董 霖

(大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

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夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥臨床觀察

董 霖

(大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

目的：探討夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥的臨床效果。方法：選取乳腺增生癥患者70例，隨機分為對照組和治療組各35例，對照組給予三苯氧胺治療，治療組給予夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療，連續(xù)服用4周為1個療程，4周后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥療效確切，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

夏枯草片；三苯氧胺；乳腺增生癥

乳腺增生癥是30～50歲婦女最常見的乳房疾病，臨床以乳房脹痛、一側(cè)乳房或雙側(cè)乳房捫及條索狀腫塊、邊界模糊為主要癥狀，超聲檢查顯示有小葉增生或纖維組織增生等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過應(yīng)用夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛是神經(jīng)科常見病之一,其臨床表現(xiàn)主要是一側(cè)或雙側(cè)頭部搏動性疼痛、脹痛或刺痛，其頭痛發(fā)作具有間歇性，常反復(fù)發(fā)作，并可能伴隨有惡心、嘔吐、煩躁、失眠等并發(fā)癥狀。隨著生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率不斷升高，而發(fā)病機制尚不明確[3]。有研究[4]認(rèn)為，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)生與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙和血流動力學(xué)改變以及大腦皮層功能失調(diào)相關(guān)。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”范疇，其特點為痛如針刺，痛處固定，病程反復(fù)纏綿，遷延難愈。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭面為諸陽之會，位居全身最高處，是清陽之府，而風(fēng)寒暑濕燥火六淫邪氣外襲人體，上犯巔頂則易阻遏清陽，而內(nèi)傷諸病也可阻滯氣血，可致氣血陰陽失調(diào)，久則痰濕瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，為“不通則痛”，病久腦失所養(yǎng)，即“不榮則痛”[5]。因此應(yīng)遵循通絡(luò)止痛的治療大法，以調(diào)暢氣血為本病的治療方針。經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸理論表明，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，手足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上行于頭面，局部取穴除近治作用外尚可調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血，遠部循經(jīng)取穴則可調(diào)節(jié)經(jīng)氣；督脈與腦相連,百會穴有名“三陽五會”，是督脈要穴,百脈在此匯聚,針刺百會穴有振奮陽氣、升清降濁、補腦易髓之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[6]，通過針刺能夠改善交感神經(jīng)的功能,調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能,從而解除分支動脈痙攣,調(diào)節(jié)局部血液供應(yīng),改善腦部微循環(huán)。中藥活血祛風(fēng)通絡(luò)湯組成中，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍可活血化瘀通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)；蟬衣、全蝎、蜈蚣為蟲類藥，有祛風(fēng)通絡(luò)之功；白芷、葛根、藁本為引經(jīng)藥，葛根主治太陽頭痛，白芷主治陽明頭痛，藁本主治厥陰頭痛，可提高活血通絡(luò)祛風(fēng)的功效；針?biāo)幒嫌?，既可以發(fā)揮針刺快速止痛的功效，又能以中藥湯劑調(diào)節(jié)機體氣血陰陽，相得益彰。本研究結(jié)果表明，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于單用針刺治療(P<0.05)。

綜上所述，活血祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月—2011年11月收治的乳腺增生癥患者70例，隨機分為治療組與對照組各35例。治療組患者，年齡23～56歲，平均年齡(41.2±8.2)歲；病程2～10個月，平均病程(5.3±1.9)個月。對照組患者，年齡22～57歲，平均年齡(42.5±7.9)歲；病程3～10個月，平均病程(5.6±1.6)個月。兩組患者年齡、病程等比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷

入選標(biāo)準(zhǔn)：①70例患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[8]關(guān)于乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均表現(xiàn)為不同程度的乳房疼痛、乳房腫塊及月經(jīng)失調(diào)等癥狀，且經(jīng)B超及X線檢查確診；③本次研究已獲倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性乳痛、乳腺腫塊者；②藥物過敏者；③精神疾病者；④難以配合治療者。

1.3 治療方法

對照組患者給予三苯氧胺(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021472)，口服，5mg/次，1日2次，4周為1個療程，連續(xù)服用4個療程。

