急性有機(jī)磷中毒臨床綜合治療臨床特點(diǎn)分析

張福龍　賈巖光

【摘要】 目的 分析急性有機(jī)磷中毒綜合治療特點(diǎn)。方法 選取急性有機(jī)磷中毒患者共40例， 對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察。結(jié)果 在40例急性有機(jī)磷中毒患者中， 經(jīng)過(guò)全面救治， 救治率為92.5%（37/40）。皮膚以及呼吸道中毒患者經(jīng)過(guò)搶救之后， 救治率為100%?？诜卸净颊甙Y狀嚴(yán)重， 3例死亡。結(jié)論 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)口服中毒癥狀之后， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行洗胃， 搶救藥物首選阿托品， 它可以使患者膽堿能現(xiàn)象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急性有機(jī)磷中毒；阿托品；治療效果

在所有的農(nóng)藥中毒患者中， 急性有機(jī)磷中毒是較為常見(jiàn)的一種， 特別是對(duì)于口服的患者而言， 其吸收快， 藥量大， 死亡率極高?；颊咭坏┲卸竞髸?huì)使支氣管產(chǎn)生痙攣， 出現(xiàn)肺水腫以及呼吸麻痹[1]。鞍山岫巖中心人民醫(yī)院對(duì)40例急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2012年10月期間， 來(lái)本院急救室接受救治的急性有機(jī)磷中毒患者共40例。其中男18例， 女22例， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.3±11.4）歲。在所有患者中， 14例患者為消化道吸收中毒；呼吸中毒以及皮膚吸收中毒患者各13例， 40例患者均在中毒10 min～12 h之內(nèi)來(lái)本院救治， 患者在入院前均未使用膽堿酯酶以及阿托品等藥劑。中毒者所服用的毒藥主要是甲胺磷、樂(lè)果、敵敵畏以及敵百蟲(chóng)。所有患者均滿足《現(xiàn)代急性中毒治療標(biāo)準(zhǔn)》， 將其分成輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。其中16例患者輕度中毒， 16例患者中度中毒， 8例患者重度中毒。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有患者來(lái)本院之前均出現(xiàn)了皮膚濕冷、嘴唇發(fā)紫、瞳孔縮小， 神志不清、肌束震顫、呼吸困難等不同程度臨床情況。39例患者瞳孔縮小。19例患者惡心嘔吐、8例患者口吐白沫、5例患者腹痛、20例患者肌肉顫動(dòng)、8例患者神志不清。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 藥物治療 對(duì)于經(jīng)皮膚吸收中毒的患者而言， 立即帶離現(xiàn)場(chǎng)， 將患者身上的污染衣物脫去。使用生理鹽水或者肥皂水對(duì)污染的皮膚、毛發(fā)進(jìn)行全面沖洗。對(duì)于口服中毒的患者進(jìn)行全面洗胃， 洗胃是搶救中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在對(duì)中毒者洗胃時(shí)先抽后洗， 做到抽灌平衡， 在洗胃時(shí)應(yīng)注重個(gè)體化，進(jìn)行全面洗胃， 幫助患者盡快洗盡毒物作用。使患者呈半臥位或坐位， 若患者中毒較深則應(yīng)當(dāng)取左側(cè)臥位， 對(duì)于出現(xiàn)昏迷狀態(tài)的中毒者而言， 使其一側(cè)肩部墊起， 呈30°～40°角， 再進(jìn)行洗胃。在對(duì)危重患者， 有呼吸衰竭時(shí)， 應(yīng)當(dāng)先行氣管插管再進(jìn)行洗胃。對(duì)患者進(jìn)行完洗胃工作后， 灌注硫酸鎂25%進(jìn)行導(dǎo)瀉。在基礎(chǔ)治療上使用阿托品， 阿托品的使用劑量以患者中毒嚴(yán)重情況而定。對(duì)于輕度中毒患者而言， 可以皮下或肌內(nèi)注射阿托品；對(duì)于中度以及重度中毒患者而言應(yīng)當(dāng)間斷推注阿托品。當(dāng)患者阿托品化之后， 在維持1～2周。在此期間， 一定要維持好阿托品化狀態(tài)尤其重要。需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察， 防止患者中毒情況復(fù)發(fā)或是造成阿托品中毒。盡早使用膽堿酯酶復(fù)能劑， 防止膽堿酯酶老化。

