張怡 周倩 劉帆

[摘要]目的：評價短時間低能量激光應(yīng)用于治療老年人牙本質(zhì)過敏癥的近期臨床療效，以及牙本質(zhì)過敏癥兩種檢查方法的可靠性。方法：27例牙本質(zhì)過敏癥患者共計54顆患牙分為兩組：低能量激光治療組（A組）27顆患牙、激光未開啟組（B組）27顆患牙。采用數(shù)字化疼痛評判法VAS（Visual Analogue Scale）測量牙本質(zhì)敏感程度。每組患者分以下幾個階段進(jìn)行療效評估，觀察治療前、治療后(10 min) 、1周、2周、3周及4周的VAS值。采用單因素方差分析對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：短時間低能量激光對老年人牙本質(zhì)過敏癥在不同的時間均有療效（P＜0.05）；牙本質(zhì)過敏癥檢查方法中，冷刺激比探針刺激更可靠。結(jié)論：短時間低能量激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥具有良好的效果。

[關(guān)鍵詞]牙本質(zhì)過敏癥；低能量激光；VAS；老年人

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）07-0569-04

Clinical investigation of low level laser irradiation on hypersensitive dentin of the elderly

ZHANG Yi,ZHOU Qian,LIU Fan

(Department of the Orthodontics, Dalian Stomatological Hospital, Dalian 116021, Liaoning,China)

Abstract:ObjectiveThe study was conducted to evaluate the treatment efficacy of low power diode laser for dentin hypersensitivity in the elderly in short time, and to assess the liability of two pain measurement methods. MethodsTwenty seven patients with a history of dentin hypersensitivity were selected and 54 exposed sensitive teeth were divided into experiment (Group A) and control (Group B) groups. In group A, a low power laser was used on hypersensitive teeth. In group B, a placebo laser was used. The dentin hypersensitivity of all teeth was measured with VAS. VAS value was observed before the treatment, 10 minutes,1 week,2 weeks,3 weeks and 4 weeks after treatment.ANOVA was applied to determine the differences between groups （P＜0.05）. ResultsAfter desensitizing procedures, most of the patients reported distinct reductions in dentin sensitivity at the baseline.The statistical analysis revealed statistically significant differences between the measurement at baseline and examination periods. Furthermore, the statistical analysis indicated that an air-blast stimulus is a more reliable method than tactile stimuli in dentin hypersensitivity examination. Conclusion The results of the study demonstrated that the laser irradiation is efficient in the treatment of hypersensitivity of the elderly.

Key words:dentin hypersensitivity;low level laser;VAS;elderly

牙本質(zhì)過敏癥（dentin hypersensitivity，DH）是口腔科的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，32%的人患有DH，12%的人曾患有DH[1]。DH在我國成人中比較普遍，患病率為29.7%，40歲左右進(jìn)入發(fā)病高峰[2]。我國60歲以上的老年人口總數(shù)約占全國人口總數(shù)的9.5%，同時老年人口正在以每年約3.2%的速度增長，我國正快速的向老齡化社會發(fā)展[3]?；加蠨H的老年人口腔內(nèi)多數(shù)牙齒同時具有敏感癥狀并且老年人身體狀況一般不宜長時間進(jìn)行口腔治療。近年來，低能量激光被引入治療牙本質(zhì)癥敏感癥，臨床操作時間短，效果明顯，日益受到廣大學(xué)者的重視[4]。本研究采用短時間低能量激光治療老年人DH，觀察其近期臨床療效，并評估兩種測試疼痛方法的可靠性。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2010年1月～2012年8月在大連口腔醫(yī)院診斷為牙本質(zhì)過敏癥的患者27例（男9例，女18例），共54顆患牙，年齡60～82歲，平均69歲。本研究采用隨機(jī)、對照的臨床研究方法。在患者知情同意的情況下，將54顆患牙隨機(jī)分為2組，每組27顆。分為實(shí)驗(yàn)組A組（低能量激光），對照組B組（激光未開啟）。納入標(biāo)準(zhǔn)為全身健康狀況良好，認(rèn)知及表述能力正常；至少有1個月以上的牙本質(zhì)敏感癥狀；探針檢查有明顯的過敏部位。排除標(biāo)準(zhǔn)為口腔內(nèi)粘膜病損，慢性疾?。谎乐懿∵M(jìn)展期或者過去1年內(nèi)接受過牙周治療（包括牙周手術(shù)）；過敏牙齒的松動度＞1；牙齒有廣泛修復(fù)、疑有牙髓炎、齲病、釉質(zhì)隱裂、局部可摘義齒的基牙；正在服用抗驚厥、抗組織胺藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑等；女性妊娠或哺乳期。主要儀器：Ga-AL-As低能量半導(dǎo)體激光器（中國科學(xué)院長春光學(xué)精密研究所，中國），參數(shù)：波長808nm，光電轉(zhuǎn)換效率為33.3%，功率可調(diào)，最大電流0.8A，最大電壓1.7V；Yeaple探針（Yeaple Reaple，Pittsford，美國）。

