周婷 王同海

[摘要]目的：通過兩種不同的方法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂，比較其結(jié)果并基于不同唇裂形態(tài)學(xué)變化選擇最優(yōu)手術(shù)方法。方法：316例單側(cè)完全性唇裂患者隨機(jī)分為兩組。每一組分別為158例患兒，分別采用Millard法和Tennison法行首次唇裂修復(fù)。術(shù)前唇鼻軟組織測(cè)量并記錄。通過白唇卷、唇紅緣、丘比特弓、唇高、鼻孔對(duì)稱性、鼻翼穹隆外觀以及鼻翼基腳位置術(shù)后評(píng)估分析。結(jié)果：采用Preson-χ2檢驗(yàn)分析關(guān)聯(lián)性和線性趨勢(shì)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，Millard 法在鼻孔對(duì)稱性和鼻翼形態(tài)方面效果顯著（P=0.004,P=0.002），而Tennison法則在恢復(fù)唇高方面效果較為突出（P=0.003）。一種特殊的方法能很好的適用于某些唇裂解剖類型的觀點(diǎn)在統(tǒng)計(jì)上不被證實(shí)。結(jié)論：某些術(shù)前唇裂解剖特點(diǎn)使得手術(shù)者選擇一種特殊手術(shù)方法，但本研究發(fā)現(xiàn)這種特殊的手術(shù)方法本質(zhì)上與其他方法是一樣的。單一的手術(shù)修復(fù)方法并不能達(dá)到理想的美學(xué)和功能結(jié)果，而縫合技術(shù)與皮膚切口設(shè)計(jì)同樣重要。

[關(guān)鍵詞]Millard法；Tennison法；單側(cè)完全性唇裂；對(duì)比研究

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0722-04

Millard technique and Tennison technique for primary repair of unilateral complete cleft lip: A comparative study on outcomes in 316 patients

ZHOU Ting,WANG Tong-hai

(Department of Stomatology,the Second People'sHospital of Lianyungang city,Lianyungang222000,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveBackground It compares outcomes attained using two different technique used for primay closure of unilateral complete cleft lip and sought to identify the most appropriate technique for clefts of varying morphology. MethodsThree hundred sixteen patients were entered into the study. In each group of 158 patients, either Millard or Tennison technique was used. Analysis was based on postoperative assessment of the white roll,vermilion border,Cupid's bow, lip length, and nostril symmery and appearance of the alar dome and base. Results Comparison of the two teams using Pearson chi-square testing for association and linear trend found a Millard technique gave significantly better results for nostril symmery and alar base, whereas the Tennison technique led to better postoperative lip length. The conceptions that one particular technique was better adapt to certain preoperative cleft anatomical forms were not proven statistically. ConclusionCertain preoperative anatomical features may lead the surgeon to choose one particular technique, but in this study, it was found that one technique was essentially as good as the other.This suggests that the technique for closure of the muscle is probably of more importance.

Key words:millard technique;tennison technique;unilateral complete cleft lip;comparative study

早在秦朝時(shí)期就有對(duì)唇裂修補(bǔ)方法的記載，但并沒有一種統(tǒng)一最優(yōu)方法被記載。直到20世紀(jì)后期逐漸出現(xiàn)很多唇裂修復(fù)方法，其中Tennison法和Millard法是目前修復(fù)單側(cè)唇裂較具代表性的優(yōu)良術(shù)式[1]。本研究旨在通過對(duì)兩種不同方法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂術(shù)后12個(gè)月的隨訪復(fù)查結(jié)果的對(duì)比，基于不同唇裂形態(tài)學(xué)變化，提供最優(yōu)手術(shù)方法。

1資料和方法

1.1一般資料：2009年9月～2012年10月連云港市第二人民醫(yī)院口腔頜面外科收治的非綜合征型單側(cè)完全性唇裂患者，共316例（男231例，女85例），年齡4個(gè)月～3歲，平均1.8歲。

1.2研究方法：所有患者均遵循雙盲和隨機(jī)原則分為兩組，分別采用Millard法和Tennison法首次單側(cè)完全性唇裂修復(fù)。所有手術(shù)均系我科具有中級(jí)職稱的醫(yī)師采用統(tǒng)一手術(shù)器械完成。分別于術(shù)后的6個(gè)月和12個(gè)月依據(jù)白唇卷與唇紅緣一致性比較，瘢痕外觀，丘比特弓形態(tài)，唇高，鼻孔對(duì)稱性，鼻翼穹隆形態(tài)，鼻翼基腳位置8個(gè)參數(shù)進(jìn)行術(shù)后復(fù)診評(píng)估。每一個(gè)參數(shù)又分為好、一般、差三個(gè)等級(jí)（見表1）[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得參數(shù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分別對(duì)于兩種方法的術(shù)后評(píng)估參數(shù)逐一行Preson-χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)其關(guān)聯(lián)性和線性趨勢(shì)。采用α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

兩組分別采用Millard法和Tennison法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂術(shù)后參數(shù)比較和統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果見表2。

