丁旭鋒王洪華凌 芳蔡益娟鄭華平任 強

1. 宜興市婦幼保健所（宜興 214200）; 2. 無錫市婦幼保健院生殖中心

一次性包莖擴張矯形器治療小兒包莖8800例

丁旭鋒1王洪華2凌 芳1蔡益娟1鄭華平1任 強1

1. 宜興市婦幼保健所（宜興 214200）; 2. 無錫市婦幼保健院生殖中心

小兒包莖是小兒常見的疾病，臨床有很多治療方法，本單位采用專利技術(shù)一次性包莖擴張矯形器持續(xù)擴張的方法治療小兒包莖，療效較其他方法有明顯優(yōu)勢，報道如下。

資料與方法

所有病例選自本單位2012年7月到2013年3月兒童保健科門診常規(guī)體檢篩選出的小兒包莖患者，共治療80例。

一、臨床資料

1. 患兒特點及發(fā)病率：患兒都是幼兒園中班或大班的小朋友，年齡為5到6歲。體檢男生總?cè)藬?shù)1300人，小兒完全性包莖195例，發(fā)病率15%。

2. 病例選擇的標準：用較輕的力上翻包皮（不引起小兒疼痛），包皮不能上移，不能露出尿道口，稱為完全性包莖。對于部份性包莖即包皮口較大，輕輕上翻能露出少部份陰莖頭，或能上翻但有部分粘連的不作為本方法治療的對象。

3. 完全性包莖的分類：對于80例不能露出尿道口的完全性包莖，筆者將其分成單純型和復合型。

單純型（77例）分成四種類型：（1）管型（6例）：用較輕的力上翻包皮，包皮口較小呈管狀；（2）針孔型（2例）：包皮口很小，似乎不見，呈針孔樣，小便鼓包，尿分散；（3）普通型（65例）：尿道口包皮稍長，用較輕的力上翻包皮，不能露出尿道口，包皮口稍大，似見尿道口。（4）袖型（4例）：包皮明顯過長，較薄，用較輕的力上翻包皮，包皮口稍大，似見尿道口。常有小便鼓包。

復合型（3例）是指伴有疤痕的包莖，有包皮口炎癥病史，包皮口皮膚較厚，呈疤痕樣改變，本組病例中復合型包莖3例，其中管狀包莖伴疤痕2例，針孔型包莖伴疤痕1例。

二、治療方法

80例患兒均采用陜西愛闊爾達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包莖擴張矯形器進行治療。該擴張器采用生物相容性好和柔韌性能最佳的材料制造，僅重0.3g?？蓽睾?、持續(xù)、充分擴張松弛包皮口數(shù)天。該產(chǎn)品專利號200920271203.9，已通過國家SFDA認證，產(chǎn)品注冊證書是陜安食藥管械（準）字2010第1090001號，見圖1。

圖1 包皮擴張矯形器

1. 配戴及時間：兒童取平臥位，觀察陰莖及包皮口大小，選擇擴張器型號，調(diào)整開口角度，用碘伏潤滑擴張器和消毒包皮口，術(shù)者左手固定陰莖，并輕輕上推包皮，右手合攏擴張器輕輕置入包皮口內(nèi)松開，用膠布固定彈力線。裝入擴張器后，兒童可正常生活學習，不影響小便；但要避免劇烈運動，避免俯臥。外用消毒劑清洗包皮口涂紅霉素軟膏，等到包皮口松弛后擴張器自然脫落。本組病例部分疤痕型除外，放置時間最短10h，最長48h，平均30h。少數(shù)病例超過48h后囑家長取下擴張器，體息數(shù)天后再裝入，采用間斷擴張的方法取得了較好的療效。配戴時間過長可引起包皮內(nèi)板皮膚擦傷，見圖2。

圖2 包皮口內(nèi)置入擴張器

2. 上翻包皮：擴張器脫落后，囑其在脫落后24h內(nèi)到醫(yī)院，醫(yī)生徒手上翻包皮，露出半個陰莖頭即可，不分離陰莖頭與包皮的粘連。囑其家長每天清洗一次，并上翻包皮數(shù)次，防止嵌頓。

