武曉蘭　胡曉蕓

【摘要】 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。本文通過(guò)闡述慢性阻塞性肺疾病健康教育的基本理論、必要性及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，講述慢性阻塞性肺疾病健康教育的主要內(nèi)容及評(píng)估方法，結(jié)合實(shí)際提出相應(yīng)的實(shí)施對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?健康教育； 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，肺功能進(jìn)行性減退，且常合并心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、抑郁焦慮、代謝綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力及生活質(zhì)量，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，COPD患病率及病死率居高不下，我國(guó)40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2%[1-2]。健康教育作為綜合性治療手段之一逐步得到醫(yī)學(xué)界的重視。

1 健康教育及其發(fā)展

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們了解影響健康的行為，自覺(jué)選擇有益健康的行為生活方式，消除或減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量[3]。1978年世界衛(wèi)生組織發(fā)表《阿拉木圖宣言》指出健康教育是所有衛(wèi)生問(wèn)題、預(yù)防及控制措施中最重要的環(huán)節(jié)。

我國(guó)的醫(yī)院健康教育工作始于20世紀(jì)70年代末期，80年代以來(lái)國(guó)家制定的有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)中均有健康教育的內(nèi)容?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)理管理辦法》明確規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士有對(duì)患者進(jìn)行健康教育的責(zé)任和義務(wù)。研究顯示，采取程序化健康教育，可使患者掌握相關(guān)疾病的防治知識(shí)，糾正不遵醫(yī)行為，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，提高自我保健及護(hù)理能力，養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，從而促進(jìn)與恢復(fù)健康、遏止醫(yī)療費(fèi)用上漲[4-5]。目前，高血壓、糖尿病等疾病的健康教育工作已取得良好效果。

2 COPD患者健康教育的必要性及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

2011慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指出：COPD的管理包括4個(gè)部分，即疾病評(píng)估和檢測(cè)、減少疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、穩(wěn)定期管理和急性加重期管理，其中健康教育是COPD穩(wěn)定期管理中非藥物治療的重要內(nèi)容，其目標(biāo)是增加患者日常生活中的生理心理參與，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀況[6]。

長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)術(shù)界相對(duì)重視COPD急性發(fā)作期研究，早期綜合防治認(rèn)識(shí)不足，緩解期治療、健康教育及康復(fù)治療缺乏足夠重視，加之我國(guó)80%COPD患者來(lái)自農(nóng)村，年齡結(jié)構(gòu)偏大，文化水平較低，從而導(dǎo)致患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)了解程度較低，滿足健康性需求的自我護(hù)理行為較差[7]。研究表明，絕大多數(shù)COPD患者意識(shí)不到康復(fù)鍛煉的重要性，缺乏康復(fù)鍛煉的知識(shí)和技能，患者戒煙率僅為54.18%，參加體育鍛煉者為48.11%，康復(fù)鍛煉的頻率僅有23.14%[8-9]。

COPD患者急性加重入院治療的時(shí)間較短，大部分時(shí)間處于穩(wěn)定期，通常居家或門(mén)診診治，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育、加強(qiáng)自我管理尤為重要。研究顯示，通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育，可使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)，掌握治療方法，提高藥物及非藥物治療的依從性，接受系統(tǒng)健康教育半年，患者用藥依從性明顯提高，就診時(shí)機(jī)把握恰當(dāng)，堅(jiān)持每日肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)人數(shù)較對(duì)照組明顯增加，急性發(fā)作次數(shù)遠(yuǎn)低于對(duì)照組[10-12]。

3 COPD健康教育的主要內(nèi)容

3.1 疾病知識(shí)講授 向患者及其家屬講授COPD的相關(guān)知識(shí)，使患者了解COPD的定義、病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施，勸告所有患者戒煙，減少有害氣體與顆粒的吸入，預(yù)防感冒，防止上呼吸道反復(fù)感染。

3.2 心理疏導(dǎo) COPD患者疾病反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生抑郁焦慮等心理問(wèn)題，加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，給予鼓勵(lì)和幫助，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 所有COPD患者均可從規(guī)律的體育活動(dòng)中獲益[6]。向患者講述運(yùn)動(dòng)的重要性，使其正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)COPD預(yù)后的影響，掌握一些切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)方法，如定量步行、慢跑、登高、太極拳等，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3.4 呼吸功能鍛煉 通過(guò)呼吸功能鍛煉，可增加呼吸肌肌力，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，改善肺功能。目前常用的呼吸功能鍛煉的方法包括腹式呼吸、縮唇呼吸及坐式呼吸等。向患者講授呼吸功能鍛煉的重要性、鍛煉技巧及要領(lǐng)，使其掌握正確的鍛煉方法，并能堅(jiān)持進(jìn)行。

3.5 長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） COPD患者進(jìn)行LTOT可減輕呼吸困難，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力均會(huì)產(chǎn)生有益影響。向患者講授LTOT的重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用氧。

3.6 指導(dǎo)用藥 COPD治療藥物主要包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗生素等，向患者講解常用藥物的種類、劑型、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，教育患者遵醫(yī)囑正確用藥，不濫用藥物。

4 健康教育療效的評(píng)估

目前尚無(wú)特異性評(píng)估COPD健康教育療效的方法，可通過(guò)患者健康教育前后的生活質(zhì)量、呼吸困難程度及活動(dòng)耐力、用藥依從性、心理狀況評(píng)估與肺功能測(cè)定指標(biāo)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。

