李國中，石關桐，陳 蓓 ，鄭英杰，陳志偉，王 軍

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900)

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基于數據挖掘的石幼山先生治療胸腰椎骨折用藥經驗分析

李國中，石關桐，陳 蓓*，鄭英杰，陳志偉，王 軍

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海 201900)

為了更好地了解石幼山先生用藥規(guī)律，對1977—1980年石先生門診胸腰椎骨折的30例患者，96診次，共96張中藥處方進行數據整理分析，首先將醫(yī)案中的所有藥物按出現(xiàn)頻率進行統(tǒng)計，將優(yōu)選藥物列出，再按照篩選出的高頻藥物進行分層樣本聚類(Hierarchical cluster)，以歐氏距離平方(Square Euclidean diastanc)作為度量方法，類間平均連接法(between-group linkage)作為聚類方法，采用樹形圖和凝聚過程表顯示數據結果，通過聚類分析法將醫(yī)案中相似程度較大的藥物歸為一類，將疏遠的歸為不同的類，從中尋找出石幼山先生治療椎體骨折的用藥規(guī)律，從而探索石氏傷科治療骨折的用藥特點。

胸腰椎骨折；中藥治療；數據挖掘；用藥經驗

石幼山先生是上海傷科名醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學教授，石氏傷科第三代傳人。目前，在整理先生的一些醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)不少有關治療胸腰椎骨折的資料，現(xiàn)加以整理，試以探索石先生在胸腰椎骨折上的用藥特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石幼山先生門診1977—1980收治的30例胸腰椎骨折患者，男性25例，女性5例，年齡22～67歲。其中胸椎椎體骨折10例(T12者7例，T10、T8、T7者各1例)；腰椎椎體骨折16例(L1者11例，L4者2例，L2、L3、L5各1例)；腰椎附件骨折4例(L3橫突骨折2例，L4、L5椎弓根崩裂各1例)；新鮮骨折5例，陳舊性骨折25例。

1.2 數據量化

將數據庫中的中藥字段采用二分值量化處理，將每一味中藥作為一個統(tǒng)計變量，藥物按有=1、無=0賦值。

1.3 數據錄入

采用Excel2003由2人2機分別錄入，最后審核校對后與原始病例一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計與處理。

2 結果

2.1 常用中藥頻數分析

本次研究共納入病例30例，96診次，共96張?zhí)幏剑瑧弥兴?12味、1 091頻次。其中使用次數較多者為陳皮、青皮、當歸、狗脊、續(xù)斷、延胡索，頻率均大于45%，黨參、黃芪、白術、牛膝、白芍、獨活、丹參，頻率均大于30%，以上十三味藥總頻次為564次，占總藥物的一半，是石幼山先生治療胸腰椎骨折的主要藥物，具體頻數統(tǒng)計見表1。

表1 中藥使用頻次 (處方數=96，品種數=112)

2.2 常用中藥聚類分析

聚類分析(Clustering analysis)又稱集群分析，是研究物以類聚的一種數理統(tǒng)計方法[1]，聚類分析的基本思想是根據對象間的相關程度進行類別的聚合[2]。本研究采用分層聚類法，類間距離采用離差平方和法，取雙側α<0.05為顯著性檢驗的判斷標準，根據上述頻數分析結果，選舉使用頻數在10次以上的中藥共24味進行聚類分析，聚類分析結果見表2-表4，聚類詳細過程見圖1。

3 討論

胸腰椎骨折，皆由外傷暴力所致。好發(fā)于11、12胸椎及1、2腰椎，若傷及脊髓，則引起截癱。通過對石幼山先生治療胸腰椎骨折中藥處方的數據進行分析整理，從用藥的頻數分析，可以得到其在處方的核心中藥；從聚類分析，可以得到先生遣方時的核心治療方法，從而總結出石幼山先生治療椎體骨折的用藥規(guī)律，探索石氏傷科治療骨折的用藥特點。

3.1 中藥頻數分析

從表1中藥使用頻次看，出現(xiàn)頻次最多的為理氣藥，使用頻次為266次，包括行氣藥(陳皮、青皮)及益氣藥(黨參、黃芪、白術、炙甘草)；其次為活血藥，使用頻次為234次，包括當歸、延胡索、牛膝、丹參、赤芍、澤蘭、紅花、血竭。理氣活血藥排在前列，充分體現(xiàn)了石先生治療胸腰椎骨折以氣血為綱的學術思想。《素問·調經論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄墩w類要》明確提出“肢體損于外，氣血傷于內”。故先生治療胸腰椎骨折，在活血化瘀方中佐以青陳皮等行氣藥，在后期及術后，更加入黃芪、黨參、白術等益氣之品，遵從“氣為血之帥”“氣行則血行”，充分體現(xiàn)了石氏傷科氣血兼顧，“以氣為主，以血為先”的精髓。