3. 復診：3個月后復診，包皮口已經(jīng)明顯松弛，對于陰莖頭與包皮內(nèi)板仍有粘連的，可以外涂表面麻醉藥，分離粘連，暴露陰莖頭至冠狀溝。

三、療效標準

1. 顯效：包皮口明顯松弛，可以輕松上翻包皮。

2. 有效：包皮口較前松弛，小便無鼓包，能上翻包皮，但阻力較大，患兒明顯疼痛，上翻后有明顯的縮窄環(huán)。

3. 無效：包皮口無松弛，較擴張前無明顯變化。

結(jié) 果

一、療效分析

經(jīng)治療80例中顯效73例（91.3%），有效5例（6.2%），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%。普通型及袖型包莖療效很好，顯效率達100%；針孔型包莖雖然包皮口很小，但只要沒有疤痕療效較好，本組病例中2例為單純針孔型，顯效1例，有效1例，伴疤痕的復合型針孔型包莖1例無效；單純管型包莖6例，顯效3例，有效3例；伴疤痕的復合型管型包莖2例，有效1例，無效1例；本組病例中2例無效的病例均為伴有疤痕的復合型，本組病例中伴有疤痕的復合型包莖無效率達66.7%，提示本方法對疤痕型包莖治療效果很差。對于疤痕型包莖建議積極手術(shù)治療。

二、手術(shù)并發(fā)癥

在治療的80例中配戴時疼痛的有3例，配戴后疼痛的有1例，術(shù)后水腫的有4例，術(shù)后皮膚裂開4例，包莖復發(fā)2例。術(shù)后水腫及皮膚裂口的病例多為管型或疤痕型，未作特殊治療，囑堅持使用外用藥。包莖復發(fā)病例均是包皮口皮膚裂開的患者，復發(fā)的原因主要是術(shù)后不能堅持每天清洗上翻。

討 論

一、小兒包莖的危害

大多數(shù)兒童在上幼兒園前就能上翻包皮進行清洗，不能上翻包皮露出陰莖頭的情況稱為小兒包莖。小兒包莖的危害主要表現(xiàn)為近期危害和遠期危害，近期危害主要是小兒小便無力，小便分散，尿頻，包皮口發(fā)炎，紅腫，尿痛，尿路感染，小兒有意抓撓陰莖；遠期的危害主要是影響陰莖的發(fā)育，易引起成人包皮過長、成人包莖，包皮垢的長期積存也是引起陰莖癌的主要因素[1]。因此對于兒童包莖有必要進行適度干預，以減少危害的發(fā)生。

二、傳統(tǒng)小兒包莖的治療辦法

傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療是切除部分包皮，外露陰莖頭。非手術(shù)的方法是擴張包皮口，使包皮松弛可以上翻，接近正常兒童的狀態(tài)，即包皮覆蓋于陰莖頭，但可以容易上翻清洗。有觀點認為對于3歲后的小兒包莖可先用非手術(shù)方法進行治療，很多包莖能治愈，需要切除只是少數(shù)，建議手術(shù)10～14歲為宜[2]。

三、關(guān)于兒童包皮環(huán)切的爭論

包皮環(huán)切可以一次性切除多余的包皮，比較徹底。但是兒童期間進行包皮環(huán)切的利弊存在爭議。大多兒童特別是12歲前的兒童手術(shù)一般需要全身麻醉，并住院觀察，但這時麻醉的風險、住院的麻煩和換藥時的疼痛等原因使很多家長不愿意選擇手術(shù)。近年來臨床運用比較多的是包皮環(huán)扎環(huán)，雖然其手術(shù)時間和手術(shù)創(chuàng)傷比傳統(tǒng)的包皮環(huán)切有優(yōu)勢，但是很多家長與兒童仍不易接受。不管成人還是兒童包皮環(huán)切都存在并發(fā)癥和手術(shù)風險[3]。兒童期間進行手術(shù)，如果包皮切除得過多，成年后可能存在包皮過短的情況，對性功能可能有影響[4]。有報道出生9個月內(nèi)的小兒包莖發(fā)生率54%，而4歲內(nèi)有50/170的病例包莖好轉(zhuǎn)[5]。本報道認為5到6歲的兒童包莖的發(fā)生率為15%，小學生中只有8.63%存在包莖或包皮過長[6]，可見部分兒童包莖可以自愈。筆者主張適度干預，沒有必要過早冒風險進行包皮切除，浪費醫(yī)療費及精力，特別是沒有明顯手術(shù)適應證的病例。有觀點認為包皮切除可有效降低陰莖癌的發(fā)生率，但是常規(guī)進行包皮環(huán)切的以色列與包皮環(huán)切不普及、生活水平高的北歐國家，陰莖癌的發(fā)生率均很低，無顯著差異，這說明只要養(yǎng)成好的衛(wèi)生習慣，可以避免陰莖癌的發(fā)生[7]。在20世紀60年代新生兒包皮環(huán)切術(shù)非常普及的美國，到了90年代，新生兒包皮環(huán)切術(shù)從原來的90%降到了64%，而且還有下降趨勢。1999年美國兒科學又回到了認為沒有必要包皮環(huán)切的立場上來了[8]。黃澄如等認為嬰幼兒期的包莖，應先將包皮反復上翻，以便擴大包皮口，大部分小兒只要包皮能較容易地上翻，隨年齡增長，均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)[7]。小兒包皮切除的適應證為：包皮口有纖維狹窄環(huán)和反復發(fā)作陰莖頭包皮炎[7]。筆者認為：對于大多數(shù)小兒包莖在兒童期間應使包皮口松弛能上翻清洗，不使其發(fā)炎，不影響陰莖發(fā)育，成年后有相當部分人不會存在包皮過長和包莖的情況；如果成年后仍有包皮過長的情況，由患者本人決定是否需要進行包皮環(huán)切。對于無法擴張或擴張效果不好的兒童則要積極手術(shù)切除。

