腦卒中繼發(fā)癲癇32例臨床分析

惲魁芳

【摘要】 目的 分析32例腦卒中患者繼發(fā)性癲癇的臨床特點(diǎn)。方法 選取本院從2009年2月～2013年12月所收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為臨床研究對(duì)象， 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型、發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)間和癲癇病灶等情況， 以對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇進(jìn)行分析。結(jié)果 早發(fā)型患者中全身發(fā)作的比例高于遲發(fā)型， 但部分發(fā)作的比例低于遲發(fā)型， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早發(fā)型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高， 同時(shí)遲發(fā)型患者則以缺血型癲癇為主（P<0.05）；早發(fā)型癲癇患者的大部分病灶位于皮質(zhì)層， 而遲發(fā)型患者則更多病灶位于非皮質(zhì)層， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早發(fā)型患者中有5例死亡， 其余經(jīng)過(guò)治療后未見(jiàn)發(fā)作。遲發(fā)型患者中3例控制效果不佳， 癲癇再次發(fā)作， 其余患者控制良好， 未見(jiàn)再次發(fā)作。結(jié)論 影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的因素比較多， 和腦卒中類型、癲癇發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型相關(guān)， 而癲癇發(fā)作的類型又會(huì)影響患者的治療和預(yù)后。臨床上根據(jù)患者的病情選擇短期治療或者維持治療， 會(huì)有利于患者癥狀的控制， 改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；繼發(fā)癲癇；臨床分析

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加深， 腦血管疾病發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。腦卒中是一種老年人的常見(jiàn)高發(fā)病， 具有高致死率和致殘率的特點(diǎn)。癲癇是腦卒中的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)， 有研究發(fā)現(xiàn)， 腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者約占腦卒中患者中的3%～5%， 同時(shí)也提示患者的預(yù)后不良。癲癇的存在會(huì)令患者的神經(jīng)功能障礙加重， 生活質(zhì)量下降， 死亡率上升。宣城中心醫(yī)院在2009年2月～2013年12月收治了腦卒中繼發(fā)癲癇患者32例， 并對(duì)患者的癲癇發(fā)生情況、治療和轉(zhuǎn)歸作回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2009年2月～2013年12月所收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者作為臨床研究對(duì)象， 腦卒中的診斷符合2005年《神經(jīng)病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且經(jīng)過(guò)頭顱CT證實(shí)。癲癇的準(zhǔn)段標(biāo)準(zhǔn)則參照洪震在2007年《癲癇病學(xué)》中所提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男18例， 女14例；年齡41～86歲， 平均（55.8±11.2）歲；疾病類型：腦梗死14例， 腦出血例17例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；（這個(gè)腦梗死和腦出血怎么沒(méi)有具體寫(xiě)多少例呢）癲癇類型：早發(fā)型癲癇21例， 遲發(fā)型癲癇11例。

1. 2 研究方法 回顧性分析所有患者癲癇和腦卒中類型， 發(fā)作類型， 發(fā)作時(shí)間和癲癇病灶等情況， 以對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇進(jìn)行分析[3]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 主要有描述性統(tǒng)計(jì)、參數(shù)檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癲癇的發(fā)生情況、卒中病灶位置 結(jié)果顯示， 早發(fā)型患者中全身發(fā)作的比例高于遲發(fā)型， 但部分發(fā)作的比例低于遲發(fā)型， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早發(fā)型癲癇患者中以出血型腦卒中比例較高， 同時(shí)遲發(fā)型患者則以缺血型為主， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早發(fā)型患者大多腦卒中病灶在皮質(zhì)層， 而遲發(fā)型患者則更多病灶位于非皮質(zhì)層， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2. 2 治療與預(yù)后 所有患者在腦卒中治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗癲癇治療， 根據(jù)患者病情選取各種鎮(zhèn)靜安眠藥物治療， 藥物可選取地西泮或苯巴比妥等。而遲發(fā)型癲癇的患者、頻繁發(fā)作的癲癇患者， 則采取正規(guī)的治療， 足量、足時(shí)予以抗癲癇治療。早發(fā)型癲癇患者死亡率為23.8%（5/21）， 余下在治療后未再發(fā)作。遲發(fā)型癲癇患者中有27.3%（3/11）控制效果不良， 患者癲癇再次發(fā)作， 余下患者控制良好， 未見(jiàn)再次發(fā)作。

3 討論

卒中后癲癇可分為早發(fā)型與遲發(fā)型兩種， 研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型癲癇約有5%的患者在卒中7 d內(nèi)發(fā)作。關(guān)于腦卒中繼發(fā)癲癇的機(jī)制， 認(rèn)為早發(fā)型癲癇大多是由于腦動(dòng)脈突發(fā)出血， 令患者的腦細(xì)胞缺血缺氧， 發(fā)生水腫， 使大腦皮層的各種神經(jīng)元異常放電；而遲發(fā)型癲癇的發(fā)病機(jī)制則與早發(fā)型癲癇的機(jī)制有所不同。有研究認(rèn)為， 遲發(fā)型癲癇的發(fā)生與卒中病灶當(dāng)中膠質(zhì)細(xì)胞大量增生存在關(guān)系。在這些膠質(zhì)細(xì)胞當(dāng)中， 星形細(xì)胞占主要比例， 這些增生的細(xì)胞功能和普通正常的星形細(xì)胞有所不同， 難以清楚細(xì)胞之外的K+， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)去極化， 出現(xiàn)間歇性異常放電， 同時(shí)GABA合成受到抑制， 令神經(jīng)細(xì)胞的興奮性下降[4]。

卒中后繼發(fā)癲癇會(huì)令腦組織的缺氧、水腫、顱內(nèi)壓的情況更為嚴(yán)重， 令腦卒中的預(yù)后發(fā)生不良的影響。早發(fā)型患者中有5例患者死亡， 但其余患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后病情控制較佳， 但遲發(fā)型患者中有3例的發(fā)作次數(shù)頻繁， 難以控制， 預(yù)期預(yù)后不良。癲癇發(fā)作類型可分為全身性發(fā)作與部分發(fā)作， 皮質(zhì)受累是最為明確的、令腦卒中后癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一， 皮質(zhì)病變比非皮質(zhì)病變更容易引起癲癇發(fā)作[5]。但本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 腦卒中病灶與癲癇類型的差異不顯著。（這句話想表達(dá)些什么意思呢表達(dá)病灶是否在皮層區(qū)與癲癇的類型沒(méi)有顯著差異）

綜上所述， 影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的因素比較多， 和腦卒中類型、癲癇發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型相關(guān)， 而癲癇發(fā)作的類型又會(huì)影響患者的治療和預(yù)后。臨床上根據(jù)患者的病情選擇短期治療或者維持治療， 會(huì)有利于患者癥狀的控制， 改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：60.

[2] 洪震，江澄川.現(xiàn)代癲癇學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2007：78.

[3] 梅華斌.腦卒中繼發(fā)癲癇57例的臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（18）：2201-2202，2208.

[4] 宋彬，王雷，李燕.腦卒中繼發(fā)癲癇50例臨床分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2005，8（4）：63.

[5] 何中伏，王銀，朱永貞.腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作的48例臨床分析. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010，04（12）：155-156.endprint