萬(wàn)睿 龐星原 歐陽(yáng)山蓓 任軍

[摘要]目的：探討使用LED藍(lán)光照射治療MRSA感染創(chuàng)面的臨床療效。方法：2012年12月～2014年1月，筆者科室共收治11例MASA感染的難治創(chuàng)面患者，創(chuàng)面大小20cm×20cm～40cm×40cm。通過(guò)每日洗澡，雙氧水沖洗，LED藍(lán)光照射及碘伏換藥治療。結(jié)果：復(fù)查細(xì)菌培養(yǎng)均未檢測(cè)出MRSA，創(chuàng)面均完全愈合。結(jié)論：LED藍(lán)光照射治療對(duì)MRSA感染創(chuàng)面有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）；創(chuàng)面

[中圖分類號(hào)]R641[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）07-0554-02

Clinical study of LED blue light irradiation in the treatment of MRSA infection wound

WAN Rui，PANG Xing-yuan，OUYang Shan-bei，REN Jun

(Department of Plastic Surgery,The Third Hospital of Wuhan,Wuhan 430060,Hubei,China)

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of LED blue light irradiation for the treatment of MRSA infection wound.MethodsFrom 2012 December to 2014 January in our hospital 11 cases of MASA infection in patients with refractory wound, wound size 20cm×20cm and 40cm×40cm. Through daily take a shower, hydrogen peroxide,LED blue light irradiation, iodophor dressing treatment. Results Review the bacteria were not detected in MRSA, the wound healed completely. Conclusion LED blue light treatment has very good clinical effects on MRSA infected wound.

Key words：blue light； MRSA；wound

耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染在創(chuàng)面愈合的治療中較為棘手，往往導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，甚至難以愈合。筆者科室使用LED藍(lán)光射頻照射治療MRSA感染創(chuàng)面，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：共11例MRSA感染的難治性創(chuàng)面患者，均來(lái)自2012年12月～2014年1月筆者科室就診者。年齡26～62歲，平均43.3歲，男性9例，女性2例。創(chuàng)面大小20cm×20cm～40cm×40cm。患者均在外院治療，最長(zhǎng)時(shí)間6個(gè)月，最短時(shí)間2個(gè)月，轉(zhuǎn)入筆者科室時(shí)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)均檢測(cè)出MRSA感染。該11例患者中，6例為車禍及外傷后創(chuàng)面，3例為手術(shù)后遺留創(chuàng)面，2例為不明原因潰爛創(chuàng)面。均無(wú)腫瘤疾病，無(wú)結(jié)核病灶，無(wú)壓瘡。

1.2 治療方法：入院后，囑每日肥皂淋浴洗澡，清洗創(chuàng)面，擦干浴水后，暴露創(chuàng)面,LED藍(lán)光（武漢光福生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)，型號(hào)GF-RB43-A）照射創(chuàng)面，藍(lán)光波長(zhǎng)465nm，輸出功率25mW，距離30cm，照射時(shí)間20min。照射完畢后創(chuàng)面給予雙氧水沖洗，生理鹽水沖洗，碘伏消毒，碘伏紗布覆蓋，薄棉墊包扎。如此循環(huán)每日2次?；颊呔鶡o(wú)發(fā)熱癥狀，故根據(jù)抗生素應(yīng)用原則，沒(méi)有給于靜脈點(diǎn)滴抗生素治療。

2結(jié)果

11例患者創(chuàng)面均完全愈合，最短40天，最長(zhǎng)67天。隨訪1～3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，但瘢痕增生較明顯。失訪1例。

3典型病例

患者，男性，29歲，因“左側(cè)上臂腋胸部車禍后創(chuàng)面2月余”入院，車禍致左側(cè)肱動(dòng)脈完全離斷，在當(dāng)?shù)匦酗@微外科動(dòng)脈吻合手術(shù)治療?，F(xiàn)因左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩、胸側(cè)壁大面積創(chuàng)面不愈合轉(zhuǎn)入筆者科室治療。入院分泌物檢測(cè)出MRSA感染，給于單人間接觸隔離，每日淋浴洗澡，清洗創(chuàng)面，擦干浴水后，暴露創(chuàng)面,LED藍(lán)光照射創(chuàng)面，距離30cm，照射時(shí)間20min。照射完畢后創(chuàng)面給于雙氧水沖洗，生理鹽水沖洗，碘伏消毒，碘伏紗布覆蓋，薄棉墊包扎。如此循環(huán)每日2次。入院25天，復(fù)查創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢測(cè)，未查出MRSA。入院46天創(chuàng)面完全愈合，給予功能康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，1周后出院。

4討論

4.1 MRSA感染容易導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，甚至創(chuàng)面范圍擴(kuò)大。加之現(xiàn)在創(chuàng)面濫用抗生素，細(xì)菌耐藥比例較以前增加。筆者收治的這組病例都是在外院治療2～6個(gè)月均沒(méi)有好轉(zhuǎn)的創(chuàng)面，這些患者，大多都使用了抗生素，有的還進(jìn)行了刃厚皮片移植，但遺憾的是皮片沒(méi)有存活。轉(zhuǎn)入后，筆者沒(méi)有貿(mào)然進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，因?yàn)閯?chuàng)面MRSA感染沒(méi)有得到控制，再則創(chuàng)面太大，術(shù)后可能會(huì)擴(kuò)大感染范圍。筆者采用降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，增強(qiáng)患者抵抗力的換藥策略。每日2次淋浴洗澡，盡可能地降低細(xì)菌濃度。增強(qiáng)抵抗力方面除了常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療外，筆者使用LED藍(lán)光照射治療。

4.2 李鳳敏等[1-2]研究證實(shí)藍(lán)光照射后吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，吞噬率和吞噬指數(shù)提高。機(jī)體免疫力的提高，從而促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。刺激肉芽組織生長(zhǎng)是皮膚創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，膠原的沉積和修復(fù)是創(chuàng)面愈合過(guò)程的主要表現(xiàn),羥脯氨酸在膠原中所占比例相當(dāng)恒定,因此，測(cè)定羥脯氨酸含量可反映膠原的含量，并從一個(gè)側(cè)面反映創(chuàng)面愈合情況。研究表明，藍(lán)光照射可以顯著提高大鼠創(chuàng)面皮膚組織羥脯氨酸含量,從而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合[3-5]。組織病理學(xué)亦觀察到經(jīng)藍(lán)光照射后創(chuàng)傷及燒傷創(chuàng)面愈合較佳[6-7]。

4.3創(chuàng)面沖洗也可以使用負(fù)壓裝置VSD，這樣更能持續(xù)帶走創(chuàng)面分泌物。VSD的費(fèi)用昂貴，加之本組病患創(chuàng)面面積較大，所在部位不規(guī)則，故沒(méi)能使用VSD。藍(lán)光治療儀價(jià)格不貴，使用費(fèi)低廉，簡(jiǎn)便易行，易于廣大基層醫(yī)院使用。

4.4 患者被安置在單獨(dú)房間，接觸隔離，每次換藥前后，醫(yī)護(hù)人員都必須洗手，換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日病房進(jìn)行1次紫外線消毒，以降低MRSA感染，避免病區(qū)MRSA流行[8-9]。

4.5 LED藍(lán)光治療雖利于創(chuàng)面肉芽愈合，同時(shí)愈合后瘢痕較為明顯增厚，關(guān)節(jié)部位需要早期加強(qiáng)功能鍛煉，以減少瘢痕攣縮導(dǎo)致的功能障礙，嚴(yán)重的部位還需要早期進(jìn)行瘢痕松解手術(shù)治療[10]。

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