林盛春 李詩宇

摘 要：醫(yī)患關系是社會關系的組成部分，構建和諧的醫(yī)療環(huán)境減少醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)療活動的順利開展和社會的穩(wěn)定。文章從目前我國的醫(yī)患關系的現(xiàn)狀入手，分析了新形勢下不和諧醫(yī)患關系的形成原因，強調學會聆聽，善于溝通，樹立醫(yī)患關系的信任感，完善法律等才能構建和諧的醫(yī)患關系。

關鍵詞：醫(yī)患關系；現(xiàn)狀；原因；對策

近年來，中國的醫(yī)療市場并不太平，暴力流血事件不斷。醫(yī)患關系已經成為構建社會主義和諧社會中被普遍關注的問題之一，同時這些困擾與影響醫(yī)療工作者的正常工作與人身安全問題。對于當前醫(yī)患關系的緊張局面和其對和諧社會建設產生的負面影響，本文深入的調研了對其的成因和如何改善當前的緊張局勢做了大量研究。

一、醫(yī)患關系的基本內容

1.醫(yī)方

目前，我們所說的醫(yī)方不僅指醫(yī)務人員（狹義的衛(wèi)生技術人員），還包括醫(yī)療機構的其他人員，如工程技術人員、后勤人員和黨政管理人員，甚至包括藥品和器械的生產者和經營者。雖然這些人員不直接從事診療護理工作，但他們與醫(yī)療人員都有一個共同的目標即防病治病，救死扶傷，保障人民的生命安全和健康。

2.患方

傳統(tǒng)的患方指的是病人本人，也就是直接接受醫(yī)方檢查治療的人。隨著時代的發(fā)展與進步，患方的范圍也逐漸擴大。他還包括了病人的直系親屬、近親屬、代理人、監(jiān)護人以及病人所屬的單位、組織和保險機構。

3.醫(yī)患關系

醫(yī)患關系就是醫(yī)方與患方之間的關系，是醫(yī)治者為消除患者疾病，促進健康的目的而建立起來的一種特殊人際關系。它以醫(yī)療職業(yè)道德為核心、相關法律法規(guī)為準繩。傳統(tǒng)的醫(yī)患關系比較簡單。隨著人們道德觀念、價值觀念的變化及自我保護意識的提高，醫(yī)患關系呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨向。

醫(yī)患關系作為一種社會關系，也是一種歷史關系。其內在的社會性質和外在的表現(xiàn)形式在不斷發(fā)生變化。醫(yī)療服務的供給主體，即醫(yī)方的組織化程度在不斷地發(fā)生變化：從具有獨立行醫(yī)能力的單個“職業(yè)工作者”，再到讓渡部分權利而結成醫(yī)院并承擔一定社會功能的“職業(yè)群體”。醫(yī)療服務的需求方雖然相對穩(wěn)定，但其面對的是錯綜復雜的社會共同體（甚至包括個體意義上的醫(yī)生）。自此，醫(yī)患關系雙方發(fā)生了較大的變化“醫(yī)方”已經由單純醫(yī)學團體（醫(yī)生）擴展為與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工（甚至包括了藥品和醫(yī)療器械的生產者和供給者）；“患方”也由單純的求醫(yī)者（病人）擴展為與之密切相關的社會關系（比如，家屬、親戚、朋友甚至用人單位等）。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經說過，每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人———醫(yī)師和病員。或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會。

二、當前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀分析

醫(yī)患關系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。但在其中的工作中，醫(yī)患關系著實遇到了不少新的問題，醫(yī)患關系面臨尷尬與緊張。這種日益加劇的趨勢嚴重沖擊著當前的醫(yī)療服務市場。醫(yī)患關系緊張是當前醫(yī)患關系的社會現(xiàn)實反映。比較突出的表現(xiàn)有：

1.醫(yī)患之間缺乏應有的信任

近年來，患者帶錄音筆攝像機去看病的事情時常發(fā)生，把醫(yī)生說的話一字不落的記錄下來，作為以后一旦出現(xiàn)問題的證據(jù)。這種醫(yī)患之間的不信任，不能換位思考，使得醫(yī)務人員都過分的小心，更多的考慮自己的自身利益，而一部分患者由于對醫(yī)學領域了解甚微，難以理解醫(yī)務人員的立場與做法。