1.2 方法

1.2.1試驗(yàn)方法：每位患者由同一位醫(yī)生進(jìn)行檢查、診斷和治療。A組（實(shí)驗(yàn)組）：常規(guī)清洗并干燥患牙，使用激光垂直照射，對準(zhǔn)患牙根尖部位的相應(yīng)區(qū)域，探頭距離3～4mm，使用功率130mW，照射時間60s。B組（對照組）：常規(guī)清洗并干燥患牙，對準(zhǔn)根尖部位相應(yīng)區(qū)域，探頭距離3～4mm，但未開啟激光。

1.2.2觀察指標(biāo)：統(tǒng)一使用數(shù)字化疼痛評判法（visual analogue scale，VAS）評價治療前后的敏感程度。采用一條10cm長的直線，一端標(biāo)有“無痛”記分為0，另一端標(biāo)有“疼痛無法忍受”記分為100，要求患者在直線上作一標(biāo)記來代替當(dāng)時牙的敏感程度。

1.2.3VAS值記錄：冷刺激由一個人隔離患牙，在距離牙面5mm處，用牙科椅的三用槍垂直將冷風(fēng)吹向牙面敏感區(qū) 1～2s。探針刺激采用Yeaple電壓力敏感探針，操作時探針反復(fù)劃過牙本質(zhì)敏感區(qū)域，操作時從10g力開始，若患者沒有反應(yīng)則增加到20g力。另外一個人測量并記錄每組患牙治療前、治療后（10min）、1周、2周、3周及4周的VAS值。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，采用單因素方差分析（Analysis of variance，ANOVA），對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

B組治療前和治療后各個階段相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組治療前和治療后各階段相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組在治療后各階段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1～2）。冷刺激和探針刺激在治療后2周、3周和4周差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

老年人口腔內(nèi)多數(shù)牙面磨耗而造成的牙本質(zhì)敏感癥是臨床上的一種常見病，日益受到重視。近年來，大量研究結(jié)果表明，男性發(fā)病率遠(yuǎn)大于女性，可能與男性的咬合力較大有關(guān)，同時患者有咀嚼耐磨食物和硬物的習(xí)慣；牙面磨耗是老年人的一種增齡性變化，同時牙齦退縮，牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感；另外磨牙癥及部分后牙的缺失也會導(dǎo)致病理性磨耗，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀[5]。

臨床老年人患者由于采用傳統(tǒng)方法效果不佳，有臨床操作時間長、效率較低、復(fù)發(fā)率高、療效不理想，特別是在一些特殊部位（如牙頸部周圍）的脫敏治療中，選擇化學(xué)脫敏藥物時容易損傷牙齦。研究發(fā)現(xiàn)，同其他脫敏方法相比，激光脫敏具有療程短、作用迅速、療效好等優(yōu)點(diǎn)[6]。早期，人們已經(jīng)采用 He-Ne 激光、CO2激光、Nd:YAG 激光治療DH，但隨著醫(yī)學(xué)激光器的不斷發(fā)展，第三代半導(dǎo)體激光器已應(yīng)用于臨床。近年來，國內(nèi)外學(xué)者采用低能量半導(dǎo)體激光照射治療DH取得了較為滿意的近期及遠(yuǎn)期療效。目前公認(rèn)低能量激光對因牙周萎縮、牙根暴露引起的DH療效較好[7]。

