熊賢兵，張增珠，陳集志

（中國人民解放軍第九四醫(yī)院藥械科，江西 南昌 330002）

葡萄糖酸鈣注射液能提高血鈣濃度，降低毛細血管的通透性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出減少，臨床上用于治療鈣缺乏、過敏性疾病、鎂中毒、氟中毒和心臟復(fù)蘇等癥。臨床應(yīng)用比較安全，但若注射速度較快，則可因血鈣突然增高而出現(xiàn)心率失常，甚至心臟驟停、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。為了解葡萄糖酸鈣注射液在臨床常見的不良反應(yīng)類型，筆者對2000年至2011年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中28篇不良反應(yīng)文獻中報道的38例病例進行統(tǒng)計、分析與評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

檢索2000年至2011年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“葡萄糖酸鈣”“不良反應(yīng)”等為主題詞進行檢索，剔除同一病例不同期刊重復(fù)報道的文獻，共檢索到文獻28篇，涉及38例不良反應(yīng)。按患者性別、年齡、用藥原因、給藥途徑、不良反應(yīng)發(fā)生時間及不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)等對38例不良反應(yīng)報告進行統(tǒng)計、分析與評價。

2 結(jié)果與分析

2．1 統(tǒng)計結(jié)果

患者性別與年齡：發(fā)生不良反應(yīng)的38例病例中，男17例，女21例，無明顯差異。其具體分布情況見表1。

表1 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)患者性別、年齡分布

用藥原因：患者應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液基本都能遵照其適應(yīng)證，用藥原因見表2。

表2 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)用藥原因（n＝38）

不良反應(yīng)表現(xiàn)：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)表現(xiàn)涉及多個系統(tǒng)－器官損害，主要有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚及其附件損害等，表現(xiàn)為過敏性休克、心臟驟停、皮疹、瘙癢等，見表3。

表3 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)表現(xiàn)（n＝38）

不良反應(yīng)發(fā)生時間：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥后1 h以內(nèi)，占全部不良反應(yīng)的73．68%，其中發(fā)生在10 min以內(nèi)的19例，占50．00%，可見多發(fā)生在用藥初期。不良反應(yīng)發(fā)生時間分布見表4。

表4 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)發(fā)生時間分布（n＝38）

患者過敏史：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)病例中，除10例藥物過敏史不詳外，共有7例患者有明確的藥物過敏史，既往過敏藥物主要是青霉素和頭孢菌素類。

給藥途徑：葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)中多為靜脈注射給藥，其次為靜脈滴注，僅有1例為患者自行口服給藥，其給藥途徑分布見表5。

2．2 相關(guān)因素分析

患者年齡：由表1可知，葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)的病例主要集中在60歲以下各年齡段，各年齡段無顯著性差異，其中小于10歲組分布最多，共9例（23．68%），這可能與此年齡段患者體質(zhì)和用藥頻率有關(guān)，提示臨床醫(yī)護人員在應(yīng)用該藥物時需重視嬰幼兒人群的觀察與監(jiān)測[1]。另外，病例中男17例，女21例，性別分布差異無顯著性。

表5 葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)給藥途徑分布(n＝38)

發(fā)生時間：由表4可知，葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)多為速發(fā)型（≤10 min），占50．00%，其次是發(fā)生于用藥后 11～60 min，占23．68%。表明不良反應(yīng)與用藥時間有較強的關(guān)聯(lián)性，提示臨床醫(yī)護人員在使用該藥時應(yīng)關(guān)注用藥初期時患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處置[2]。

個體差異：由不良反應(yīng)個案報道中患者既往過敏史來看，多數(shù)患者無藥物過敏史，故葡萄糖酸鈣注射液致不良反應(yīng)與患者藥物過敏史并無明顯的關(guān)聯(lián)性。此外，抗過敏藥在治療中亦可引起過敏反應(yīng)，故不管是何種治療藥物，給藥過程中都應(yīng)警惕不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

給藥途徑：由表5可見，靜脈注射給藥所致不良反應(yīng)發(fā)生率最高，與其給藥速度相對較快有關(guān)，短時間內(nèi)致使人體血鈣濃度過高，葡萄糖酸鈣注射液說明書也提示靜脈給藥每1 min不超過5 mL。血鈣過高致皮膚毛細血管擴張，血流量增加，全身發(fā)熱；可興奮心肌，產(chǎn)生心律失常，多表現(xiàn)為胸悶、頭暈，重者引起血壓下降、呼吸減慢，甚至心跳、呼吸停止[4－7]；對胃黏膜產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)惡心、嘔吐。另外，鈣劑進入皮下組織間隙后產(chǎn)生很強的刺激性，出現(xiàn)注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，甚至脫皮和組織壞死。因此，臨床給藥時應(yīng)視具體情況而確定給藥方式，嚴格按說明書用法用量，嚴密觀察患者的病情變化[8]。

3 防范措施

使用葡萄糖酸鈣注射液前，醫(yī)護人員首先要詢問患者的藥物過敏史，對高過敏體質(zhì)患者用藥過程應(yīng)做到全程監(jiān)護，發(fā)生異常情況及時對癥處置；嚴格依據(jù)說明書適應(yīng)證用藥，遵照用法用量，切勿超說明書用藥；發(fā)生不良反應(yīng)事件的對癥處置尤為重要，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用藥，及時對癥治療，避免延誤搶救時機。

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