4.1 生活質(zhì)量評(píng)估 目前多采用COPD患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（CAT評(píng)分）、圣喬治呼吸困難調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)卷（CRQ）及臨床COPD問(wèn)卷（CCQ）來(lái)反映COPD患者的生活質(zhì)量。（1）CAT評(píng)分可用于評(píng)估COPD對(duì)患者健康損害及生活質(zhì)量的影響，適用于老年患者自測(cè)及臨床常規(guī)檢查，評(píng)分的分級(jí)與COPD嚴(yán)重程度具有高度一致性[13]；（2）SGRQ是評(píng)價(jià)COPD患者生存質(zhì)量的調(diào)查表，分為疾病癥狀、活動(dòng)受限及疾病對(duì)日常生活影響三個(gè)方面，其可信性、可行性及敏感性得到許多國(guó)家的認(rèn)可[14]；（3）CRQ涉及呼吸困難、疲勞、對(duì)疾病控制感和情緒障礙四方面，該問(wèn)卷有良好的效度、信度和反應(yīng)度[15]；（4）CCQ是用來(lái)測(cè)量COPD健康狀況及評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量的問(wèn)卷，可預(yù)測(cè)COPD患者的死亡率，已成為GOLD 2013推薦使用的臨床COPD問(wèn)卷之一[16-17]。endprint

4.2 呼吸困難程度及活動(dòng)耐力評(píng)估 呼吸困難程度及活動(dòng)耐力可采用呼吸困難量表評(píng)分（mMRC評(píng)分）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）及運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)（CPET）評(píng)估。（1）mMRC評(píng)分是用于COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的評(píng)分表，可了解引起呼吸困難的活動(dòng)強(qiáng)度；（2）6MWT是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力的方法，將步行距離劃分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)<300 m；Ⅱ級(jí)為300～374.9 m；Ⅲ級(jí)為375～449.9 m；Ⅳ級(jí)>450 m，級(jí)別越低提示心肺功能越差；（3）CPET是目前國(guó)際上普遍使用的在特定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下對(duì)受試者心肺功能進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定和綜合評(píng)估的方法，可用于COPD療效評(píng)價(jià)和康復(fù)指導(dǎo)[18-19]。

4.3 用藥依從性評(píng)估 制定表格了解患者健康教育前后的用藥情況，包括是否規(guī)律、正確遵醫(yī)囑用藥，是否濫用藥等，進(jìn)而評(píng)估健康教育對(duì)患者用藥依從性的影響。

4.4 心理狀況評(píng)估 COPD患者多合并抑郁焦慮等心理并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。癥狀自評(píng)量表（SCL90）是目前研究神經(jīng)癥、綜合醫(yī)院住院患者或心理咨詢門(mén)診應(yīng)用最多的自評(píng)量表，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系及飲食等均方面均有涉及，能準(zhǔn)確表達(dá)患者的疾病嚴(yán)重程度及變化。

4.5 肺功能測(cè)定 肺功能測(cè)定是臨床評(píng)價(jià)COPD病情嚴(yán)重程度及療效的客觀指標(biāo)，其中FEV1/FVC及FEV1%pred是檢測(cè)氣道氣流受限最敏感的指標(biāo)，通過(guò)肺功能測(cè)定可客觀評(píng)估COPD患者健康教育前后的療效。

5 COPD患者健康教育的實(shí)施

傳統(tǒng)COPD健康教育工作主要由護(hù)理人員在患者急性發(fā)作入院期間進(jìn)行。而患者多數(shù)時(shí)間處于穩(wěn)定期，為增強(qiáng)健康教育的落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)COPD健康教育門(mén)診，或?qū)ι鐓^(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)共同參與有助于更全面評(píng)估病情，制定個(gè)性化教育方案。

5.1 建立健康檔案 對(duì)就診患者進(jìn)行疾病分級(jí)及綜合評(píng)估，并建立健康檔案。健康檔案的內(nèi)容包括：一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式、文化程度、目前疾病狀況及用藥情況等。

5.2 確定健康教育策略 針對(duì)年齡、文化層次及疾病發(fā)展?fàn)顩r，實(shí)施規(guī)范化、個(gè)體化、一對(duì)一的教育，使其對(duì)COPD危險(xiǎn)因素、治療方法、運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉等均有充分認(rèn)識(shí)，能夠積極配合醫(yī)生治療。教育內(nèi)容及形式應(yīng)多樣化，可定期組織專題講座、發(fā)放圖文宣傳冊(cè)、建立網(wǎng)絡(luò)或短信平臺(tái)等。

5.3 定期隨訪 可采取門(mén)診復(fù)查、電話及短信隨訪等多種形式。通過(guò)隨訪詳細(xì)了解患者的藥物及非藥物治療落實(shí)情況，了解療效及不良反應(yīng)，并制定下一步的教育計(jì)劃。研究顯示，由專業(yè)人員提供家庭隨訪可改善中重度COPD患者的自我管理狀況和治療依從性，增強(qiáng)患者活動(dòng)量，減少急性發(fā)作，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量[20-21]。

5.4 定期評(píng)估 定期對(duì)COPD患者疾病發(fā)展及治療情況進(jìn)行綜合評(píng)估，了解患者對(duì)健康教育的認(rèn)知度及落實(shí)情況，總結(jié)健康教育工作中的經(jīng)驗(yàn)及不足，以便更有效開(kāi)展臨床治療及健康教育工作。

隨著人口老齡化及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，COPD患者對(duì)健康教育的需求日益增加，健康教育凸顯其重要性。健康教育需要社會(huì)、醫(yī)院和家庭的共同參與。作為醫(yī)護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí)COPD的新知識(shí)，切實(shí)了解患者醫(yī)療需求，不斷完善醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)患交流，探索更有效的健康教育方法和手段。

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（收稿日期：2014-01-06） （本文編輯：歐麗）endprint