2.醫(yī)患溝通的缺乏

由于醫(yī)患之間處在不同的位置，彼此之間往往缺乏溝通。中國醫(yī)院協(xié)會公布的一次調查顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，因技術原因引起的占不到20%，其他80%均源于服務質量太差，語言溝通不暢。醫(yī)患溝通中情緒的溝通占70%以上，醫(yī)者的冷漠會造成難以想象的結果。

3.醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢

2007年衛(wèi)生部部長高強就和諧醫(yī)患關系接受《中國青年報》記者專訪時說：“最近幾年，由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院，干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右。”現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛中，患者索要高額經濟賠償已成為一種“當然”現(xiàn)象。正是這種不正當?shù)膭訖C，催生了“醫(yī)鬧”行為?！搬t(yī)鬧”不采取法律手段解決問題，而是采取過激手段，如在醫(yī)院內設置、靈堂，擺花圈，掛條幅或毆打、恐嚇醫(yī)務人員以謀求更高額的賠償。

4.醫(yī)療資源配置的不均

從醫(yī)療資源層面來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，主要分配在大城市大醫(yī)院，而廣大小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少。大多的基層醫(yī)院公立醫(yī)院都是自負盈虧制，存在極大的生存壓力，很多醫(yī)院都是滿負荷運轉，密不透風的日程表，造成了醫(yī)療質量和醫(yī)患關系的隱患。優(yōu)質的醫(yī)療資源集中在大城市所導致大醫(yī)院就診壓力大和看病難，進一步惡化了城市地區(qū)的醫(yī)患關系。

5.醫(yī)務人員心態(tài)失衡

由于從事的職業(yè)具有特殊性、科學性強、風險高的特點，而收入相對低下，態(tài)度不到位，藥品制造商和經銷商為醫(yī)務人員要求“高收入”起了催化劑的作用。有些醫(yī)院之間，科室之間，醫(yī)務人員之間的矛盾或對同一病人的觀點和解釋口徑不一致或相互貶低而反襯自己的醫(yī)術水平更為高明！

6.社會、媒體輿論為醫(yī)患關系提出新的課題

社會群體和媒體一般都會同情和關注弱者，甚至帶有明顯的傾向性。往往盲目的認為患者是弱者，醫(yī)生是強者?？尚侣劽襟w的報道往往由于對患者具有同情心而缺少對醫(yī)務人員的理解，其報道正面輿論不夠，再加上少數(shù)媒體的炒作，可能引起社會公眾對醫(yī)方的質疑。

由于醫(yī)患關系緊張引起的醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，會帶來了極大的負面影響：①造成了醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者的弱勢地位，在許多糾紛事件中，由于患方的不理智，不冷靜等原因造成醫(yī)療機構受損，醫(yī)務人員受傷害的實力發(fā)生。②醫(yī)療糾紛的發(fā)生會擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，影響醫(yī)務人員的正常工作，也會極大影響醫(yī)術個人或醫(yī)院的名譽。③消耗了大量的精力和資源，無論是醫(yī)院還是患者，都不得不花費大量的時間和精力來處理此類糾紛，有時還要牽扯到公安機關及其司法系統(tǒng)，占用了大量的社會資源。④一些醫(yī)生也怕承擔責任和風險，對患者往往采取保守治療，最終對患者也是不利的。

三、 醫(yī)患關系緊張的原因

1.患者

患者，是具有社會屬性的人，是個自然人，但并非單個的自然人，而是結成一定社會關系的人。當前患者對醫(yī)療活動認識還存在誤區(qū)，有時候也是沖突主要挑起者。患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識的缺乏了解。不知道有些疾病一旦得了就已無法治愈，對醫(yī)療的效果期待過高，對醫(yī)務人員的需求無限擴大?；颊卟恍湃钨Y歷淺的年輕醫(yī)生，還認為既然交了診療費，醫(yī)院就必須把病治好，怎樣治病完全是醫(yī)方的責任。不了解所交的費用是醫(yī)院發(fā)展建設的主要資金來源并非全部被醫(yī)生或醫(yī)院使用。