四、傳統(tǒng)的包皮擴張方法

傳統(tǒng)的包皮擴張方法為徒手上翻、血管鉗撐開和氣囊擴張，這都是一次性擴張，擴張效果不持久，并且是暴力擴張。上翻包皮，會有局部損傷，疼痛，可能造成兒童痛苦記憶、恐懼陰影和心理傷害。治療后易發(fā)生局部水腫反應，包皮口皮膚裂痕，可能導致短期心理性排尿困難、局部疼痛。兒童難以合作后續(xù)上翻，易復發(fā)。反復暴力擴張可導致包皮口增厚、疤痕和粘連。

五、包皮擴張術(shù)的適應證及優(yōu)點

有些病例只是包皮過長且有粘連，包皮口較大，分離粘連后，經(jīng)常上翻，待其年齡增長，會自然上翻，這部分病兒不應接受手術(shù)或擴張術(shù)。采用擴張術(shù)的病例應該是包皮不能上翻露出尿道口，包皮口沒有明顯炎癥及疤痕[9]。

一次性包莖擴張矯形器持續(xù)擴張治療小兒包莖，這是利用兒童皮膚具有較好伸展性，比一次性擴張效果明顯。該方法無創(chuàng)，較少引起包皮水腫和包皮裂開，無疤痕，手術(shù)過程快，無疼痛，不需要臥床休息，兒童和家長易接受。擴張器脫落后包皮口明顯松馳即能上翻，本辦法不主張立即分離陰莖頭與包皮內(nèi)板的粘連，等到包皮口明顯松弛，就能很容易地上翻包皮，約3個月后再由醫(yī)生分離粘連。

專利技術(shù)一次性包莖擴張矯形器持續(xù)擴張小兒包莖是目前非手術(shù)方法治療小兒包莖的一種很好的方法，具有較好的臨床推廣價值。

包莖; 兒童

1 王強, 王立國, 程敏,等. 小兒包莖治療1865例. 第四軍醫(yī)大學學報 2002; 23(24)∶ 2278

2 羅學宏. 小兒包莖需要治療嗎. 求醫(yī)問藥 2007; 3∶ 29

3 陳偉中. 對包皮環(huán)切術(shù)的新認識. 男科學報 1999; 5(4)∶218-220

4 劉大強, 崔建軍, 郭國響, 等. 70例男性包皮環(huán)切術(shù)后對男性性功能影響的調(diào)查研究. 中外醫(yī)療 2008; 27(22)∶13-14

5 李霞. 170例小兒包莖追蹤觀察分析. 中國兒童保健雜志 2001; 9(4)∶ 276-277

6 江傳華. 我區(qū)九所小學男生患包莖和包皮過長的調(diào)查.中國學校衛(wèi)生 1994; 15(1)∶ 69

7 黃澄如, 孫寧. 實用小兒泌尿外科學, 第一版, 人民衛(wèi)生出版社, 2006∶ 357

8 珍妮特.S.海德, 約翰.D.德拉馬特(美). 人類的性存在,第八版. 上海社會科學院出版社, 2010∶ 94-95

9 鄭建都. 包皮擴張矯形器治療兒童包莖52例. 第八屆全國小兒泌尿外科學術(shù)研討會論文匯編, 2011∶ 149-150

（2013-08-15收稿）

R 726.971.2

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.015