王志剛

摘 要：近些年來(lái)，在我國(guó)實(shí)施醫(yī)療改革的大政方針之下，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)于2012年頒布并實(shí)施，廣大醫(yī)院已經(jīng)開始按照最新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行日常業(yè)務(wù)的核算與管理。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院的內(nèi)部控制工作提供了一個(gè)新的發(fā)展平臺(tái)，內(nèi)部控制也會(huì)在新的制度環(huán)境下為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展發(fā)揮出更加顯著的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；內(nèi)部；控制

0 引言

客觀來(lái)看，新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在一定程度上改善了之前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，而且更加注重對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)制度相關(guān)原理和方法的借鑒與融合，著重完善預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)科目設(shè)置、監(jiān)督審計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)告標(biāo)志、藥品核算等環(huán)節(jié)的管理。下文從醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題和完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施兩方面進(jìn)行了分析。

1 醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題

1.1醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足

由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，很多醫(yī)院的管理層對(duì)內(nèi)部控制理論的了解還停留在表面，因此對(duì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，再加之醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊、機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)等原因，從而造成了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)滯后，甚至出現(xiàn)內(nèi)部控制制度流于形式，難以得到實(shí)際執(zhí)行的后果，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的意義將難以真正實(shí)現(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)，一些醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制內(nèi)涵與外延的認(rèn)識(shí)十分有限，甚至將內(nèi)部控制與審計(jì)、稽核等工作混為一談，內(nèi)部控制長(zhǎng)期停留在規(guī)章制度建設(shè)層面。還有一些醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部控制就是成本控制或者資產(chǎn)控制，采用財(cái)務(wù)制度替代內(nèi)部控制制度。以上種種現(xiàn)象，都在很大程度上說(shuō)明醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制的了解不夠深入和全面，不僅難以實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，甚至還會(huì)出現(xiàn)更多的內(nèi)部管理漏洞，管理效率難以得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)也會(huì)受到極大的影響。

1.2醫(yī)院內(nèi)部缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)部控制的有效實(shí)施離不開完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，尤其是內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)內(nèi)部控制的客觀評(píng)價(jià)和合理化建議。然而，目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)部門的建設(shè)中還存在著以下問(wèn)題：首先，審計(jì)部門缺乏必要的獨(dú)立性，很多醫(yī)院習(xí)慣將內(nèi)審部門設(shè)置為財(cái)務(wù)部門的下屬部門，難以形成相互牽制的作用。其次，醫(yī)院的內(nèi)審人員大多是從財(cái)務(wù)部門直接借調(diào)的，缺乏系統(tǒng)的審計(jì)知識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，審計(jì)工作對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督效用十分有限。最后，即便有些醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立性較高的內(nèi)審部門，但是在內(nèi)審部門的日常工作中，其工作重心往往放在了對(duì)醫(yī)療收支情況、財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的監(jiān)督方面，很少投入人力、物力對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

1.3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)有待提升

從整體上來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)還較為滯后，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，一些公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)較為拮據(jù)，因此在內(nèi)部控制人才建設(shè)方面的投入也就有限，醫(yī)院內(nèi)部同財(cái)務(wù)、審計(jì)、內(nèi)部控制建設(shè)等領(lǐng)域的人才力量較為薄弱。其次，在醫(yī)院的培訓(xùn)體系方面，大多數(shù)的培訓(xùn)資源都被集中到了臨床醫(yī)療培訓(xùn)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)十分有限。這些情況是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)難以提升的主要原因，長(zhǎng)此以往，將會(huì)給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來(lái)極大的阻礙，內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中的問(wèn)題將難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)工作人員也沒(méi)有能力針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將增大，甚至威脅到醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展。

1.4醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)不完善

醫(yī)院的內(nèi)部管理制度是保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，也是貫穿醫(yī)院日常工作的制度，現(xiàn)階段存在許多管理部門，大家各司其職，缺少相互之間的聯(lián)系與交流，這樣就會(huì)使醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)變得更為復(fù)雜。所以現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部基本上都存在信息管理問(wèn)題。一旦醫(yī)院碰到了需要抉擇的事情，部門與部門之間平常缺少交流，那么勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)沖突的地方，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理運(yùn)營(yíng)非常困難。并且醫(yī)院也不能及時(shí)掌握可靠的運(yùn)營(yíng)情況資料，影響了監(jiān)督工作的落實(shí)情況和全面性。

2 完善醫(yī)院內(nèi)部控制的措施

2.1加深醫(yī)院各級(jí)管理部門對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善與實(shí)施，都依賴于一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境，對(duì)內(nèi)部控制的深刻認(rèn)識(shí)和廣泛學(xué)習(xí)是營(yíng)造適合內(nèi)部控制發(fā)展環(huán)境的基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該意識(shí)到單位內(nèi)部每個(gè)流程的有效執(zhí)行都需要內(nèi)部控制的精細(xì)化管理，這不僅是醫(yī)院規(guī)范業(yè)務(wù)流程的需要，更是醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、早日實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的需要。其次，隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)程度的不斷加劇，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生著深刻的變化，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等因素都將威脅著醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院管理層應(yīng)該看到內(nèi)部控制對(duì)提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力的積極意義，并且應(yīng)該在醫(yī)院全體工作人員中進(jìn)行廣泛宣傳，提高大家對(duì)于內(nèi)部控制建設(shè)必要性的認(rèn)識(shí)。

