)扎血管，重新縫合處理，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切組，3例（1.7%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例為包皮血腫，予以清創(chuàng)縫合后愈合良好，1例為術(shù)后7d系帶處出現(xiàn)感染化膿糜爛，予以換藥及

圖3 包皮吻合器手術(shù)過程

圖4 吻合器手術(shù)效果

表1 2組患者臨床療效比較

高錳酸鉀溶液浸泡后愈合良好。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)電話隨訪調(diào)查患者對包皮外觀滿意度，吻合器組241例患者隨訪到148例，其中147例患者對包皮外觀滿意（滿意度為99.3%），1例肥胖患者因術(shù)后陰莖頭部顯露不佳感覺不太滿意。包皮環(huán)切組180例患者隨訪到126例，8例患者對術(shù)后外觀不滿意（滿意度為93.6%），其中7例感覺包皮兩側(cè)不對稱，1例感覺性生活時(shí)系帶處疼痛不適，經(jīng)觀察無明顯緩解，橫切縱縫延長系帶后癥狀消失。

討 論

包皮環(huán)切術(shù)雖為泌尿外科基本手術(shù)，但因術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不同，以及不能精細(xì)切除兩側(cè)包皮，導(dǎo)致切緣參差不齊、對稱不佳、外觀不滿意等問題[3,9]。另外手術(shù)同時(shí)切除包皮內(nèi)外板，不可避免的切斷了包皮血管和軟組織內(nèi)的淋巴網(wǎng)，術(shù)中出血量相對較多，電凝止血或結(jié)扎血管對陰莖體造成不可避免的副損傷以及包皮內(nèi)的硬結(jié)異物感，嚴(yán)重者會(huì)有陰莖疼痛不適甚至局部假性血管瘤形成而需二次手術(shù)矯治[9]。淋巴管的損傷導(dǎo)致患者術(shù)后淋巴回流受阻，加之手工縫合時(shí)間較長，創(chuàng)面暴露時(shí)間延長，滲血量也隨之增多，術(shù)后局部水腫較嚴(yán)重，消退時(shí)間延長[3]。

隨著人們生活水平及衛(wèi)生水平的不斷提高，包皮環(huán)切術(shù)變得越來越普及，人們對包皮環(huán)切術(shù)后的外觀及性生活時(shí)的舒適度越來越重視，簡單的包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜的美容整形手術(shù)[6-8]。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師也不可能做到精細(xì)切割，完美對稱，因此包皮環(huán)切器應(yīng)運(yùn)而生。第1代卡扣環(huán)切器比較笨重，需要整個(gè)器械懸吊在陰莖上7d，非常不方便，增加了痂下感染的機(jī)會(huì)，拆除環(huán)切器時(shí)病人非常痛苦，臨床應(yīng)用不廣泛。以商環(huán)為代表的第2代環(huán)的出現(xiàn)，真正引領(lǐng)包皮環(huán)切進(jìn)行了一次革命，該環(huán)分內(nèi)外兩個(gè)環(huán)體，具有輕便易攜，操作簡單，幾乎沒有血腫發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，迅速在臨床上普及[5-8]；但此類環(huán)也有其缺點(diǎn)，因?yàn)橛镁€纏繞致包皮自然壞死過程需要2～3d，病人疼痛劇烈，另外拆除內(nèi)外環(huán)后，因壞死包皮結(jié)了一層痂，容易導(dǎo)致痂下感染、內(nèi)外板錯(cuò)位生長等并發(fā)癥，處理非常棘手。

我們所應(yīng)用的包皮吻合器為第3代環(huán)切器，它不同于以往的任何一種環(huán)切器，而是類似于胃腸吻合器，裝置內(nèi)有切割刀及吻合釘，不需內(nèi)外環(huán)扎切割包皮，而是一次性完成切割與吻合，術(shù)后僅留有一圈吻合釘，不殘留其他包皮吻合裝置，病人舒適度大幅提高。吻合釘可在1月內(nèi)自行脫落，減少了病人拆環(huán)的痛苦。吻合器的鐘座可以很好的保護(hù)陰莖頭及系帶，并且能夠調(diào)節(jié)切除包皮的長短，操作方便，安全性高。環(huán)切器的學(xué)習(xí)曲線較傳統(tǒng)包皮環(huán)切明顯縮短，沒有任何包皮環(huán)切經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者在熟悉該環(huán)切器的醫(yī)師帶領(lǐng)下經(jīng)過2個(gè)手術(shù)的操練后基本就可以自己獨(dú)立完成手術(shù)。

