肖冬梅

(邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科， 湖南 邵陽(yáng) 422000)

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中藥治療風(fēng)濕性痹痛的處方用藥研究

肖冬梅

(邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科， 湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的：探究中藥治療風(fēng)濕性痹痛的處方用藥特點(diǎn)。方法：選取520例風(fēng)濕性痹痛患者的中藥處方，研究其用藥的品種與劑量。結(jié)果：520例中藥處方中，總共涉及到160味中藥，分屬于活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、補(bǔ)益藥以及平肝熄風(fēng)藥5大類，按照這些藥物的使用頻率進(jìn)行排名，前3位分別為秦艽450次(86.54%)、威靈仙400次(76.92%)、獨(dú)活380次(73.08%)。結(jié)論：中藥在治療風(fēng)濕性痹痛時(shí)應(yīng)符合以祛邪為主，扶正為輔，祛邪扶正相互結(jié)合的原則。在使用祛風(fēng)濕性中藥時(shí)，同時(shí)還應(yīng)配伍行氣、活血止痛與益氣補(bǔ)血、提高機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)體質(zhì)方面的藥物。

風(fēng)濕性痹痛；中藥處方；用藥特點(diǎn)

《素問(wèn)痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也[1]”。歷年來(lái)醫(yī)家對(duì)本病都非常重視，不斷完善其中藥配方。中醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕寒熱痹包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛、雷諾氏癥、坐骨神經(jīng)痛、皮肌炎以及產(chǎn)后風(fēng)濕病等。痹癥分型較為復(fù)雜，通常分成熱癥、寒癥、寒濕癥、濕熱癥、風(fēng)寒癥以及寒熱錯(cuò)雜癥等。氣候潮濕地帶是各種風(fēng)濕性疾病發(fā)病的主要地區(qū)，其中以中老年人最為多見(jiàn)，近年來(lái)有向青年人群發(fā)展的趨勢(shì)[2]。該病主要臨床癥狀為疼痛，表現(xiàn)為肢體、肌肉、關(guān)節(jié)以及筋骨的疼痛、麻木、僵直、腫脹、變形以及活動(dòng)受限等。為探討中藥治療風(fēng)濕性痹痛的用藥特點(diǎn)，對(duì)我院520例風(fēng)濕性痹痛患者的中藥處方進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月—2013年3月門診治療的520例風(fēng)濕性痹痛患者的中藥處方進(jìn)行研究，其中男性300例，女性220例，年齡37～82歲，平均年齡(52±9.5)歲。所有患者經(jīng)診斷均為風(fēng)濕性痹痛病，包括風(fēng)濕性肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性腰腿痛。

1.2 方法

使用中醫(yī)辨證論治的方法對(duì)520例風(fēng)濕性痹痛患者的中藥治療處方進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，按照中藥學(xué)分類方法整理，分析各味中藥的用藥次數(shù)以及排名情況[3]。

1.3 中藥治療原則

根據(jù)臨床癥狀，辨證施治，擇藥配方。采取虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、熱者寒之、寒者熱之、濕者燥之、痰者滌之、瘀者行之、燥者潤(rùn)之的治療原則。

1.4 常用中藥處方

蠲痹湯：門診常用蠲痹湯來(lái)治療風(fēng)濕性肩周炎。處方為：黃芪20.0g，甘草6.0g，當(dāng)歸15.0g，羌活、防風(fēng)、姜黃、赤芍各10.0g。隨癥加減，初期上肢冷痛患者可加桂枝6.0g，細(xì)辛3.0g，桑枝15.0g;久病且反復(fù)發(fā)作的患者，可加全蝎與蜈蚣各3.0g，川草烏6.0g；肢體麻木患者可加白芍、威靈仙、延胡索、雞血藤各20.0g，達(dá)到祛風(fēng)止痛、益氣養(yǎng)血的目的；陰虛患者可加生地20.0g，知母10.0g，可達(dá)到清熱養(yǎng)陰的目的。

自擬方：門診常用自擬方，用以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。處方為：威靈仙、豨薟草、白芍、雞血藤、黃芪各20.0g，獨(dú)活12.0g，桑寄生15.0g、杜仲9.0g、細(xì)辛5.0g、牛膝10.0g、秦艽10.0g、茯苓9.0g、桂心5.0g、防風(fēng)9.0g、甘草5.0g、當(dāng)歸9.0g、芍藥9.0g、干地黃9.0g、全蝎2.0g、蒼術(shù)7.0g、延胡索10.0g。

