孟慶梅

淺析加強(qiáng)孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值與新進(jìn)展

孟慶梅

胎兒窘迫作為婦產(chǎn)科中一類常見疾病, 可嚴(yán)重影響圍生兒的生存質(zhì)量, 甚至可導(dǎo)致其死亡。而早期胎兒窘迫常發(fā)生在孕晚期過程當(dāng)中。因此, 加強(qiáng)孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值, 其不僅可盡早的發(fā)現(xiàn)早期胎兒窘迫, 提升圍生兒的存活率, 還可進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量, 值得推廣。

孕晚期；胎兒監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示［1］, 胎兒宮內(nèi)窒息等不良事件的發(fā)生常以孕晚期為主要時(shí)間段, 而加強(qiáng)對(duì)孕晚期胎兒宮內(nèi)的監(jiān)測(cè)已成為目前臨床上一類至關(guān)重要的問題。本文現(xiàn)通過對(duì)加強(qiáng)孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的重要性、孕晚期胎動(dòng)異常時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒心率監(jiān)護(hù)的必要性以及加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)孕晚期妊娠結(jié)局的影響等三個(gè)方面分析此種方法的臨床價(jià)值和其進(jìn)展, 將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)孕晚期胎兒宮內(nèi)檢測(cè)的重要性

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 國(guó)內(nèi)外對(duì)于處在圍生期的圍生兒的監(jiān)護(hù)日益重視, 同時(shí)也使得圍生兒的死亡率呈逐年下降的趨勢(shì)。而現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新, 電子產(chǎn)品也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中。其中, 以胎兒心率監(jiān)護(hù)作為最重要以及最實(shí)用的胎心率檢測(cè)方法。無刺激胎兒監(jiān)護(hù)的診斷意義在于,不但操作較為簡(jiǎn)便, 可實(shí)用性較強(qiáng), 也可重復(fù)應(yīng)用, 進(jìn)行多次且連續(xù)的監(jiān)護(hù)以提高對(duì)胎兒不良預(yù)后的預(yù)測(cè)值, 從根本上增加了診斷的精確性［2］。而實(shí)施胎兒心率監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)：①可通過實(shí)時(shí)記錄胎兒心率變化情況, 幫助醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)異常的胎心率。②可精確繪制并分析胎心率變化圖形, 幫助醫(yī)生快速了解宮內(nèi)情況。③為臨床治療提供較為可靠的依據(jù), 幫助醫(yī)生制定積極有效的治療措施。通過以上幾點(diǎn)可充分了解到加強(qiáng)孕晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)的重要性, 其不僅可減少新生兒窒息的發(fā)生, 同時(shí)對(duì)減少圍生兒預(yù)后不良結(jié)局的發(fā)生有著至關(guān)重要的臨床價(jià)值。

2 孕晚期胎動(dòng)異常時(shí)加強(qiáng)對(duì)胎兒心率監(jiān)護(hù)的必要性

胎心音作為產(chǎn)前評(píng)價(jià)判斷胎兒狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo),在胎兒狀態(tài)正常時(shí)無法出現(xiàn)特征性改變, 僅在胎兒出現(xiàn)急性缺氧時(shí)出現(xiàn)特征性改變。其中當(dāng)嚴(yán)重缺氧時(shí), 胎兒的胎心音常表現(xiàn)為突然消失, 而此時(shí)已對(duì)胎兒的生命健康造成了威脅。以往臨床上常以胎動(dòng)計(jì)數(shù)作為判斷胎兒狀態(tài)是否正常的一項(xiàng)指標(biāo), 因此項(xiàng)工作需孕婦獨(dú)自完成, 即每日?qǐng)?jiān)持自數(shù)胎動(dòng)。此類方法雖簡(jiǎn)單易行, 但常受到孕婦主觀因素的影響, 造成自測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確［3］?，F(xiàn)為了提升監(jiān)護(hù)的精確性, 常以增加胎心監(jiān)護(hù)的次數(shù)作為主要手段, 不僅消除了因孕婦緊張情緒造成的胎動(dòng)過多對(duì)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性的影響, 同時(shí)減少了診斷過程中的失誤, 為及時(shí)救治縮短了相應(yīng)的時(shí)間。因此, 當(dāng)面對(duì)孕晚期胎動(dòng)異常時(shí), 加強(qiáng)對(duì)胎兒心率監(jiān)護(hù)是十分必要的, 不僅可對(duì)早期缺氧進(jìn)行及時(shí)的處理, 還可提升圍生兒的生存質(zhì)量。