本研究中包皮吻合器組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后水腫消退時(shí)間上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，并且能較為標(biāo)準(zhǔn)地控制切除范圍，調(diào)整兩側(cè)包皮對稱切除，傷口愈合切緣整齊自然，外形美觀，病人滿意度高。包皮環(huán)切器的應(yīng)用也有其局限性，包皮陰莖頭嚴(yán)重粘連者不適用該環(huán)切器；包莖嚴(yán)重者需從背側(cè)中央剪開包皮至合適位置可以放入鐘座后方可應(yīng)用該環(huán)切器；包皮系帶短者，需要先延長系帶后再應(yīng)用。另外，肥胖及陰莖短小的患者因陰莖體回縮會(huì)造成敷料脫落、血腫形成、內(nèi)外板裂開等并發(fā)癥，建議慎重選用。通過我們不斷摸索積累了以下手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：（1）術(shù)前一定要與病人及家屬充分溝通，告知手術(shù)中所采用的環(huán)切器的優(yōu)勢，并告知有血腫的風(fēng)險(xiǎn)；（2）一定通過測量選擇合適型號的環(huán)切器，當(dāng)介于兩者之間時(shí)，寧大勿??；（3）切割前于鐘座稍下方結(jié)扎背側(cè)較粗血管可以有效防止包皮血腫的發(fā)生，包皮切緣及系帶處出血大部分可以通過壓迫止血，必要時(shí)可以局部補(bǔ)上1至2針；（4）術(shù)后應(yīng)告知患者及家屬注意事項(xiàng)，尤其陰莖勃起，必要時(shí)可應(yīng)用雌激素或者風(fēng)油精擦拭抑制勃起。如果出現(xiàn)血腫需及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理；（5）包皮吻合釘大部分可自行脫落，極少長入皮下，需及時(shí)拆除。

總之，應(yīng)用一次性包皮吻合器行包皮環(huán)切術(shù)臨床療效滿意，手術(shù)簡單易掌握，用時(shí)短，可做臨床推廣。

1 Krieger JN. Male circumcision and HIV infection risk.World J Urol2012; 30(1): 3-13

2 呂年青, 李石華, 黃翼然, 等. 中國的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防. 中華男科學(xué)雜志 2008; 14(3): 195-196

3 Decastro B, Gurski J, Peterson A,et al. Adult template circumcision: a prospective, randomized, patient-blinded, comparative study evaluating the safety and eff cacy of a novel circumcision device.Urology2010; 76(4): 810-814

4 Musau P, Demirelli M, Muraguri N,et al. The safety prof le and acceptability of a disposable male circumcision device in Kenyan men undergoing voluntary medical male circumcision.J Urol2011; 186(5): 1923-1927

5 程躍, 嚴(yán)澤軍, 蘇新軍, 等. 中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究. 中華泌尿外科雜志2011; 32(5): 333-335

6 林考興, 王鑫洪, 毛瑞利, 等. 一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析. 中國美容醫(yī)學(xué)2011; 20(6): 904-906

7 彭友林. 一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較. 中國美容醫(yī)學(xué) 2012; 21(1): 19-21

8 王躍強(qiáng), 王雪華, 衛(wèi)娜, 等. 新型一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床應(yīng)用: 附180例報(bào)告. 中國男科學(xué)雜志 2010; 24(8): 55, 57

9 Storm DW, Baxter C, Koff SA,et al.The Relationship Between Obesity and Complications After Neonatal Circumcision.J Urol2011; 186(4Suppl): 1638-1641

（2014-04-17收稿）

Clinical efficiency analysis of peritomy anastomoses device and traditional way for circumcision

Qi Jinchun, Xue Wenyong*, Yang Caiyun, Yang Shuwen, Li Wei,

Gu Junfei, Lu Baosai, Jia Jianghua, Zhang Yanping, Han Zhenwei, Yin Yuewei

Department of Urology, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shi Jiazhuang 050000, China

Xue Wenyong, E-mail: qjcbaby333@163.com

ObjectiveTo compare the clinical efficiency of peritomy anastomoses device and traditional circumcision.MethodsClinical data of 421 patients with redundant prepuce or phimosis from March 2013 to March 2014 who underwent peitomy anastomoses device(241 cases) or traditional circumcision(180 cases) were reviewed retrospectively. The mean age of the patients was 23.7 years ( range from 4 years 10 months to 57years).ResultsAll operations were f nished successfully for the patients. The cutting-edge of peritomy anastomoses device group was much more concinnous. The peritomy anastomoses device group showed great advantages over the traditional circumcision group in operation time, blood loss and prepuce swelling subsiding (P<0.05). And the postoperative complications had no statistical difference between two methods (P>0.05). Five patients (2.1%) got prepuce haematoma in 12 hours after operation in peritomy anastomoses device group. Three patients (1.7%) in traditional circumcision group got postoperative complications, including two prepuce heamatoma and one prepuce frenulum infection. We followed up the satisfaction of the appearance 3 months after the operation. 148 patients were followed in the peritomy anastomoses device group, and one fat patient was not satisf ed because of glans not outrop enough. 126 patients were followed in the traditional circumcision group, and eight patients were not satisf ed. Seven of the eight patients felt that the prepuce was not symmetry, and another felt frenulum of prepuce hurt during intercourse, and felt better after fraenotomy.ConclusionPeritomy anastomoses device for circumcision is a convenient and safe technique, which merits to be applied in clinic.

circumcision, male; phimosis

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.06.012

R 697.12

*通訊作者: E-mail: qjcbaby333@163.com