1. 3. 2 支持治療 為了糾正患者低血容量， 使患者水電解質(zhì)酸堿得到平衡， 改善患者內(nèi)環(huán)境。要及時(shí)對(duì)患者使用抗生素藥物進(jìn)行治療， 防止患者出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。必要情況下， 如果患者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹， 可以對(duì)患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。以及血液透析加灌流治療。對(duì)于中度以及重度中毒患者而言， 臨床癥狀消失后仍應(yīng)當(dāng)持續(xù)觀察數(shù)日， 從根本上避免病情突變。

2 結(jié)果

在40例急性有機(jī)磷中毒患者中， 經(jīng)過(guò)全面救治， 救治率為92.5%（37/40）。皮膚以及呼吸道中毒患者經(jīng)過(guò)搶救之后， 救治率為100%?？诜卸净颊甙Y狀嚴(yán)重， 3例死亡。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后， 可以通過(guò)呼吸道、消化道以及皮膚黏膜等多種途徑快速吸收， 毒藥可以穿透人體血腦屏障， 它具有發(fā)病快、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 若是患者在中毒后未能得到有效救治， 很有可能直接出現(xiàn)死亡[2]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救工作時(shí)， 應(yīng)當(dāng)選用抗膽堿藥物或膽堿酯酶復(fù)能劑。對(duì)于在中毒72 h之內(nèi)的中毒者而言， 要使用膽堿酯酶復(fù)能劑， 能夠有效降低患者中毒后的死亡率。

對(duì)于阿托品而言， 它能有效阻斷毒物作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體作用， 有效抑制毒蕈堿樣癥狀。但是在對(duì)患者使用阿托品是， 需要堅(jiān)持個(gè)體化、適量以及早期給藥的原則， 使患者能夠盡快達(dá)到阿托品化， 并維持藥物劑量， 除此之外需要對(duì)患者的中毒情況進(jìn)行密切觀察， 避免患者中毒情況出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及阿托品中毒。本次研究中， 有3例患者由于病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 立即停止使用阿托品治療， 中毒情況出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 最終死于多器官功能衰竭以及呼吸衰竭[3]。中毒情況之所以容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因， 是由于急性有機(jī)磷中毒患者在達(dá)到阿托品化后， 有極少數(shù)的患者臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)消失的情況， 但是其自身的膽堿酯酶存活率依然較低， 再加上新的膽堿酯酶生長(zhǎng)速度非常慢， 所以在膽堿酯酶活性尚未完全恢復(fù)的情況下， 如果立即停止使用阿托品， 則很容易出現(xiàn)中毒表現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

有機(jī)磷中毒使用復(fù)能劑能夠提高搶救率， 此時(shí)可以減少阿托品的劑量， 避免患者出現(xiàn)阿托品中毒的情況。在對(duì)中毒者使用復(fù)能劑時(shí)， 也要遵循足量、及早重復(fù)的原則， 當(dāng)患者膽堿酯酶活性度在50%～60%之間后， 才能停止用藥[4]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)口服中毒癥狀之后， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行洗胃。搶救藥物首選阿托品， 它可以使患者膽堿能現(xiàn)象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯娟.急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013，15（05）：188-189.

[2] 焦林，謝蓉.急性有機(jī)磷中毒35例綜合治療分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013，17（14）：159-162.

[3] 張瑞均，黃華.老年人急性有機(jī)磷中毒的臨床特點(diǎn)（附44例臨床對(duì)照分析）.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2013，01：140-141.

[4] 閆永建.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)損害病例隨訪研究.山東大學(xué)， 2013：178-181.endprint