柳淵 尹小鵬 陳世娟 劉惠 龔忠誠 林兆全

[摘要]目的：考察影響舌癌術后遠期生存質量的因素。方法：收集2009年3月～2011年2月我院收治的83例舌癌患者，采用漢化第四版華盛頓大學生存質量問卷進行評分，并收集年齡、性別和舌癌病理等資料進行統(tǒng)計比較。結果：吸煙、T分期、N分期、病理分級、放療、浸潤深度＞8mm、局部區(qū)域復發(fā)均可影響舌癌術后的生存質量(P＜0.05或P＜0.01)。結論：影響舌癌術后遠期生存質量的臨床因素主要是患者的臨床分期、病理分級、術后放療和局部區(qū)域復發(fā)，其中局部區(qū)域復發(fā)是獨立的危險因素。

[關鍵詞]舌癌；遠期；生存質量；因素

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）07-0537-04

The analysis of factors affecting long-term postoperative quality of life of tongue neoplasm

LIU Yuan,YIN Xiao-peng,CHEN Shi-juan,LIU Hui,GONG Zhong-cheng,LIN Zhao-quan

(Tumor of Maxillofacial Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,Xinjiang,China)

Abstract: ObjectiveTo study the factors affecting long-term postoperative quality of life of oral cancer. MethodsFrom March 2009 to February 2011,83 cases of tongue neoplasm in our hospital were enrolled in our study.Patient QOL was evaluated using the University of Washington Quality of Life Questionnaire.ResultsSmoking,T stage,N stage,tumor grade, radiotherapy, depth of invasion＞ 8mm, locoregional recurrence after surgery can affect the quality of life of tongue neoplasm (P＜0.05 or P＜0.01). ConclusionDifferent stage, tumor grade, radiotherapy and locoregional recurrence after surgery can affect the quality of life of tongue neoplasms.Locoregional recurrence is a dependently risk factor.

Key words:tongue neoplasm;long-term;quality of life;factor

舌癌(Tongue Neoplasms)是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤，主要是鱗狀細胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma, OSCC)。國內100萬人中有4～6例發(fā)病。舌癌的治療一般是以手術為主的綜合療法，患者5年生存率為50%，舌癌術后對生存質量(Quality of Life)影響較大[1]，因此如何提高舌癌術后生存質量已成為惡性腫瘤的重要課題。本課題考察影響舌癌術后遠期生存質量的因素，為臨床舌癌術后康復提供建議。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2009年3月～2011年2月我院收治的83例舌癌患者。所有患者均接受手術，術后生存時間≥3年。

1.2排除標準：舌癌術后生存時間＜3年；曾患有其他部位的惡性腫瘤；術前發(fā)音、咀嚼和進食無功能存在障礙；哺乳期婦女或者孕婦；隨訪資料不完整者。

1.3調查：對所有生存期超過3年的患者，第3年采用漢化第4版華盛頓大學生存質量問卷(Universityof Washington quality of life, UW-QOL) 進行訪談式自評法調查回訪。該問卷包含疼痛、容貌、活動、娛樂、吞咽、咀嚼、語言、肩部功能、味覺、唾液、情緒和焦慮12項問題，每項為3～5個等級，Likert計分法，分數(shù)范圍：0～100分，量表總分由各12條目得分直接相加而得，總分數(shù)越高表明越高的生存質量；分別記錄了所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、腫瘤部位、是否吸煙(吸煙判斷：曾有吸煙史，戒煙或未戒煙)、舌癌的生長方式、T分期、N分期、頸清方式、病理分級、術后是否放療、浸潤深度、局部區(qū)域是否復發(fā)等可能影響因素。

1.5統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據輸入SPSS13.0軟件包中，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用χ2檢驗或組間方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

考察了病患的一般情況和舌癌的病理參數(shù)，吸煙、T分期、N分期、病理分級、放療、浸潤深度＞8mm、局部區(qū)域復發(fā)均可影響舌癌術后的生存質量(P＜0.05或P＜0.01)。

3討論

UW-QOL是專門為頭頸部腫瘤患者設計的生存質量問卷，目前所使用的是第4版的UW-QOL，該問卷具有簡單易行、多維性、較好的信度和具有良好的心理學特性等特點[2]。對舌癌患者術后生存期＞3年的生活狀況和臨床治療效果進行調查，可用于指導以后的臨床治療與康復工作。

課題中舌癌患者術后3年與術前比，生存質量評分明顯降低。術后3年的普遍的情況為病患的吞咽、咀嚼、語言和肩部活動功能障礙突出，其中普遍且突出的問題是口干燥癥狀，唾液分泌減少，進食咀嚼困難和吞咽障礙癥狀，味覺的改變和缺失極大地影響了生理、情緒和行使社會功能，降低了口腔鱗癌患者術后生存質量[3]。另外，長期患病后的營養(yǎng)缺乏和宿主防御機能減弱，身體免疫功能低下，也降低了患者的生存質量。但精神狀況和行動能力較好，說明舌癌患者的適應潛能較好，可以保證基本生存質量，與文獻[4]報道結果一致。

