肉孜買買·阿提布都熱西提

【摘 要】當(dāng)前老年人因為藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是一般成人的2.5倍。同時藥物是一柄“雙刃劍”，幾乎不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。本文首先概述了老年人用藥的安全隱患，提出了老年人用藥的安全原則，最后論述了相關(guān)管理措施：歲加量減、同時用藥不能超過5種、遵從醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵、警惕藥物配伍禁忌和加強(qiáng)用藥安全宣傳。

【關(guān)鍵詞】老年人；用藥安全；藥品監(jiān)督管理

隨著我國人口的老齡化，老年醫(yī)療保健已成為社會廣泛研究并日益受到重視的問題[1]。特別是老年人多伴隨有慢性疾病，長期進(jìn)行藥物治療的情況非常多見，大多數(shù)老年人同時使用著多種藥物進(jìn)行治療，一般為3～4種藥物配合治療，更有甚者多達(dá)10余種[2]。但是用藥不合理，會降低藥物的效果，有的還會出現(xiàn)毒副作用，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后。為此老年人用藥都應(yīng)慎重，根據(jù)自身情況及時調(diào)整用藥劑量和給藥時間，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本文為此具體探討了老年人用藥安全性的管理方法?，F(xiàn)報告如下。

1 老年人用藥的安全隱患

1.1 藥量問題 眾所周知，隨著年齡的增加，人體各器官、組織、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為老化與減退情況，尤其是心、腎功能減退直接影響了藥物在人體內(nèi)的代謝情況。同時由于各種因素的影響，老年人常同時患多種疾病，藥物的相互作用容易致不良反應(yīng)或中毒[3]。

1.2 藥物聯(lián)合應(yīng)用問題 一般人認(rèn)為病多服藥自然就多，多種藥物同時使用，合理配伍可增加效果，而不合理配伍可消弱療效，甚或造成不良反應(yīng)。資料顯示，老年人使用1～5種藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，發(fā)生率有明顯增長，可見不合理配用藥會給老年人帶來很大的危害[4]。比如老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，但是不合理的用藥補鉀也容易導(dǎo)致高鉀血癥，造成更加嚴(yán)重的后果。

1.3 重復(fù)用藥分析 老年人在一定情況下重復(fù)用藥可有效改善預(yù)后，但是也有一定的危害，比如最大的危害是增加藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后。很多老年人只感覺不適才吃藥，稍微好轉(zhuǎn)就停藥。而病情感覺不好時就大劑量重復(fù)用藥，造成更加嚴(yán)重的后果[5]。

2 老年人用藥的安全原則

為減少藥物對機(jī)體的毒副作用，能用外用藥治療的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內(nèi)服消炎藥。近年來，新藥、特藥不斷上市，一般地說它們在某一方面有獨特療效，但由于應(yīng)用時間較短，不良反應(yīng)還沒有得到明確檢驗。為此老年人患病時最好先用老藥，確實需要使用新、特藥時，也要慎重。需要從小劑量開始服藥，不要多種藥物一起用。應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血藥濃度及酸堿平衡狀態(tài)，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

3 老年人用藥的安全管理措施

3.1 歲加量減 老年人各器官功能逐漸衰退，對藥物用量個體差異大，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，耐受性差。因此在藥物應(yīng)用時，要從最小劑量開始，然后逐漸加量，直到選擇最合適的劑量，既能控制病情，又能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。此外抗生素以及速效感冒藥、止痛劑等非類固醇藥物對老年人腎臟有很大的損害作用，因此老人切忌隨意服藥，若需長期服藥，須定期監(jiān)測腎功能[7]。

3.2 同時用藥不能超過5種 由于大部分老年人缺乏對藥物的藥理常識、性能的基本了解，對自身的生理特點也缺乏足夠的認(rèn)識，更加不了解自身對于藥物的敏感性。為此在藥物應(yīng)用中，要明確治療目標(biāo)，選擇主要藥物進(jìn)行治療，然后配合增加療效與不增加不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行輔助治療。如果病情危重需要使用多種藥物時，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑且不增加藥物種類。

3.3 遵從醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵 按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的重要保證，一般情況下醫(yī)師的處方已經(jīng)考慮到患者的實際病情與個人特點?；颊呷∷幒?，也應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說明書，在有疑問時一定要及時咨詢，掌握好用藥的最佳時間，從而改善藥物療效預(yù)后的同時減少不良反應(yīng)。并且老年人應(yīng)選擇簡便、有效的給藥途徑，適當(dāng)選擇劑型與包裝，避免造成使用的不方便。醫(yī)師與藥師應(yīng)根據(jù)老年人的特點必要時給予指導(dǎo)或監(jiān)督。

3.4 警惕藥物配伍禁忌 對老年人用藥，也有必要掌握和了解一些用藥原則及有關(guān)藥物的配伍禁忌問題。比如老年人應(yīng)用時會因胃酸分泌減少而致吸收不足，故療效不明顯。故服用鐵制劑時，宜同服稀鹽酸以增加鐵劑的吸收。需服用慶大霉素、卡那霉素等藥物時，可參考老年人的肌酐清除率，調(diào)整藥物劑量或給藥間隔時間。

3.5 加強(qiáng)用藥安全宣傳 使用藥物的過程中，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，盡量避免重復(fù)用藥所帶來的危害。醫(yī)生要把病情給患者講清楚，盡量減少用藥的種類，簡化服藥方法，患者要理解醫(yī)生，并嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥。積極采用和老年人零距離接觸宣傳的形式，對社區(qū)老年人科學(xué)、合理的用藥起到指導(dǎo)和提醒的作用，增強(qiáng)老年人安全用藥、合理用藥的意識。

總之，老年人生理機(jī)能不斷退化，完全不同于年輕人，而老年人用藥是一個復(fù)雜的問題，為此要積極加強(qiáng)老年人用藥安全性的管理。

參考文獻(xiàn)

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