目前，用于治療DH的激光可以分為低能量激光和高能量激光[8]。激光對生物體的基本效應(yīng)一般表現(xiàn)為熱效應(yīng)、光效應(yīng)、電磁場效應(yīng)和壓力效應(yīng)。高能量激光器治療牙本質(zhì)過敏的機(jī)理一般認(rèn)為是利用激光的熱效應(yīng)，可以在瞬間使暴露的牙本質(zhì)小管熔融、熱凝、封閉，從而達(dá)到脫敏的目的。但是高能量激光可能對牙髓造成過量的熱損傷[9]。低能量激光有較強(qiáng)的生物效應(yīng)，能最大效果的引起神經(jīng)纖維對鉀離子和鈉離子的通透性的改變，使神經(jīng)末梢動作電位增加,并同時刺激神經(jīng)軸突內(nèi)啡膚的形成，降低神經(jīng)的興奮性從而起到鎮(zhèn)痛的作用[10]。低能量激光使用更安全。

老年人身體機(jī)能衰退，不能長時間進(jìn)行口腔內(nèi)治療，以較少的時間獲得比較好的療效，是臨床工作的需要。姚翠萍等[11]認(rèn)為，在波長、照射時間、能量密度、功率密度等的激光參數(shù)中,照射時間是確定某種作用的決定性參數(shù)。Lopes [12]認(rèn)為，脈沖Nd:YAG激光治療DH的照射時間在 20s～2min 并可根據(jù)患者的癥狀和治療中的反應(yīng)加以調(diào)整。Kara等[13]反復(fù)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，Nd:YAG 激光治療 DH 的最佳照射時間 2min 。Romano等[14]推薦的用于DH治療的 CO2激光的照射持續(xù)時間 5～10s。有學(xué)者研究Ga-AL-As低能量激光治療DH，照射時間為60s～5min[15]。本研究選擇推薦的最短時間60s，作為低能量激光照射時間參數(shù)。

Corona等[16]，采用低能量激光治療DH，照射時間為100s，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，可以達(dá)到良好的臨床脫敏效果。本實(shí)驗(yàn)照射時間為60s，使用 Ga-AL-As低能量激光治療DH，在治療后10min、2周、3周和4周，實(shí)驗(yàn)組和對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，得到了和Corona實(shí)驗(yàn)相似的結(jié)果。

溫度學(xué)檢查和探針檢查方法在牙本質(zhì)敏感癥的檢查診斷應(yīng)用非常廣泛。探針檢查方法的過程中，操作者很難使用相同的力量在患牙表面滑動，牙齒敏感的區(qū)域也很難都被探針滑到，每次檢查的可重復(fù)性比較差[17]。在本次試驗(yàn)中, 冷刺激和探針刺激在治療后2周、3周和4周差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在老年人DH檢查中，溫度學(xué)檢查比探針檢查更有效。

VAS數(shù)字化疼痛評判法簡單、快速、精確、易操作，在臨床上廣泛應(yīng)用于評價治療的效果。它不僅用來測定疼痛的強(qiáng)弱程度，也可以測定疼痛的緩解程度[18]。其信度被許多學(xué)者證實(shí)很高，同時具有較高的效度。然而把疼痛的主觀信息轉(zhuǎn)化成客觀的結(jié)果是比較困難的。因而設(shè)計一個合理的對照組以避免不準(zhǔn)確的數(shù)值是很重要的，將激光未開啟組作為對照組可以讓實(shí)驗(yàn)組得到比較客觀的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。

雖然低能量激光治療DH的機(jī)理還不是十分清楚，但本研究的結(jié)果表明在較少的臨床治療時間中，低能量激光可以有效的治療老年牙本質(zhì)過敏癥，該治療方法療效好、安全、操作簡單、老年患者容易接受，但其長期的臨床療效還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Collins JR,Richardson D,Sotero K,et al.Beneficial effects of an arginine-calcium carbonate desensitizing paste for treatment of dentin hypersensitivity [J].Am J Dent,2013, 26(2):63-67.