觀察組患者給予夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療，具體如下：三苯氧胺口服，5mg/次，1日2次；夏枯草片(成都森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080508)口服，6片/次，1日2次，4周為1個療程，連續(xù)服用4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較、分析。臨床療效判定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[1]：痊愈：臨床癥狀完全消失，停藥3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著緩解，疼痛消失，乳塊最大直徑減小>50%；有效：疼痛有所減輕，乳塊最大直徑減小<50%，或疼痛未緩解，乳塊最大直徑減小>50%；無效：乳塊未縮小甚至增大變硬，或疼痛減輕，但乳塊未縮小。所有患者均于月經(jīng)后1周判定其臨床療效，排除生理因素對臨床癥狀的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為97.14%，對照組患者總有效率為77.14%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療組發(fā)生不良反應(yīng)惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中惡心、嘔吐2例，月經(jīng)不調(diào)3例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

乳腺增生癥屬婦科常見疾病，既非炎癥，又非腫瘤，屬乳腺導(dǎo)管及小葉結(jié)構(gòu)上的進行性及退行性變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，該病的發(fā)病原因為雌激素和孕激素分泌紊亂，雌激素分泌過多，孕激素分泌減少，刺激乳腺實質(zhì)增生，且孕酮對機體雌激素的抑制作用減弱，使患者乳腺內(nèi)導(dǎo)管及纖維組織過度增生，最終導(dǎo)致病癥產(chǎn)生。臨床常用雌激素受體拮抗劑三苯氧胺治療本病，該藥可對雌激素作用于乳腺組織的過度刺激產(chǎn)生良好的阻斷作用，有效緩解因機體激素紊亂引起的腫脹、疼痛以及上皮過度增生，尤其對于疼痛增生癥鎮(zhèn)痛效果更佳，但長期服用會引起女性月經(jīng)周期紊亂等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥屬于“乳癖”范疇，金元醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》曰：“乳房，陽明所經(jīng)；乳頭，厥陰所屬”，為后世醫(yī)家治療乳房疾病從肝論治奠定了理論基礎(chǔ)。患者多因情志不調(diào)、肝氣郁滯、痰瘀互結(jié)所致乳房脹痛、乳中結(jié)塊。足厥陰肝經(jīng)“起于足大趾，挾胃，經(jīng)乳頭下期門穴，上貫膈，布脅肋”，其循行奠定了乳房疾病與肝相關(guān)的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。夏枯草片主要成分為夏枯草，因“夏至后即枯”得名，味辛、苦，性寒，歸肝經(jīng)，辛以行散，具有清肝散結(jié)、消腫止痛、明目清火之功效，對增生結(jié)節(jié)有良好的消散功能，善于治療頭痛眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛、乳腺增生癥等?！侗静萃ㄐ酚涊d夏枯草“補養(yǎng)厥陰(肝)血脈,止痛”。夏枯草入肝經(jīng)，清肝火，散郁結(jié)，善于治療肝郁氣滯、火熱內(nèi)蘊的乳腺增生癥?，F(xiàn)代研究表明，夏枯草含有豐富的黃酮類、三萜類、多糖類物質(zhì)，能有效抑制金黃色葡萄球菌的生長[3]，治療致病菌引起的炎癥疾病。李軍等[4]研究夏枯草提取物能誘導(dǎo)人淋巴瘤Raji細胞凋亡，為臨床運用中藥治療腫瘤提供指導(dǎo)意義。

將夏枯草片與三苯氧胺聯(lián)合應(yīng)用，可起化痰散結(jié)、調(diào)理沖任、疏肝理氣等功效，可從根本上將乳腺增生原發(fā)因素消除，獲得良好的臨床治療效果。本研究對采用夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療的治療組與采用三苯氧胺單藥治療的對照組進行對比分析，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組，與李瑞[5]的研究結(jié)果基本一致，表明夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥可有效提高治療有效率，緩解臨床癥狀，效果顯著。另外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，與朱兆芳[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，夏枯草片聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生癥，可有效提高治療效果，促進臨床癥狀的緩解，減輕患者痛苦，不良反應(yīng)少，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-20

董霖(1968-)，女，云南省大理白族自治州人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。

R655.8

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1673-2197(2014)21-0127-02