李 柱，王玉平

(中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100036)

帶狀皰疹是由水痘?帶狀皰疹病毒引起的一種常見(jiàn)皮膚病。糖尿病是由多種原因引起的以糖代謝紊亂為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌和(或)作用缺陷引起。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率急劇上升，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病由于其代謝紊亂，免疫功能低下，更容易發(fā)生皮膚感染。作者對(duì)2010～2013年于中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的80例糖尿病合并帶狀皰疹的患者進(jìn)行回顧性分析，探討其診療情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月～2013年1月在中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的糖尿病合并帶狀皰疹的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，平均年齡74(60～87)歲，其中男22例，女18例，病程3～8d，胸背部帶狀皰疹27例，腹部帶狀皰疹8例，頭部帶狀皰疹5例。對(duì)照組40例，男19例，女21例，平均年齡76(63～89)歲，胸背部帶狀皰疹32例，腹部帶狀皰疹6例，頭部帶狀皰疹2例，病程4～7d。兩組年齡、性別、病程、皮損部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷參照世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。帶狀皰疹的診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：皮損為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害；皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適發(fā)熱；自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺留神經(jīng)痛。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均采用飲食控制、適當(dāng)鍛煉、注射同等劑量胰島素控制血糖。

1.3.2 治療組 采用體針全身調(diào)理與局部圍刺相結(jié)合的方法。皰疹局部采用圍刺法。主穴包括：阿是穴、合谷、曲池、大椎及病變相應(yīng)部位夾脊穴，然后進(jìn)行辨證全身調(diào)理[3]。

1.3.3 對(duì)照組 阿昔洛韋0.8g，3次/d口服；甲鈷胺注射液0.5mg，肌內(nèi)注射，隔日1次，10d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定臨床療效。治愈：皰疹結(jié)痂，皮疹消退，皮膚干燥，臨床體征消失，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退＞30%，疼痛明顯減輕；無(wú)效：皮疹消退＜30%，疼痛無(wú)明顯減輕者；后遺神經(jīng)痛：皮疹消失，1個(gè)月后局部仍有神經(jīng)痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，其中α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組的比較

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，治療組治愈31例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，后遺神經(jīng)痛3例，總有效率為87.5%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效10例，后遺神經(jīng)痛4例，總有效率為65.0%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀比較

治療組的結(jié)痂時(shí)間和皮損消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(6.17±1.53)vs(7.12±1.69)d，(9.12±1.72)vs(10.14±1.80)d；均P＜0.05]。

2.3 兩組患者在治療結(jié)束后空腹和三餐后血糖比較

治療組均較對(duì)照組偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血糖對(duì)比結(jié)果Table 1 Comparison of FBG and 2hPBG between two groups(n＝40,mmol/L,±s )

表1 兩組患者治療后血糖對(duì)比結(jié)果Table 1 Comparison of FBG and 2hPBG between two groups(n＝40,mmol/L,±s )

FBG:fasting blood glucose;2hPBG:2-hour postprandial blood glucose.Compared with control group,*P＜0.05

Item Treatment group Control group FBG 5.17±2.84* 07.38±2.13 2hPBG After breakfast 8.23±2.95* 10.49±3.12 After lunch 8.17±2.54* 10.23±2.92 After dinner 8.51±2.96* 10.71±3.12

3 討 論

帶狀皰疹是以皮膚簇集成群水泡、沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布為特征的一種臨床常見(jiàn)皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水痘?帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，并不會(huì)立即發(fā)病，而是當(dāng)人體的免疫功能降低時(shí)才會(huì)發(fā)病。糖尿病患者如果未能很好地控制血糖，會(huì)引起蛋白質(zhì)的代謝紊亂，使機(jī)體的免疫力下降，容易合并感染，促使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹病毒激活、播散[4,5]。糖尿病的慢性并發(fā)癥也使局部血液循環(huán)障礙，加大了復(fù)發(fā)帶狀皰疹的機(jī)會(huì)，帶狀皰疹成為糖尿病患者最常見(jiàn)的皮膚感染性疾病之一[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹稱之為“蛇丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”，認(rèn)為本病的病因病機(jī)為正氣虛弱，復(fù)感六淫之邪，尤其是濕熱之邪，或情志不遂，致使氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致發(fā)病[7]。糖尿病患者病程日久，素體虧虛，基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，脾腎兩虛，內(nèi)生濕毒，侵淫肌膚，致使氣血壅滯不通而發(fā)病。