圖1 常用中藥聚類分析樹形圖

分類藥物種數具體藥物Ⅰ類6陳皮青皮當歸延胡索狗脊續(xù)斷Ⅱ類18黨參丹參牛膝白術獨活白芍炙甘草黃芪骨碎補澤瀉細辛血竭白蒺藜附子澤蘭赤芍紅花熟地

表3 聚類分析結果(2)

表4 聚類分析結果(3)

《備急千金要方》曰：“腎應骨，骨與腎合”，“肝應筋，筋與肝合”。故筋骨損傷，與肝腎關系十分密切。從先生治療胸腰椎骨折用藥情況看，補虛藥僅次于理氣及活血藥，使用頻次為171次，包括狗脊、續(xù)斷、白芍、骨碎補、熟地，補肝血滋腎精，用于胸腰椎骨折各期，可見先生治療胸腰椎骨折時對肝腎的重視，體現(xiàn)了石氏傷科“筋骨并重，內合肝腎”的精髓。

脊柱損傷后，外邪易乘虛而入，阻塞經絡，致氣血凝滯，正如《靈樞·百病始生》所云：“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。從表1可以看出，先生喜在方中加入獨活、白蒺藜等祛風藥。獨活，《神農本草經》曰：“主治風寒所擊、金創(chuàng)、止痛”；白蒺藜，《神農本草經》曰：“主治惡血，破瘀結積聚”。風藥的使用可使“虛邪之風”無處可留，而其本身又具有消瘀行血之功。

3.2 中藥聚類分析

從樹形圖及表2-表4聚類分析結果看，到聚四類為止，各類藥物基本上達到穩(wěn)定，結果較為合理。

聚類分析得出的第一類藥為陳皮，其使用頻率為70.83%。陳皮，《醫(yī)學啟源》：“《主治秘要》云，其用有三：去胸中寒邪一也；破滯氣二也；益脾胃三也?！弊鳛橹委熜匮倒钦酆诵乃帲壬藐惼?，一為“破滯氣”，行氣以活血，意在傳達“以氣為主”；二為“益脾胃”，損傷依賴氣血濡養(yǎng)，脾胃為氣血生化之源，薛己有“治病求本，務滋化源”之說，化源即生化之源，意在傳達“以胃氣為本”；三為“去胸中寒邪”，即燥濕化痰的功效，意在傳達“調治兼邪，獨重痰濕”。

聚類分析得出的第二類藥有青皮、當歸、延胡索、狗脊、續(xù)斷共計五味中藥，主要行氣活血，補肝益腎。當歸，在《神農本草經》中被列為既能祛邪又可補虛的中品，《景岳全書·本草正義》曰：“當歸，其味甘而重。故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；狗脊，《本草正義》曰：“能溫養(yǎng)肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強督任，引經向導”，故石先生方中使用狗脊，既補腎強筋骨，又作引經藥用。

聚類分析得出的第三類藥有黨參、丹參、牛膝、白術、獨活、白芍、炙甘草、黃芪等八味藥，以益氣之黨參、白術、黃芪配合活血之丹參、牛膝，再次體現(xiàn)石先生氣血兼顧，以氣為主，時時顧護胃氣的治傷理念。

聚類分析得出的第四類藥有骨碎補、澤瀉、細辛、血竭、白蒺藜、附子、澤蘭、赤芍、紅花、熟地等十味藥，類別相對分散，涉及活血、補腎、溫陽、利水、祛風等，結合前三類藥，在一定程度上可以揭示先生遣方用藥配伍規(guī)律。如常見配伍有青陳皮、黨丹參、赤白芍、白術芍、當歸、黃芪等，主要為兩藥之間相須配伍，以調理氣血為其要。另外，督脈循行于脊柱，為“陽脈之?！?，又“屬腎”，故胸腰椎骨折，易傷督脈，造成截癱，先生喜用附片配熟地溫通督脈，附子為溫熱藥之首，能振奮陽氣，通十二經無所不至，配合補血滋陰、益精填髓的熟地，“陰中求陽”，使得“陽得陰助，而生化無窮”。而用附片，先生必用甘草，既解附子毒性，又緩附子燥烈辛散之性。

4 結語

通過數據研究，陳皮、青皮、當歸、狗脊、續(xù)斷、延胡索、黨參、黃芪、白術、牛膝、白芍、獨活、丹參，是石幼山先生治療胸腰椎骨折的核心藥物；調理氣血、補益肝腎、兼顧外邪、顧護胃氣是先生治療胸腰椎骨折的核心治療大法。

[1] 何清波,蘇丙華,錢元.醫(yī)學統(tǒng)計學及其軟件包[M].上海:上?？茖W技術出版社,2003:285.

[2] 米紅,張文璋.實用現(xiàn)代統(tǒng)計分析方法與SPSS應用[M].北京:當代中國出版社,2000:221.

(責任編輯：魏 曉)

2014-07-20

李國中(1968-)，男，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為老年性腰腿痛、骨質疏松癥。

陳蓓(1981-)，男，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師，研究方向為老年性腰腿痛、骨質疏松癥。

R683.1

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1673-2197(2014)21-0134-02