[2]盧靜，單兆臣，柏景坪.抗過敏牙膏治療老年人牙本質(zhì)過敏癥臨床療效比較研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（1）：10-12

[3]孫鵬程.中國老齡化社會的機(jī)遇[J].吉林農(nóng)業(yè)，2012，11（9）：290-291.

[4]Lund RG,Silva AF,Piva E,et al.Clinical evaluation of two desensitizing treatments in southern Brazil: A 3-month follow-up [J].Acta Odontol Scand,2013,71(6):1469-1474.

[5]Patel PV,Patel A,Kumar S,et al.Evaluation of ozonated olive oil with or without adjunctive application of calcium sodium phosphosilicate on post-surgical root dentin hypersensitivity: a randomized, double-blinded, controlled, clinical trial [J].Minerva Stomatol,2013,62(5):147-161.

[6]Birang R,Poursamimi J,Gutknecht N,et al.Comparative evaluation of the effects of Nd:YAG an Er:YAG laser in dentin hypersensitivity treatment [J].Lasers Med Sci,2007,22(6):21-24.

[7]Lopes AO,de Paula Eduardo C,Aranha AC.Clinical evaluation of low-power laser and a desensitizing agent on dentin hypersensitivity [J].Lasers Med Sci，2013:4.

[8]Kimura Y,Wilder-Smith P,Yonaga K,et al.Treatment of dentine hypersensitivity by lasers A review[J]. J Clin Periodontol, 2000, 27(6):715-721.

[9]Dilber E,Malkoc MA,Ozturk AN,et al.Effect of various laser irradiations on the mineral content of dentin [J].Eur J Dent,2013,7(1):74-80.

[10]George R.Laser in dentistry-review [J].Int J Dent Clin,2009,1（1）：13-19.

[11]姚翠萍,張鎮(zhèn)西.激光與組織的相互作用[J].激光生物學(xué)報，1999，12（2）：25-31.

[12]Lopes AO,Aranha AC.Comparative evaluation of the effects of Nd:YAG laser and a desensitizer agent on the treatment of dentin hypersensitivity: a clinical study [J]. Photomed Laser Surg,2013,31(3):132-138.

[13]Kara C,Orbak R.Comparative evaluation of Nd:YAG laser and fluoride varnish for the treatment of dentinal hypersensitivity [J].J Endod,2009,35(7):971-974.

[14]Romano AC,Aranha AC,da Silveira BL,et al.Evaluation of carbon dioxide laser irradiation associated with calcium hydroxide in the treatment of dentinal hypersensitivity [J]. A preliminary study[J].Lasers Med Sci,2011,26(1):35-42.

[15]Ipci SD, Cakar G, Kuru B,et al.Clinical evaluation of lasers and sodium fluoride gel in the treatment of dentine hypersensitivity [J].Photomed Laser Surg,2009,27(1):85-91.

[16]Corona SA,Nascimento TN,Catirse AB,et al.Clinical evaluation of low-level laser therapy and fluoride varnish for treating cervical dentinal hypersensitivity [J].J Oral Rehabil, 2003,30(12):1183-1189.

[17]Gendreau L,Barlow AP,Mason SC.Overview of the clinical evidence for the use of NovaMin in providing relief from the pain of dentin hypersensitivity [J].J Clin Dent,2011,22(3):90-95.

[18]Demoly P,Bousquet PJ,Mesbah K,et al.Visual analogue scale in patients treated for allergic rhinitis: an observational prospective study in primary care: asthma and rhinitis [J].Clin Exp Allergy,2013,43(8):881-888.