曹永生，唐念中，戴 煌，倪竟全，朱愛(ài)華，慈書(shū)平*

(1濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干部保健科，濟(jì)南 250051；2解放軍第411醫(yī)院老干部科，上海 200081；3解放軍第359醫(yī)院老干部科，鎮(zhèn)江 212001)

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative heart valvular diseases，SDHVD)是老年人一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，但漏診和誤診率較高。隨著對(duì)SDHVD的認(rèn)識(shí)加深、檢測(cè)手段的增多以及儀器功能的發(fā)展，此病的檢出率、診斷率也逐漸提高。我們對(duì)SDHVD組患者和無(wú)SDHVD的對(duì)照組患者的多器官疾病發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年10月至2014年6月，3 896例老年人中，男2 884例，女1 012例，年齡60～103(78±13)歲。本研究群體主要來(lái)源于部隊(duì)干休所和地方軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所的老干部及其配偶，屬于統(tǒng)一管理的固定人群，醫(yī)療定點(diǎn)，病歷檔案建全，每年進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的的體檢，各種疾病登記完整，都有電話(huà)和地址進(jìn)行隨訪。門(mén)診、住院和搶救基本固定在體系醫(yī)院。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均由專(zhuān)職人員進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，采用美國(guó)Acuson 128XP/10ART多功能電腦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。并進(jìn)行血壓、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖及X線胸片等檢查。統(tǒng)計(jì)分析SDHVD的患病率。以高血壓病、冠心病、心力衰竭、肺心病、腦卒中、腎功能不全、胃食管反流病、糖尿病為多器官疾病的比較內(nèi)容。SDHVD組和對(duì)照組在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 診斷方法

二維多普勒超聲心動(dòng)圖診斷SDHVD標(biāo)準(zhǔn)參考姜欏等[1,2]的研究：主動(dòng)脈根部搏動(dòng)弱，主動(dòng)脈瓣或二尖瓣增厚或反射增強(qiáng)，伴有關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣或二尖瓣鈣化；主動(dòng)脈瓣或二尖瓣硬化導(dǎo)致瓣口狹窄。排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病等其他心臟瓣膜病。多器官疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

3 896例中符合SDHVD診斷標(biāo)準(zhǔn)的有1 225例(31.4%)。兩組患病率相關(guān)參數(shù)比較見(jiàn)表1，SDHVD組與對(duì)照組多器官疾病比較見(jiàn)表2。

本研究結(jié)果顯示：SDHVD的患病率為31.4%。季選秀等[5]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，SDHVD的患病率也不斷增高，由60～69歲的12.0%上升到≥90歲的95.4%，年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然男性和女性SDHVD的患病率均隨著年齡的增加而增高，但在同一年齡段男性較女性患病率高。心臟瓣膜的增厚、鈣化、硬化、關(guān)閉不全和狹窄，對(duì)心臟重構(gòu)產(chǎn)生非常明顯的作用，使右室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(aorta ascendens dimension，AO)、左心房?jī)?nèi)徑(left atrium dimension，LA)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end-diastolic diameter，RVEDd)出現(xiàn)異常。SDHVD的誘發(fā)因素及其本身對(duì)其他器官不良影響的共同作用，導(dǎo)致SDHVD組較對(duì)照組多器官疾病增多[4?6]。

表1 老年退行性心臟瓣膜病組與對(duì)照組相關(guān)參數(shù)比較Table 1 The comparison of related parameters between two groups

表2 老年退行性心臟瓣膜病組與對(duì)照組多器官疾病比較Table 2 The comparison of multiple organ diseases between two groups[n(%)]

SDHVD組高血壓病、冠心病、心力衰竭、肺心病、腦卒中、腎功能不全、胃食管反流病較對(duì)照組增多，其機(jī)制可能與心臟重構(gòu)、動(dòng)脈粥樣硬化、心瓣膜關(guān)閉不全、瓣口狹窄、血流動(dòng)力學(xué)異常、血液流變學(xué)改變、心臟節(jié)律紊亂、腎素?血管緊張素系統(tǒng)激活、血管活性物質(zhì)分泌異常、心肌代謝和功能紊亂等有關(guān)。SDHVD隨年齡增加，心臟重構(gòu)速度也會(huì)加快，程度也會(huì)加重。在老年人群中，SDHVD患病率的增加，并且與多種心血管危險(xiǎn)因素并存,這將導(dǎo)致復(fù)雜的心臟血流動(dòng)力學(xué)變化[3,4]。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化加劇，SDHVD患病率會(huì)明顯升高。該為在老年人心臟超聲檢查中居檢查陽(yáng)性病例數(shù)第1位。隨著年齡的增加，瓣膜的鈣化、增厚、關(guān)閉不全、狹窄，SDHVD患者的心臟重構(gòu)則更為明顯，病情會(huì)不斷發(fā)展，不僅可引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、暈厥、甚至猝死等心臟疾病和異常增加，還可使多器官疾病增多[1,3,4]。

SDHVD患者由于瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，除了左心室和左心房擴(kuò)大，還可使肺靜脈壓增加，左心衰竭更易發(fā)生，尤其是夜間，臥床時(shí)回心血量增加，肺瘀血加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，需坐起或站立，甚至采取強(qiáng)迫坐位來(lái)改善癥狀，如果處理不及時(shí)，易發(fā)生猝死。肺淤血使肺動(dòng)脈壓增高，久之可出現(xiàn)右心室擴(kuò)大和右心衰竭，支氣管炎、肺部感染增多可促發(fā)肺心病。瓣膜的病變，使心房顫動(dòng)發(fā)生率增加，易形成附壁血栓，缺血性腦卒中也增多[4,5]。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯像具有較高的敏感性及特異性，是目前臨床診斷SDHVD的主要手段，可提供有關(guān)心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)等信息，能直接顯示心臟瓣膜形態(tài)和心臟重構(gòu)情況，可確定病變的部位及嚴(yán)重程度，是診斷SDHVD既敏感又實(shí)用的方法，也利于評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)和功能，并且可結(jié)合臨床表現(xiàn)與冠心病、風(fēng)心病、肺心病和高血壓心臟病等其他心血管疾病進(jìn)行鑒別。并能為臨床病情分析、指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷提供重要幫助[5?8]。

由于SDHVD起病隱匿，發(fā)展緩慢，極易漏診或誤診，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，存活患者生活質(zhì)量明顯下降，并且病死率高。但SDHVD如何早期預(yù)防、早期治療以及其他疾病對(duì)其的影響等，尚需進(jìn)一步深入研究。SDHVD與多器官疾病和并發(fā)癥相關(guān)，及早診斷與治療對(duì)預(yù)后有重要意義[4,8]。

在老年人心力衰竭、心律失常等情況時(shí)，如果無(wú)冠心病、高血壓心臟病、肺心病、風(fēng)心病存在時(shí)，要想到是否為SDHVD引起，并且SDHVD可促發(fā)或合并存在多器官疾病，這對(duì)老年病的診治和預(yù)后判斷有指導(dǎo)作用[9,10]。

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