每一個(gè)參數(shù)經(jīng)Preson-χ2檢驗(yàn)后結(jié)果顯示兩種方法在鼻孔對(duì)稱性、鼻翼基腳位置和唇高三個(gè)參數(shù)有顯著性差異。Millard法在修復(fù)鼻孔對(duì)稱性和鼻翼基腳位置方面效果顯著（P=0.004,P=0.002），而Tennison法在恢復(fù)唇高方面效果較好（P=0.003）。兩種方法在對(duì)白唇比較，唇紅比較，瘢痕外觀，丘比特弓形態(tài)，鼻翼穹隆參數(shù)評(píng)估無顯著性差異。

3討論

唇腭裂畸形最主要原因是部分組織移位和發(fā)育不良[3]。無論是因?yàn)榘l(fā)育不良，功能喪失或兩者皆存在，手術(shù)的基本原則是一致的即重建肌肉功能，恢復(fù)接近正常唇高是手術(shù)成功的標(biāo)志[4]。手術(shù)前準(zhǔn)確的定位設(shè)計(jì)和手術(shù)中輕柔細(xì)致的操作也是手術(shù)成功的關(guān)鍵,有學(xué)者借助于手術(shù)放大鏡進(jìn)行手術(shù)使修復(fù)效果更加理想[5]。因此唇腭裂畸形選擇最優(yōu)修復(fù)方法是不僅僅要意識(shí)到其內(nèi)在問題，而且有盡量避免以后出現(xiàn)。這就要求術(shù)者充分了解唇裂畸形的解剖因素，在選擇手術(shù)方法時(shí)盡量保留所有正常組織，特別是肌層部分，而不僅局限于皮膚切口設(shè)計(jì)[6]。當(dāng)然皮膚切口設(shè)計(jì)在美觀方面也是比較重要的。

本研究的目的是通過兩種不同方法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂術(shù)后12個(gè)月的隨訪復(fù)查對(duì)比結(jié)果研究，針對(duì)單側(cè)完全性唇裂的不同解剖形態(tài)選擇最優(yōu)手術(shù)方法。

Tennison法修復(fù)單側(cè)完全性唇裂患者的唇高術(shù)后發(fā)育呈現(xiàn)均衡又趨向于對(duì)稱（P=0.003）。這表明Tennison法修復(fù)單側(cè)唇裂不影響上唇的發(fā)育，能很好的恢復(fù)唇弓自然形態(tài)，重建患側(cè)唇峰點(diǎn)。由于其三角瓣的存在能夠有效防止因瘢痕過度攣縮而造成的術(shù)后“口哨”畸形，較好地解決唇裂患者裂側(cè)上唇高度不足的缺陷。

Millard法對(duì)鼻孔對(duì)稱性、鼻翼形態(tài)修復(fù)有著明顯優(yōu)勢(shì)（P=0.004，P=0.002）Millard法是利用鼻小柱基底部的三角形組織瓣（即C瓣）補(bǔ)充唇上部和鼻底組織缺損，將B瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)以填補(bǔ)C瓣旋轉(zhuǎn)后的缺隙，故鼻翼基部向近中移位明顯[7]，術(shù)后兩側(cè)基本對(duì)稱。但由于Millard法C瓣旋轉(zhuǎn)至鼻底使得鼻底瘢痕較Tennison法更為明顯。本研究資料結(jié)果表明，單一的唇裂修復(fù)方法并不能達(dá)到理想的美學(xué)和功能結(jié)果。這就要求術(shù)者根據(jù)不同的唇裂解剖形態(tài)靈活的選擇手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Millard,D.R.,Jr.Cleft Craft:The Evolution of Its Surgery-Vol.Ⅰ:The Unilateral Deformity[M].Boston: Little,Brown,1976.

[2]Gosla Srinivas Reddy,B.D.S, M.D.S,Roger M., Webb,F.D.S, Rajgopal R., Reddy, B.D.S.,et al.Choice of Incision for Primary Repair of Unilateral Complete Cleft Lip: A Comparative Study of Outcomes in 796 Patients[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):932-940.

[3]Gosla Srinivas Reddy,B.D.S, M.D.S,Roger M.,Webb,F.D.S, Rajgopal R., Reddy, B.D.S.,et al. Choice of Incision for Primary Repair of Unilateral Complete Cleft Lip: A Comparative Study of Outcomes in 796 Patients[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):932-940.

[4]董希銀,魏明勇,唐友盛.單側(cè)唇裂的個(gè)體化修復(fù)設(shè)計(jì)應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011,20（10）：1552-1554.

[5]劉玉生，廖旭鋒.新生兒先天性單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(4)：399-400.

[6]Shaw WC,Semb G,Nelson P,et al.The Eurocleft Project 1996-2000:Overview[J].JMaxillofac Surg,2001,29:131.

[7]鄧典智,王洪濤.先天性單側(cè)唇裂美學(xué)整復(fù)之我見[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1994,5(3)：125-129.

[8]董希銀，魏明勇，唐友盛，等.單側(cè)唇裂的個(gè)體化修復(fù)設(shè)計(jì)應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10):1552-1554.

[9]卞新浩.改良Millard法修復(fù)先天性單側(cè)唇裂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007,16(3）： 352-354.

[10] 劉玉生,廖旭鋒.新生兒先天性單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2003,12(4): 399-400.

[收稿日期]2013-11-18[修回日期]2014-01-20

編輯/何志斌