2.2加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督保障，提高醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的防范能力

在最新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中已經(jīng)明確要求，醫(yī)院需要對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，鑒于此，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)刻不容緩。新制度中，對(duì)于不少項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理方式都做出了一定程度的調(diào)整。無(wú)疑給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，尤其是審計(jì)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范領(lǐng)域提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部控制實(shí)施有效監(jiān)管，提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.3努力提高醫(yī)院財(cái)會(huì)部門人員的綜合素質(zhì)

首先，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員招聘時(shí)，就必須對(duì)應(yīng)聘者的職業(yè)道德水平和專業(yè)能力進(jìn)行充分的審核與考察，必須達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的人才選拔標(biāo)準(zhǔn)才可錄用，以便保證錄用的人員都能夠盡快地投入到實(shí)際工作中去，并且能夠勝任所要承擔(dān)的工作任務(wù)。其次，醫(yī)院要重視對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)可以以定期培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等方式展開，主要目的在于及時(shí)更新財(cái)會(huì)人員的知識(shí)體系，在不斷的學(xué)習(xí)和交流中，達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)際操作能力的效果。最后，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)同其他單位之間的溝通與交流，這樣的活動(dòng)不僅能夠幫助財(cái)會(huì)人員樹立起更加全面的內(nèi)部控制意識(shí)，同時(shí)還能夠豐富他們從事內(nèi)部控制相關(guān)工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

2.4醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展需要嚴(yán)格的控制管理

醫(yī)院與我國(guó)十四億國(guó)民的身體健康是息息相關(guān)的，也關(guān)系到千家萬(wàn)戶的家庭和諧問(wèn)題，所以筆者認(rèn)為醫(yī)院的問(wèn)題是一項(xiàng)重點(diǎn)民生問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?。如果醫(yī)院持著不負(fù)責(zé)的態(tài)度，進(jìn)行非法運(yùn)營(yíng)，以此來(lái)獲取大量的經(jīng)濟(jì)利益，將會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成很嚴(yán)重的危害。所以需要建立并且健全切實(shí)合理的內(nèi)部控制制度，以此來(lái)約束醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，保證醫(yī)院所有的運(yùn)營(yíng)步驟都是與我國(guó)相關(guān)規(guī)定相符合的。

2.5加大內(nèi)部控制制度的宣傳效果

一個(gè)新的制度，需要一個(gè)較好的宣傳作為鋪墊，沒(méi)有宣傳工作是不可能取得較好的關(guān)注度。加強(qiáng)宣傳力度還可以讓每一位醫(yī)護(hù)工作者都了解到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性，以此求得大家的配合，構(gòu)建一個(gè)較好的內(nèi)部控制管理氛圍。

2.6嚴(yán)格控制醫(yī)院的預(yù)算和收支

在筆者看來(lái)，預(yù)算工作是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，也是貫穿了醫(yī)院的日常工作，所以在日常工作中必須加強(qiáng)預(yù)算管理，盡可能不要出現(xiàn)超出預(yù)算的現(xiàn)象。在實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“定項(xiàng)補(bǔ)助”“結(jié)余賬款”“超支不補(bǔ)”“核定收支”的使用規(guī)定。在這個(gè)基礎(chǔ)上明確各個(gè)部門的工作內(nèi)容和工作職責(zé)、部門權(quán)利。對(duì)于醫(yī)院的一切收入和開支活動(dòng)，都需要票據(jù)或者經(jīng)費(fèi)憑證作為支撐，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員在驗(yàn)收過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)這個(gè)規(guī)定，對(duì)于已經(jīng)結(jié)算完成的項(xiàng)目，建立檔案保存管理。除此之外，還需要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)的權(quán)限問(wèn)題，設(shè)置出專門的監(jiān)督崗位，以此來(lái)保證財(cái)會(huì)人員工作的規(guī)范性。

3 結(jié)語(yǔ)

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的廣泛實(shí)施，是醫(yī)院全面提高內(nèi)部控制管理水平的有利條件，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理創(chuàng)造了條件。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，內(nèi)部控制的重要地位逐步顯現(xiàn)。醫(yī)院需要從上至下樹立起科學(xué)的內(nèi)部控制理念，營(yíng)造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境，這也是內(nèi)部控制能夠順利實(shí)施的基本保障。鑒于此，醫(yī)院管理層要采取措施充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的主觀能動(dòng)性，確保內(nèi)部控制制度實(shí)現(xiàn)又好又快地發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。 [今]

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：東臺(tái)市富安鎮(zhèn)富東衛(wèi)生院。

（編輯：徐軍旗）