獨(dú)活寄生湯：門診常采用獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕性腰腿痛。處方為：桑寄生15.0g、秦艽10.0g、當(dāng)歸10.0g、獨(dú)活15.0g、細(xì)辛4.0g、防風(fēng)10.0g、白芍15.0g、牛膝15.0g、川芎10.0g、杜仲15.0g、熟地15.0g、黨參20.0g、甘草6.0g、肉桂3.0g、茯苓15.0g。隨著臨床癥狀進(jìn)行劑量加減：疼痛劇烈患者可加全蝎與蜈蚣各3.0g，延胡索20.0g，用以行氣止痛、祛風(fēng)通絡(luò)；寒重患者可加川草烏6.0g，可達(dá)到散熱止痛的目的；濕重患者可加蒼術(shù)10.0g，防已15.0g，可達(dá)除濕止痛效果；兼并有熱象患者去肉桂，再加忍冬藤和桑枝各15.0g，可達(dá)到清熱疏風(fēng)的目的。

2 結(jié)果

2.1 三類多發(fā)性風(fēng)濕性痹痛的中藥處方分析

在520例風(fēng)濕性痹痛患者中，風(fēng)濕性肩周炎患者112例，風(fēng)濕性腰腿痛患者182例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者226例，對(duì)這三類多發(fā)性風(fēng)濕痹痛的中藥藥方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見(jiàn)表1。

表1 三類多發(fā)性風(fēng)濕性痹痛的中藥處方分析

2.2 治療風(fēng)濕性痹痛中藥使用頻率情況

在治療風(fēng)濕性痹痛的520例中藥處方中，含有160味藥物，其中使用頻率最高的3味藥為秦艽、威靈仙和獨(dú)活，具體分析見(jiàn)表2。

表2 治療風(fēng)濕性痹痛中藥使用頻率情況

3 討論

風(fēng)濕性痹痛是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病及疑難病癥，中醫(yī)統(tǒng)稱其為“痹癥”[4]。廣義痹指邪氣閉阻肢體、肺腑以及經(jīng)絡(luò)，氣血痹塞不通引起的多種疾??；狹義痹指肢體關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、麻木、活動(dòng)不便的病癥，通常同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的風(fēng)濕結(jié)締類疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡以及多發(fā)性肌炎等有關(guān)。歷代中醫(yī)在該病概念、發(fā)病病機(jī)、治法藥方等方面都有非常詳盡的記載。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病必虛，當(dāng)人體正氣下降時(shí)，其抵抗力也下降，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪趁虛而入，在經(jīng)絡(luò)中流竄，使得機(jī)體血行不暢，阻滯關(guān)節(jié)影響氣血的運(yùn)行，血行不暢通則導(dǎo)致成瘀[5]。痹癥臨床辨證常分為發(fā)作期與穩(wěn)定期，發(fā)作期是病勢(shì)較重、疼痛較劇烈的階段，因而治療上多以活血化瘀、驅(qū)風(fēng)祛濕等為主，常選秦艽、延胡索、威靈仙、蜈蚣、全蝎等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛類中藥；穩(wěn)定期是病情相對(duì)靜止的階段，疼痛較緩和，但是正虛明顯，多用健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的中藥為主。據(jù)有關(guān)研究顯示[6]，全蝎中蝎毒素可以作用于人體中樞和痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)各類疼痛都有著很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合秦艽與延胡索一起使用作用更強(qiáng)。本文研究顯示，治療風(fēng)濕性痹痛的中藥藥方眾多，藥物種類也很多，而秦艽、威靈仙和獨(dú)活是使用頻率最高的3種藥物，而蟲類藥物的使用頻率相對(duì)較高。對(duì)于有些藥物，例如全蝎，其中含有蝎毒素，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

[1] 郭愛(ài)煌.中藥治療風(fēng)濕痹痛用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):81-81.

[3] 馬進(jìn),陳岷,李獲,等.中藥聯(lián)合抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(5):192-196.

[4] 姚軍強(qiáng),竇勝昔.外敷、內(nèi)服中藥治療風(fēng)濕性關(guān)炎50例[J].光明中醫(yī),2011,26(4):717-718.

[5] 秦展宏.四物開痹湯加減治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(7):59-60.

[6] 王作民,劉閣,高冬英，等.中藥內(nèi)服外用治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎156例[J].河南中醫(yī),2012,32(8):1046-1047.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-25

肖冬梅(1976-)， 女，湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)橹兴幩巹W(xué)。

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