3.1臨床分期、TNM分級和病理分級對生存質量的影響：分期和TNM分級對舌癌預后的生存質量存在明顯相關性。臨床分期I、II期舌癌預后生存質量明顯好于III和IV期，III和IV期舌癌進行手術時，需切除上下頜骨，下頜骨連續(xù)性的喪失會給患者帶來嚴重頜面部繼發(fā)性畸形，不僅影響吞咽、咀嚼和語言等口腔功能，而且還影響患者的外貌，導致術后生存質量下降。T1舌癌一般沒有淋巴轉移，隨著分級增加，舌癌淋巴轉移風險增加，頸部淋巴結轉移是影響舌癌術后生存質量的重要指標，頸部淋巴結轉移陰性患者生存率高出轉移陽性的患者50%，頸淋巴結轉移陽性的患者分期越晚或分級增加，局部復發(fā)率高，預后亦越差。因此舌癌越早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對患者生活的負面影響越小，與文獻[5-6]結果一致。病理分級體現(xiàn)了腫瘤的惡性程度，為臨床治療和預后提供依據，但病理分級與預后關系業(yè)內存在爭議，舌癌為高分化腫瘤，但部分分化低的舌癌，腫瘤生長速度快，更容易發(fā)生頸部淋巴結轉移。研究顯示，低分化腫瘤常見隱匿性頸淋巴結轉移，常規(guī)需選擇性頸清掃。

3.2 侵潤深度對生存質量的影響：腫瘤一般呈三維向組織浸潤生長，與腫瘤直徑相比，腫瘤浸潤深度在預測腫瘤的淋巴結轉移、局部復發(fā)、生存率方面更準確。當舌癌進入晚期可直接超越中線或侵犯舌根，浸潤下領骨舌側骨膜或骨質。當腫瘤侵潤至舌根時，由于受解剖條件的限制，手術難度較大，因此可能導致手術切除范圍較廣，本課題中腫瘤部位在舌根和舌體的生存質量評分無顯著差異，與本院的外科技術較強有關。

3.3 局部區(qū)域復發(fā)對生存質量的影響：局部區(qū)域復發(fā)是影響晚期舌癌預后的重要的獨立因素，降低早期舌癌復發(fā)率可顯著改善預后。目前臨床對術后局部區(qū)域復發(fā)的早期診斷存在技術瓶頸，當確診時復發(fā)病灶范圍較大，通常已在側頸部或全身轉移，癌瘤組織已侵犯重要的血管神經，手術邊界不易確定，手術難度大，預后生存質量低。舌癌術后1年內是局部區(qū)域復發(fā)高危期，尤其術后半年內，醫(yī)院應定期關注患者的狀況，病患以及家人觀察原發(fā)部位和頸部的情況，如有異常，及時發(fā)現(xiàn)，提高預后。

3.4 年齡與性別對生存質量的影響：Gorsky M[7-8]等認為，年齡＞60歲老年舌癌患者術后預后差，不僅在情感和社會功能領域得分略低于低齡患者，而且身體狀況和發(fā)音等口腔功能得分較低，Davidson BJ[9]報道，＜40歲的舌癌患者預后更差。性別對患者預后也有一定影響，女性的情感波動較大，術后早期情感方面的得分普遍低于男性，而且女性患者其腫瘤生物學特性更趨于惡性，復發(fā)率較高[10]。本課題未發(fā)現(xiàn)年齡與性別對舌癌術后3年生存質量的影響，可能與納入的病例較少有關。

頸清方式對生存質量的影響 除根治性和功能性頸清掃，臨床越來越關注擇區(qū)性的頸清掃術，是否清掃頸淋巴結主要在于疼痛與肩功能障礙，與非頸清掃比，行頸清掃的患者存在較突出的疼痛問題，與擇區(qū)性頸清掃組和功能性頸清掃比，根治性頸清掃存在明顯的肩功能障礙問題，與擇區(qū)性頸清掃比，功能性頸清掃的肩膀問題更嚴重，術后1年比較，3者間的生存質量無顯著差異[11]，與本文結果相同。

影響術后生存質量是多變量和多維度的，包括社會、醫(yī)務服務和家庭等多方面。近年來骨整合式種植義齒在口腔癌患者術后修復重建中的成功應用，尤顯保存下頜骨連續(xù)性的預后價值。一期手術在沒有獲取下頜骨受侵犯之臨床證據或影像學表現(xiàn)情況下，手術首選頜骨矩形切除，矩形切除后剩余下頜骨高度≥10mm，后期可行骨內種植義齒修復，或剩余骨高度不足，同期以骨移植及骨內種植義齒的術式修復重建，義齒修復，恢復咬合關系，最大限度地消除因手術造成的口腔功能障礙，也可以降低容貌畸形度，增加生存質量評分[12]。舌癌患者由于對癌癥的恐懼和術后存在語音障礙等因素的綜合影響下，常常存在壓抑，自卑和恐懼等心理障礙，因此除了手術和藥物治療，家庭成員配合醫(yī)療機構重視舌體訓練，如雙唇加壓及伸舌或翹舌音練習等可明顯改善病患的口腔功能，進而提高患者的生存質量[13]。社會和家庭全方位地關心和尊重舌癌病人，幫助患者重新回歸社會，改善其對情緒的影響變化，樹立正確的心理健康觀，可明顯提高生存質量。

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