王曉暉等

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤突出癥； 盤源性腰痛； 局限性高信號

腰椎間盤突出癥是指由于外傷及椎間盤退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤的退行性改變是目前最明確和最常見的腰痛原因之一，也叫盤源性腰痛，其診斷特點為MRI上局限性高信號區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤退變，可見局限性高信號區(qū)，見圖1。入院時體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗40°（+），加強(qiáng)試驗（+），左直腿抬高試驗正常，鞠躬試驗和屈頸試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛。

入院后完善各項常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個月后隨訪時訴偶發(fā)腰痛，但無需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實驗40°陽性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽性，術(shù)中椎間盤造影時未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤突出癥。同時患者有明顯的下腰痛，MRI可見L4～5椎間盤在T2信號上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤造影時誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時診斷為盤源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過對退變椎間盤組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時通過降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計比較理想，但臨床上對其療效報道不一，大部分報道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見突出椎間盤變小、未見HIZ信號（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對腰痛診治的思考[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤源性腰痛的治療方法選擇及療效評價[J].中國矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤源性腰痛療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤突出癥； 盤源性腰痛； 局限性高信號

腰椎間盤突出癥是指由于外傷及椎間盤退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤的退行性改變是目前最明確和最常見的腰痛原因之一，也叫盤源性腰痛，其診斷特點為MRI上局限性高信號區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤退變，可見局限性高信號區(qū)，見圖1。入院時體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗40°（+），加強(qiáng)試驗（+），左直腿抬高試驗正常，鞠躬試驗和屈頸試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛。

入院后完善各項常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個月后隨訪時訴偶發(fā)腰痛，但無需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實驗40°陽性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽性，術(shù)中椎間盤造影時未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤突出癥。同時患者有明顯的下腰痛，MRI可見L4～5椎間盤在T2信號上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤造影時誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時診斷為盤源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過對退變椎間盤組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時通過降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計比較理想，但臨床上對其療效報道不一，大部分報道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見突出椎間盤變小、未見HIZ信號（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對腰痛診治的思考[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤源性腰痛的治療方法選擇及療效評價[J].中國矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤源性腰痛療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 腰椎間盤突出癥； 盤源性腰痛； 局限性高信號

腰椎間盤突出癥是指由于外傷及椎間盤退變等原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激到神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥；腰椎間盤的退行性改變是目前最明確和最常見的腰痛原因之一，也叫盤源性腰痛，其診斷特點為MRI上局限性高信號區(qū)（HIZ）。兩者都屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”等范疇。射頻消融術(shù)是今年來較為盛行的微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)風(fēng)險小、康復(fù)快，也是臨床醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛所廣為采用的手術(shù)方法之一，筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴HIZ 1例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 病例報告

劉**，女，55歲。因腰痛2年伴右下肢酸脹1月于2013年3月24日入院。

病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以右側(cè)為甚，經(jīng)口服中藥（具體不詳）治療后諸癥稍有緩解，勞累后加重，并呈進(jìn)行性加重。3個月前出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛明顯，臥位時加重，徹夜難眠，整夜被迫采取需坐位，口服“芬必得”等藥物效果極不理想。2013年3月25日在湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)MRI診為：L4～5腰椎間盤向右后側(cè)突出，L4～5椎間盤退變，可見局限性高信號區(qū)，見圖1。入院時體格檢查：腰椎生理彎曲存在，第四腰椎棘突下及右側(cè)旁開1.5 cm處壓痛名，右直腿抬高試驗40°（+），加強(qiáng)試驗（+），左直腿抬高試驗正常，鞠躬試驗和屈頸試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。4字征（-），右小腿外側(cè)感覺減退，右踇趾背伸肌力減弱。余（-）。

入院診斷：腰椎間盤突出癥、盤源性腰痛。

入院后完善各項常規(guī)檢查，于2013年3月27日下午行L4～5腰椎間盤射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)造影劑誘發(fā)出與疾病一致的下腰痛，但未誘發(fā)明顯右下肢疼痛。術(shù)后1 d癥狀明顯緩解，1周后完全緩解。8個月后隨訪時訴偶發(fā)腰痛，但無需服藥。

2 討論

本例患者術(shù)前有典型的下腰痛及右下肢疼痛，右下肢直腿抬高實驗40°陽性，L4棘突下右側(cè)1.5 cm處壓痛陽性，術(shù)中椎間盤造影時未誘發(fā)出右下肢痛，結(jié)合MRI提示L4～5椎間盤向右后側(cè)突出，可診斷為腰椎間盤突出癥。同時患者有明顯的下腰痛，MRI可見L4～5椎間盤在T2信號上呈黑色，且后方纖維環(huán)上有橢圓形局限性高信號區(qū)（HIZ，圖1），而HIZ與下腰痛密切相關(guān)[1]，且術(shù)中椎間盤造影時誘發(fā)出與術(shù)前相一致的劇烈下腰痛，故可同時診斷為盤源性腰痛。治療上，本例患者因口服非甾體止痛藥幾乎無效后運(yùn)用射頻消融術(shù)治療，可謂是以最小的創(chuàng)傷換取到患者最滿意的治療結(jié)果，最大限度地保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免并發(fā)癥，這也符合“精準(zhǔn)”外科的理念[2]。

射頻消融術(shù)通過對退變椎間盤組織的消融凝固成型，限制了炎癥因子的釋放，從而緩解神經(jīng)根炎癥[3]；同時通過降低纖維環(huán)內(nèi)壓力，甚至可使突出物變小，從而緩解腰椎間盤突出癥及盤源性腰痛的癥狀。雖然射頻消融設(shè)計比較理想，但臨床上對其療效報道不一，大部分報道提示近期效果顯著，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。本例患者術(shù)后1周癥狀完全消失，8個月后隨訪癥狀雖出現(xiàn)輕度反彈，但不影響患者工作生活，復(fù)查MRI可見突出椎間盤變小、未見HIZ信號（圖2），目前處于繼續(xù)隨訪狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]賀憲，彭焰，梁安靖，等.腰痛患者下腰稚MRI上Modic改變與高信號區(qū)的發(fā)生情況及意義[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：407-409.

[2]侯樹勛.影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的對腰痛診治的思考[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（5）：385-386.

[3]胡永勝，阿曼，周剛，等.椎間盤源性腰痛的治療方法選擇及療效評價[J].中國矯形外科雜志，2013，21（15）：1497-1501.

[4]吳葉，侯樹勛，吳聞文.射頻消融髓核成型術(shù)治療盤源性腰痛療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（3）：135-136.

（收稿日期：2013-12-10） （本文編輯：歐麗）endprint