3 加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)孕晚期妊娠結(jié)局的影響

據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示［4］, 隨著胎兒電子監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用,雖在一定程度上降低了新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 但與此同時(shí)增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。若需降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率, 需采用具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專人來負(fù)責(zé)胎心率的監(jiān)管, 將胎動(dòng)情況與胎心率監(jiān)護(hù)圖的變化情況進(jìn)行綜合分析, 及時(shí)判斷是否出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)呼吸異常等現(xiàn)象, 采取積極有效的治療措施,從而在增加胎兒安全性的同時(shí), 減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率［5］。另外, 孕晚期孕婦常因胎兒因素及自身因素出現(xiàn)較大的心理壓力, 常易出現(xiàn)緊張焦慮及抑郁的情緒, 對(duì)妊娠及分娩期間造成影響, 甚至出現(xiàn)抵觸治療的情況, 這也同時(shí)也為醫(yī)生帶來了不小的壓力, 極有可能影響就診過程, 從而對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。除此之外, 胎兒死亡通常發(fā)生于產(chǎn)前, 多由于子宮胎盤功能不良所引起, 因此, 對(duì)于孕晚期胎兒行宮內(nèi)監(jiān)測(cè)顯得更加重要。而胎兒電子監(jiān)護(hù)設(shè)備不僅能夠了解胎盤功能與胎兒缺氧的儲(chǔ)備能力, 更能進(jìn)一步確保胎兒在監(jiān)護(hù)的條件下更加健康的生長(zhǎng), 從而改善圍生兒的狀況, 減少死亡率。胎兒電子監(jiān)護(hù)過程較為簡(jiǎn)便, 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無明顯創(chuàng)傷性的同時(shí)具有較高的敏感性, 可對(duì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況進(jìn)行及時(shí)的反饋。

4 小結(jié)

由于孕晚期孕婦的特殊性, 宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此, 對(duì)其更要加強(qiáng)胎兒的宮內(nèi)檢測(cè), 從而盡早采取有效的治療手段, 或及時(shí)終止妊娠, 盡可能的為孕婦減輕生理及心理上的痛苦。近年來, 國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者做了大量相關(guān)工作, 發(fā)現(xiàn)胎兒電子監(jiān)護(hù)設(shè)備在胎兒窘迫等疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷中具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況, 對(duì)于降低圍生兒病死率有著較高的實(shí)用性, 孕婦及其家屬的滿意程度較高, 值得廣泛推廣于各階層的醫(yī)療單位中。但值得注意的一點(diǎn)是, 隨著胎兒電子監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛使用, 也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率, 而新生兒窒息率的下降不僅與使用宮內(nèi)監(jiān)測(cè)相關(guān), 還與相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員的視圖能力相關(guān)。因此, 在實(shí)施對(duì)孕晚期胎兒行宮內(nèi)監(jiān)測(cè)時(shí), 更需要相關(guān)臨床工作人員能夠提高自身素質(zhì), 對(duì)于異常圖形的出現(xiàn)做出及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷, 避免因診斷錯(cuò)誤而出現(xiàn)不必要的手術(shù), 從而增加搶救的機(jī)會(huì), 并降低圍生兒的死亡率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:78-79.

［2］ 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:7-8.

［3］ 周芳,王晶,周曉慧.羊水胎糞污染程度與新生兒窒息關(guān)系的探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(18):54-55.

［4］ Bjornard K, Riehle-Colarusso T, Gilboa S M, et al.Patterns in the prevalence of congenital heart defectsmetropolitan Atlanta, 1978 to 2005.Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2013, 97(2): 87-94.

［5］ 伍春蘭,朱小紅,吳秀霞,等.遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)在高危妊娠中的臨床分析與應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(03):310-311.

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