黃芳 徐錦 劉德蜜 何瑤 饒茜 王婭

隨著日益增長的生活水平及不斷提高的醫(yī)療水平，人們通過整形來改變自己的容貌。但在整形美容受術者的人群中，有83.5%的人存在著各種各樣的心理問題[1]。由于受術者所接受的教育水平、生活環(huán)境、職業(yè)、年齡等因素的影響，每個人的心理特點又不同，現(xiàn)將我院燒傷整形外科2013年1～11月眼部整形受術者82例進行分組，根據(jù)不同的心理特點采取相應的對策，比較兩組效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年1～11月燒傷整形外科82例眼部整形受術者。其中初中10人，高中14人，中專5人，大學53人；未婚36人，已婚35人，離異11人；學生15人，農(nóng)民12人，職業(yè)女性45人（事業(yè)單位人員、公務員等），其他10人；年齡18～45歲，平均年齡29.1歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：調查工具采用由Derogatis1973年編制的癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）[2]。該問卷由王征宇等人于20世紀80年代將其引入我國并翻譯成漢語[3]。此量表使用簡便，測查角度全面，廣泛用于心理測量，是目前我國使用最多的一種檢測心理健康狀況的量表。本量表共90個項目，包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，采用1～5級評分計算各因子得分，分別記1＝?jīng)]有，2＝很輕，3＝中等，4＝偏重，5＝嚴重。

1.2.2 分組：將82例受術者隨機分為對照組與干預組，每組41人。調查者在術前（以下稱干預前）及12周末（以下稱干預后）以問卷調查方式，按統(tǒng)一調查程序，要求受術者規(guī)定時間內按照指導完成答卷，當場收回。

1.2.3 心理干預方法：兩組在術前均接受常規(guī)護理，干預組在此基礎上由調查者對其進行系統(tǒng)的心理干預，每次50～60min，每周1次，連續(xù)12周，采取一對一服務。干預內容：①支持心理干預：營造良好的溝通氛圍，耐心傾聽，建立良好的咨詢關系，消除陌生感，對受術者心中的疑慮逐一解答；②心理疏導：讓受術者了解自己的處境和所承受的壓力及內心需求，把自己的期望值調整到自己能力相適當?shù)某潭?。引導受術者合理的宣泄自己的情感，以緩解精神壓力；③放松療法：指導并協(xié)助受術者進行放松訓練，主要采用深呼吸訓練、傾聽音樂法及漸進松弛法等進行心理放松，可反復訓練，學會對自身生理活動和對情緒的自我調節(jié)，從而改善心身癥狀[4]；④認知干預：糾正錯誤的認知和行為模式，消除疑慮和擔擾。

1.2.2 統(tǒng)計學方法：采用上?；菡\咨詢軟件，成人心理測驗系統(tǒng)5.0版進行分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 根據(jù)不同心理類型給82例受術者進行分類， 見表1。

2.2 兩組眼部整形受術者術前SCL-90各因子得分情況見表2：82例受術者中人際關系敏感、強迫癥狀、偏執(zhí)等因子得分較高。表2顯示，術前干預組與對照組得分的差異均無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組眼部整形術12周SCL-90各因子得分情況表3顯示，干預組在SCL-90各因子得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3討論

3.1由表1可見，根據(jù)受術者的職業(yè)、教育背景、經(jīng)濟收入、家庭情況、審美觀、就診的目的與動機，進行初步評估。并根據(jù)受術者的求美動機、外貌期待類型、心理狀態(tài)、分為正常求美型、情感受挫型、期望值過高型[5]。

3.2 受術者心理健康基本狀況：①正常求美型：此類受術者在調查過程中表現(xiàn)出心理機制成熟，能夠擺正心態(tài)，希望通過手術來彌補不足與缺陷，提出的要求符合大眾審美要求，受術者一般表現(xiàn)為術前焦慮、恐懼等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取心理支持+放松療法，其它干預措施為輔。此類受術者心理承受能力較好，通過與受術者持續(xù)真誠的溝通，教會受術者放松療法技巧，讓受術者緩解術前焦慮、恐懼心理；②情緒受挫型：此類受術者大多是因戀愛、婚姻、工作中經(jīng)歷過挫折。受術者表現(xiàn)為焦慮、憂郁、人際關系敏感、敵對等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取心理支持+心理疏導，其它干預措施為輔。此類受術者動機往往是為了挽救某種關系，所以要尊重患者的穩(wěn)私權[6]。正確引導受術者找出問題的根源，正確面對生活，逐步從痛苦中走出來，樹立積極的生活態(tài)度；③期望值過高型：此類受術者大多有自戀傾向或者是完美主義者，對手術抱有太大的希望，受術者表現(xiàn)為軀體化、強迫、焦慮、偏執(zhí)、人際關系敏感、甚至精神病性等心理。針對此類受術者，心理干預主要采取認識干預+心理疏導，其它干預措施為輔。此類受術者重點降低期望值，改變認識，讓其了解醫(yī)護人員并非“魔術師”，不能將一切丑陋變?yōu)槊利悾厮苊利惐仨氃谧陨項l件上進行，不能憑空捏造。