針刺阿是穴、合谷、曲池、大椎及病變相應(yīng)部位夾脊穴以清熱解毒、消腫止痛、健脾利濕、助陽(yáng)行氣、活血化瘀。臨床研究表明，針刺可以(1)促進(jìn)皰疹的吸收，加快受損神經(jīng)的修復(fù)；(2)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抑制皰疹區(qū)域炎癥滲出；(3)在阻滯痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)的同時(shí)，又可以通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)影響神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而提高機(jī)體痛閾值，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度，從而降低疼痛反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛作用[8]。皰疹局部圍刺能夠直達(dá)病所，疏泄?jié)駸嵝岸?、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。

近年來(lái)眾多學(xué)者采用針灸治療帶狀皰疹取得了確切的療效[9?11]。樊秋玲[12]將78例帶狀皰疹患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針灸圍刺方法治療，對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果顯示，治療組治愈51例，顯效3例，有效2例，總有效率100.0%；對(duì)照組治愈2例，顯效10例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率81.8%。提示針灸圍刺治療帶狀皰疹療效確切，優(yōu)于西藥組。李東紅等[13]綜合運(yùn)用針灸、刺血、拔罐及TDP局部照射等療法治療帶狀皰疹35例，痊愈30例，明顯好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%，痊愈率為86%。陳曉梅[14]針刺結(jié)合電針?lè)ㄖ委煄畎捳?3例，結(jié)果顯示：治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率94.3%，隨訪無(wú)1例伴有后遺神經(jīng)痛。由于糖尿病患者血糖濃度偏高，這就為病原體生長(zhǎng)繁殖提供了有利條件，而感染會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，兩者形成一個(gè)惡性循環(huán)，因此糖尿病患者合并帶狀皰疹，往往比較難治，病程較長(zhǎng)，容易遺留后遺神經(jīng)痛。本研究將80例糖尿病合并帶狀皰疹患者分為治療組和對(duì)照組，在應(yīng)用同等劑量胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上分別采用體針全身調(diào)理、局部圍刺和單純西藥治療。結(jié)果治療組的總有效率為87.5%，對(duì)照組的總有效率為65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果也說(shuō)明了針刺的治療效果要優(yōu)于西藥治療。治療組的結(jié)痂時(shí)間和皮損消退時(shí)間也顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是具體的機(jī)制尚不十分明確，還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示在治療結(jié)束后治療組的空腹及三餐后血糖明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刺不僅對(duì)帶狀皰疹有治療作用，還可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的血糖?，F(xiàn)代研究表明，針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)血糖、激素水平、修復(fù)胰腺組織、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等來(lái)治療糖尿病[15]。馬建華等[16]研究發(fā)現(xiàn)，針刺糖尿病大鼠的中脘、天樞、足三里和三陰交，能降低大鼠的瘦素水平，升高脂聯(lián)素。脂聯(lián)素可以改善胰島素抵抗，而瘦素與胰島β細(xì)胞內(nèi)的瘦素受體結(jié)合后可抑制胰島素的分泌。孫志等[17]研究表明針刺糖尿病大鼠的內(nèi)庭、胰腧可以有效抑制胰島β細(xì)胞的凋亡。在治療期間還需囑咐患者須控制血糖，飲食清淡，忌食肥甘厚味、辛辣魚(yú)腥刺激性食物，皮膚清潔，保持通風(fēng)，衣著寬松以減少摩擦[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，體針全身調(diào)理結(jié)合局部圍刺在臨床療效和減少后遺神經(jīng)痛方面明顯優(yōu)于西藥治療，尤其對(duì)于糖尿病合并帶狀皰疹的患者針刺在治療帶狀皰疹的同時(shí)還可以起到調(diào)節(jié)血糖的作用，并且治愈速度快， 操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)有效，在以后的臨床中我們可以發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，更好地為廣大患者服務(wù)。

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