2.醫(yī)患溝通不暢

近些年來，醫(yī)患糾紛增長迅猛，絕大多數(shù)源于醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)療服務過程中的溝通不足造成醫(yī)患之間的誤解。據(jù)一項調查顯示，85.3%的醫(yī)生認為醫(yī)患關系之所以頻繁的發(fā)生在與溝通太少，58.5%的患者認為是缺乏溝通。有些醫(yī)務工作只注重自己的醫(yī)療技術水平的提高，用語不當造成誤解。醫(yī)患一旦缺乏溝通，就容易產生隔膜，容易產生對應的情緒。

3.醫(yī)療技術的局限性

醫(yī)學是一個經驗科學，在醫(yī)患糾紛中，由于誤診誤治比例高過64%以上，技術性事故平均占有18%。隨著物質水平的豐富和生活質量和健康權益，在預防和治療疾病更愿意全身心的投入和主動參與。盡管科技，人類不斷的進步，但是人體是極其復雜的，人又一些疾病未被攻克。即使在治療常見病，也可因為個體的差異而產生意外。目前，還有許多疾病未找到病因，沒有研究出有效的治療方法。應摒棄醫(yī)生的萬能感，強化產生的溫暖，醫(yī)療科技是有限的，醫(yī)生的能力也有限的。在生命的盡頭，很多治療往往是無用功。這些道理應該成為每個患者耳熟能詳?shù)恼胬?，成為其遇事冷靜的砝碼。

4.制度與法制因素

目前我國雖有醫(yī)療責任保險，但根本問題在于既難以轉嫁責任，也難以控制醫(yī)療風險，由于理賠金抵不上保費的增長，醫(yī)院都在考慮退出保險。其根源在于醫(yī)生不是自由 職業(yè)者，只是醫(yī)療機構的雇員，只有醫(yī)療機構才是責任保險的投保人，被保險人，而醫(yī)療責任保險的對象卻是醫(yī)生的醫(yī)療行為，與每個個體醫(yī)生及其行為密切相關，因此只有投保方和收益方統(tǒng)一時，醫(yī)療責任保險才能真正發(fā)揮作用，從而保護醫(yī)生專心從業(yè)。還有現(xiàn)有的法律制度不健全，給執(zhí)法人員帶來一定的難度，沒能有效地將事件扼殺在萌芽狀態(tài)。

5.醫(yī)療服務質量差

對于醫(yī)療質量，一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，技術水平低下或者是醫(yī)務人員責任心不強，粗心大意，弄虛作假造成誤診誤治導致差錯事故發(fā)生，醫(yī)方為了避免醫(yī)療風險和責任而采取過度醫(yī)療，加重了患者的負擔，導致醫(yī)患關系的緊張。

四、怎樣構建和諧的醫(yī)患關系

1.患者增加自身修養(yǎng)

首先患者對醫(yī)學在認知方面存在誤區(qū)，要理解醫(yī)學是一個高風險性的探索性的學科，但有些患者不遵循醫(yī)學科學的規(guī)律，對醫(yī)務人員缺乏的理解與寬容，甚至有些人將醫(yī)患糾紛作為獲取利益的手段。患者應抱有一顆感恩的心來就診，醫(yī)生是為自己解除病痛的，是對自己有益的，由于自己患病而有焦急的心理影響醫(yī)生，產生醫(yī)患糾紛變得多么得不償失?；颊邞撜J知醫(yī)務人員并非“圣人”，并非包治百病，重視健康的投入，增強預防，增加保險。醫(yī)生有醫(yī)德，患者也必須有就醫(yī)道德。

2.提高醫(yī)務人員的人文素質

隨著社會發(fā)展時代的進步，以及人類文明程度的不斷提高，人們對醫(yī)療需求，情感需求，呈現(xiàn)出多元化的趨勢，因此作為一名稱職的醫(yī)務人員，僅有醫(yī)療技術和護理技術是遠遠不夠的，同時還必須具備熱忱、善良、寬容、仁愛、誠信等品質，了解社會學、醫(yī)學心理學等方面的知識，即人文修養(yǎng)。提高醫(yī)務人員的人文修養(yǎng)是加強職業(yè)道德建設的一項系統(tǒng)工程，加強醫(yī)務人員的人文修養(yǎng)有利于維持正常的醫(yī)療秩序，建立平等和諧的醫(yī)患關系，在一個文明輕松的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務人員可以盡職盡責，全心全意的為病人服務，病人可以的到安心滿意的診治，可以減少醫(yī)患關系之間緊張的狀態(tài)。