3.3 心理干預是一種適應現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的新的治療手段[7]：本文研究結果顯示：干預前各因子得分均較高，表明的確存在焦慮、憂郁、強迫、偏執(zhí)、人際關系敏感等心理。兩組對照組比較，術后對照組各因子雖有下降,但不明顯，經(jīng)過心理干預后，干預組各因子均有顯著降低，組間比較也明顯低于對照組，這充分證明了心理干預的有效性。

4對策

4.1 加強溝通，構建和諧的醫(yī)患關系：做好宣教，并讓受術者共同參予手術設計，為其講解術前、術中、術后注意事項及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹手術的方法及麻醉方式，讓受術者做到心中有數(shù)。

4.2 調整情緒：講解手術的可行性、科學性、安全性，手術可能或只能達到的效果。引導受術者認識到手術只能局限于外貌美的改善，要實現(xiàn)圓滿的精神及社會生活還須內在美的完善。通過心理疏導，幫助受術者重塑認知結構，達到審美共識，消除不良情緒和心理感受，幫助受術者重塑自信，更好的融入社會[8]。

4.3 降低期望值：由于受術者對術后效果抱有過高的期望，術前應做好疏導工作，降低期望值。糾正受術者不切實際的幻想，科學與真實地宣傳整形的實際功效，改變醫(yī)學美容能將一切丑陋化為美麗的錯誤認知。了解受術者心理發(fā)展過程，對受術者進行心理分析，篩選適宜人群手術，如果不能糾正，寧可不做手術。

4.4 保護隱私：嚴格保守受術者談話的內容，不得對外公開受術者的姓名及個人隱私。尊重受術者人格。

4.5 提高醫(yī)務人員素質：護理人員要在日常工作中逐步培養(yǎng)自己道德情操和責任感，促進形成較高的心理健康水平和業(yè)務技能，以健康、愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度和飽滿的精力以及耐力去影響并幫助受術者解決心理問題，達到改善受術者不良心理，恢復健康的目的。多加強心理護理和溝通技巧的學習，經(jīng)常做實際案例討論，在工作中逐步提高[9]。

5討論

現(xiàn)代社會不僅是個快節(jié)奏、競爭發(fā)展的社會，且也是一個十分注重“個人形象”的社會。在物質生活水平提高的今天，大多數(shù)女性希望通過整形美容來改變外貌上先天的不足，但因個體受環(huán)境、職業(yè)、教育水平、年齡的影響，對審美的標準也不同，心理防御機能也有所不同?？梢园l(fā)現(xiàn)受術者大多存在焦慮、憂郁、人際關系敏感、敵對、強迫、偏執(zhí)等心理癥狀。受術者如果處于心理沖擊和危機狀態(tài)，在沒有調試好心理狀態(tài)下接受手術，會大大增加手術的風險性，降低手術的耐受性[10]。術前針對受術者出現(xiàn)的心理狀況，通過安慰、宣泄、放松、鼓勵等方式進行心理干預，更好的發(fā)揮潛能改變心理應對防御機制，引導受術者重塑認知結構，建立自信心，不僅可以融入社會，更好的可以提高手術的滿意度。

[參考文獻]

[1]馬如夢,郭樹忠,苗丹民,等.美容咨詢者與受術者個性差異分析[J].中國美容醫(yī)學,2005,14(6):760.

[2]Dew A M,Sorra J J,Seghezzo M E.Validity and reliability of Symptom Checkist 90(SCL-90)in an Argentin Bonicatto population sample[J].Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol,1997,32:332-338.

[3]王征宇.癥狀自評量表（SCL-90）[J].上海精神醫(yī)學,1984,26(2)68-70.

[4]陳晶.老年冠心病介入治療患者手術前后焦慮與抑郁調查及心理干預[J].護士進修雜志,2010,25(18):1712.

[5]潘小林,時靜.美容整形者的心理特點及護理對策[J].家庭護士,2008(2):153.

[6]王晶茹,張高坤,林英.女性乳房整形美容圍手術期心理分析及護理對策[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(3):510.

[7]劉振英.綜合護理干預對康復期精神分裂患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2011,19(12):1432.

[8]范世蓮,周菊華,季冬梅.重瞼受術者的心理護理效果分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐.2009,6(2):70.

[9]孫云霞,崔鳳英.心理護理在隆胸術后的應用[J].中國美容醫(yī)學,2009,18(9):1363-1364.

[10]張艷紅,王丹,張紅.整形美容患者行圍手術期心理干預護的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12):2272.