張蕾

【摘 要】目的：分析比較剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩種方式在利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕之后的因癥取環(huán)時間以及原因。方法：選擇我院曾接收的分娩產(chǎn)婦60例，30例以剖宮產(chǎn)方式來進行分娩的作為甲組，另外30例陰道自然分娩的作為乙組，兩組產(chǎn)婦在分娩后均利用宮內(nèi)節(jié)育器來進行避孕，對兩組產(chǎn)婦的因癥取環(huán)時間以及取環(huán)原因進行分析。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在因癥取環(huán)的原因方面無顯著差異存在（P>0.05），均是由于出血、腹痛以及環(huán)位異常等，組間差異顯著（P>0.05）；剖宮產(chǎn)婦女的取環(huán)時間明顯早于陰道分娩者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)后若出現(xiàn)瘢痕子宮，不能單純依靠常規(guī)方法所探測到的宮頸長度來對宮內(nèi)節(jié)育器進行選擇，從而降低該類產(chǎn)婦在上環(huán)早期即有因不適癥狀出現(xiàn)而取環(huán)的情況，減少患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；陰道分娩；因癥取環(huán)

在我國計劃生育是一項基本國策，在我國的育齡婦女人群中，大部分都是利用宮內(nèi)節(jié)育器方法來進行避孕，所以在臨床上也就有越來越多的疤痕子宮上環(huán)婦女[1]。為研究剖宮產(chǎn)后上環(huán)與陰道分娩后上環(huán)對婦女所產(chǎn)生的不同影響，現(xiàn)對我院接收的剖宮產(chǎn)后上環(huán)與陰道分娩后上環(huán)婦女的因癥取環(huán)時間以及取環(huán)原因進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2012—2013年我院曾接收的60例產(chǎn)婦。30例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為甲組，本組產(chǎn)婦的年齡為20～45歲，其平均年齡為（28.6±1.4）歲，其中有20例為經(jīng)產(chǎn)婦，有10例為初產(chǎn)婦，產(chǎn)次為1～2次；另外30例行陰道自然分娩的產(chǎn)婦作為乙組，產(chǎn)婦年齡為22～46歲，其平均年齡為（26.8±1.6）歲，在本組產(chǎn)婦中有18例為經(jīng)產(chǎn)婦，12例為初產(chǎn)婦，產(chǎn)次為1～2次。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組與乙組婦女在分娩之后均利用宮內(nèi)節(jié)育器方法來進行避孕，對患者進行隨訪，對其上環(huán)后情況進行密切觀察，兩組產(chǎn)婦在上環(huán)后均出現(xiàn)不適癥狀而需要取環(huán)，對兩組婦女的因癥取環(huán)原因以及因癥取環(huán)時間進行分析比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 13.0進行分析，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女的因癥取環(huán)原因比較

兩組婦女均是由于出血、腹痛以及環(huán)位異常等而需要取環(huán)，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其具體比較結(jié)果如下表：

2.2 兩組婦女的取環(huán)時間比較

剖宮產(chǎn)婦女的取環(huán)時間明顯早于陰道分娩者，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

利用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕是一種比較簡便安全的避孕方法，并且該方法比較經(jīng)濟、長效且具有可逆性[2]。在近幾年來，我國的剖宮產(chǎn)率正在逐年上升，所利用的剖宮產(chǎn)方式是子宮下段剖宮產(chǎn)。子宮下段在處于非孕期時，會恢復(fù)成為子宮峽部，正常情況下大約為1cm長度，在手術(shù)之后會有疤痕形成，很難完全恢復(fù)，另外因為手術(shù)操作以及出血等方面的問題，子宮與其周圍組織之間可能會有粘連情況發(fā)生。所以手術(shù)之后子宮的形態(tài)特征以及位置可能會發(fā)生變化，導(dǎo)致對子宮位置的固定復(fù)位比較困難，有時探針以及放置器很難達到宮底位置。另外，由于形成手術(shù)疤痕粘連，宮體上升造成宮頸異常狹長，從而導(dǎo)致宮頸與宮體的比例失調(diào)，正常情況下，宮體與宮頸的比例為2：1，但此時兩者的比例遠遠超出正常值，甚至是達到12：1。在選擇節(jié)育器時，常規(guī)方法就是將探測所得的宮深作為依據(jù)，而處于該種情況時是不能完全適應(yīng)的。

所選擇的宮內(nèi)節(jié)育器與宮腔形態(tài)以及大小是否合適，其與副反應(yīng)之間存在一定關(guān)系。若所選擇的宮內(nèi)節(jié)育器過大，則會對子宮壁造成壓迫，從而導(dǎo)致?lián)p傷及出血，使子宮發(fā)生反射性收縮，使得宮內(nèi)節(jié)育器下降脫落或者因內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致長期出血[3]。若所選擇的宮內(nèi)節(jié)育器過小，則其很容易下降至宮腔下部的敏感區(qū)域，反射造成子宮頻繁收縮而造成宮內(nèi)節(jié)育器下降脫落。臨床研究證明，這些問題出現(xiàn)的規(guī)律最常見的為宮內(nèi)節(jié)育器放置之后的3個月時間，其次為3～6個月時間。

對于分娩后婦女而言，無論是剖宮產(chǎn)之后的疤痕子宮，還是經(jīng)陰道自然分娩后完整子宮，在宮內(nèi)節(jié)育器使用之后發(fā)生副作用以及發(fā)生環(huán)位異常，其相關(guān)因素并不存在明顯區(qū)別，因此本次研究中的兩組婦女在取環(huán)原因方面并無明顯差異存在。但是對于剖宮產(chǎn)分娩者而言，在對節(jié)育器型號進行選擇時很容易有偏差，所以該類婦女在上環(huán)6個月時間內(nèi)有副作用以及環(huán)位異常出現(xiàn)的病例數(shù)與陰道自然分娩子女相比較而言會大大增加。從本文研究結(jié)果中可以看出，甲組中婦女在半年時間內(nèi)取環(huán)者達到12例，其所占的比例為40.0%，而乙組中婦女在半年時間內(nèi)取環(huán)者僅有20%，兩組婦女之間有著十分明顯的差異存在。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后有子宮疤痕的婦女來說，在對節(jié)育器進行選擇時不能根據(jù)常規(guī)方法所探知的宮腔節(jié)育器長度來確定，要利用B超引導(dǎo)以及對宮體長度進行測量之后來選擇型號適當(dāng)宮內(nèi)的節(jié)育器，或者是選擇宮腔大小與形態(tài)不會對其產(chǎn)生影響的吉妮至美。

從而使該類人群在使用宮內(nèi)節(jié)育器時所出現(xiàn)的出血、疼痛以及位置異常等并發(fā)癥以及副作用減少。另外，對于剖宮產(chǎn)指征要嚴格掌握，盡量使剖宮產(chǎn)率降低，提倡產(chǎn)婦行陰道自然分娩，從而盡可能降低由于社會因素而出現(xiàn)的剖宮產(chǎn)率，減少對婦女的危害，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意。

參考文獻

[1]毛曉艷. 陰道分娩月經(jīng)恢復(fù)后放置不同宮內(nèi)節(jié)育器的效果對比分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17（11）：61-62.

[2]周潔. 中國農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器下移取器現(xiàn)狀流行病學(xué)研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院，2010，10（33）：22-24.

[3]黃詠梅，莊嬋娟，朱昊平等.上海市流動人口產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器的需求及障礙分析[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志，2010，5（10）：329-332.