3.要加強醫(yī)患之間的溝通增加信任感

醫(yī)生通過與患者溝通不僅了解到與疾病有關的全部信息，有利于正確的診斷和治療，還能使患者及家屬及時了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于患者及其家屬進行心理準備，共同分擔風險。多進行換位思考，主動站在患者的角度思考問題。學會聆聽，盡管有時患者有許多不切主題的語言，但醫(yī)生不能不耐煩，試圖引導患者，回到主題多用一些關懷溫暖的話語，使患者感到親切，可信。多用一些簡單的示意圖給患者進行解釋。為了彌補語言的不足，可把常見問題印到書面上，方便患者翻閱。醫(yī)生態(tài)度的真誠，可擴大拉近醫(yī)患之間的距離，化干戈為玉帛，消除彼此隔閡，提高彼此的信任度。

4.合理的醫(yī)療資源配置

現(xiàn)在大多是優(yōu)質的醫(yī)生，醫(yī)療資源都配置在大城市大醫(yī)院，導致大醫(yī)院人滿為患，一號難求，一個醫(yī)生一天門診多大50-60人，平均一個患者的就診時間平進不到5分鐘，使其咨詢溝通時間不足不夠詳細，增加了誤診誤治的可能性，增加了一路歡糾紛的風險。而小地方或小醫(yī)院因醫(yī)療設施陳舊，招聘到優(yōu)秀的醫(yī)生，疑難疾病沒有條件醫(yī)治而送往大醫(yī)院，無疑為大醫(yī)院的就診壓力雪上加霜，因此加強基層醫(yī)院的醫(yī)療資源配置，讓患者在哪里都可以放心看病，緩解大城市大醫(yī)院的就診壓力。增加醫(yī)患之間溝通的時間，也減少醫(yī)務人員的煩躁心情，醫(yī)患矛盾會顯著的減少。

5.加強醫(yī)院管理，實行責任追究制

醫(yī)院要以人性化管理，一切以患者為中心，使患者如親人，做到優(yōu)質服務，要對患者關心、尊重、細心周到的服務。醫(yī)院要不斷健全完善各項規(guī)章制度，教育和引導醫(yī)院職工以為患者熱情服務為榮，以損害患者利益為恥。要實施責任追究，提高義務人員的自警自律能力。對醫(yī)德醫(yī)風敗壞，亂開單收費收紅包等破壞行風紀律，有損醫(yī)院形象的違規(guī)者實行責任追究制，進而提高廣大醫(yī)務人員自警自律能力。為構建和諧醫(yī)院提供良好的環(huán)境保障。強化各科室內部管理，促進診療規(guī)范，規(guī)范藥品采購渠道，嚴格實行招投標制度，從源頭上降低藥品價格，減輕患者負擔，杜絕醫(yī)藥回扣和紅包現(xiàn)象。

醫(yī)患關系是社會關系的重要組成部分，隨著社會進步和經濟的飛速發(fā)展，人們考試重視生活質量，健康質量，相應的對醫(yī)療服務功能，醫(yī)療水平，醫(yī)療保障制度等也就提出了越來越高的要求，然而，中國是個人口基數(shù)大的國資源分配不均的問題固然存在，顯然還不能適應這種要求，正是這種不適應，使得患者醫(yī)患關系趨于緊張。構建和諧的醫(yī)患關系是一項偉大而艱巨的工程，也是一個長期、漸近的過程，只有大家共同努力才能得以實現(xiàn)，這是每個公民應有的責任。作為奮斗在醫(yī)療前線的醫(yī)務工作者，有責任去大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高個人的診療技術，增強與患者的溝通意識，提高服務熱情，為廣大患者解除病痛。相信隨著衛(wèi)生改革與各項社會保障制度的完善，人們的精神文明逐步提高，必能構建真正意義上的和諧醫(yī)患關系。

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