阮仙菊

【摘 要】目的：針對(duì)腦出血急性期并發(fā)上消化道出血癥狀的原因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究和分析，并針對(duì)存在的問題制定合理話的建議和措施。方法：從我院2011年12月至2012年12月接收并治療的腦出血急性期并發(fā)上消化道出血患者中隨機(jī)抽取71例，并將其分為兩個(gè)不同的階段，在每個(gè)階段采用不同的護(hù)理方案，并針對(duì)采用的方案進(jìn)行研究和探討，觀察其療效。結(jié)果：腦出血急性期并發(fā)上消化道出血發(fā)病早期病情嚴(yán)重，死亡率較高，難以預(yù)防，必須采取合理有效的基礎(chǔ)性護(hù)理和藥物治療為主，關(guān)注其療效；若腦出血急性期并發(fā)上消化道出血晚期病情較為隱匿，預(yù)后較好，重點(diǎn)要做好護(hù)理和預(yù)防工作，同時(shí)要注重心理護(hù)理工作和飲食護(hù)理。結(jié)論：腦出血急性期并發(fā)上消化道出血問題較為特殊，需要根據(jù)患者上消化道出血的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理方式的選擇，以提高治療水平。

【關(guān)鍵詞】腦出血急性期；并發(fā)上消化道出血；護(hù)理體會(huì)；研究分析

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0453-01

隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化再加上人類自身身體素質(zhì)的降低，使得患腦出血患者的數(shù)量逐漸增加，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全。腦出血是一種常見的內(nèi)科并發(fā)癥，致死率和致殘率較高。通常腦出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如上消化道出血等，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、吸入性肺炎和嘔吐物被誤吸等嚴(yán)重問題，導(dǎo)致腦出血癥狀更加惡劣，該病癥病死率較高，難以預(yù)防。所以，需要做好早期的預(yù)防和護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 基本資料

從我院2011年12月至2012年12月接收并治療的腦出血急性期并發(fā)上消化道出血患者中隨機(jī)抽取71例，并將其分為兩個(gè)不同的階段，在每個(gè)階段采用不同的護(hù)理方案。所以患者病例均采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并通過CT檢查器顱腦。在71例患者中男性患者有41例，女性患者有30例，年齡區(qū)間在34-78歲，平均年齡為±6.8歲。腦出血患者從發(fā)病開始起前三周為急性期，根據(jù)具體時(shí)間的不同，又可以根據(jù)前三周中上消化道出血時(shí)間的不同將其分為兩個(gè)不同的階段，即早期階段為發(fā)病后至一周內(nèi)，病例患者共57例，男性患者為32例，女性患者為25例，年齡為33-74歲，平均年齡為53歲；晚期階段為起病后的一周至三周，一共14例患者，男性患者為9例，女性患者為5例，年齡區(qū)間為44-78歲，平均年齡為65歲。所以患者的年齡、性別、家庭背景和文化程度等因素均沒有太大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腦出血伴有上消化道出血急性期早期護(hù)理 腦出血急性期并發(fā)上消化道出血早期由于病情難以控制，發(fā)病兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，其死亡率較高，因此在此階段，必須要采取有效的措施做好病癥的基礎(chǔ)護(hù)理工作和藥物治療觀察工作?；颊咴谌朐簳r(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)過嚴(yán)重的嘔吐和上消化道出血現(xiàn)象，因此，必須要注重觀察患者的病情變化狀況，時(shí)刻關(guān)注患者的病情和生命體征，作好記錄。1）緊急處理工作，首先要將患者的體位調(diào)整好，保證患者頭高腳低，并且要防止患者嘔血時(shí)將嘔吐物吸入，所以要將其頭偏向一側(cè)，如此時(shí)有嘔吐物被吸入，需及時(shí)用吸痰器將嘔吐物吸出，避免因嘔吐物堵塞呼吸道而引起窒息，并且要盡量避免患者搬運(yùn)等大幅度運(yùn)動(dòng)；2）嚴(yán)格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑，做好抗生素、止血和抑酸工作，保證靜脈通道的順暢，及時(shí)在患者需要輸血時(shí)，將血液輸入到患者體內(nèi)，避免出血缺血現(xiàn)象；3）做好留置胃管工作，必要時(shí)將胃內(nèi)的物質(zhì)吸出，避免因嘔吐被誤吸，然后將胃管內(nèi)抽取的物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，查看物質(zhì)的酸度，并且要按照醫(yī)生的囑托，在給藥前要用冰鹽水洗胃，待胃液變清后，給藥，便于藥物跟胃粘膜接觸，產(chǎn)生效果；4）當(dāng)腦出血急性期并發(fā)上消化道出血患者出血血量 較大時(shí)，應(yīng)禁止進(jìn)食，待出血病情得到控制后，方可逐漸進(jìn)食，但食物要保證少量多餐，弱堿流食為主。同時(shí)要防止感染，定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行翻身和拍背工作，保持口腔清潔，及時(shí)用吸痰器將痰吸出，防止形成肺炎。對(duì)待大小便失禁的患者需要保持起會(huì)陰的衛(wèi)生，在便后及時(shí)進(jìn)行清洗，避免因留置導(dǎo)管等引起患者泌尿系統(tǒng)的感染等，并且要保證留置導(dǎo)管的清潔，及時(shí)進(jìn)行消毒和殺菌等。

1.2.2 腦出血急性期并發(fā)上消化道出血晚期護(hù)理 腦出血急性期并發(fā)上消化道出血晚期，病情較為隱匿，但預(yù)后較容易控制，所以在護(hù)理過程中需要注重預(yù)防，該類患者在入院時(shí)并沒有出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，所以需要仔細(xì)觀察患者的病情，并要做好心理護(hù)理和飲食護(hù)理工作。1）病情的檢測(cè)要做好，首先要觀察患者有無腹脹、呃逆、嘔血、胃痛、尿量減少和黑便等癥狀等，并要留取患者的大便跟胃液進(jìn)行化驗(yàn)和檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免引起其他并發(fā)癥；2）飲食護(hù)理工作，盡早采用鼻飼飲食，因?yàn)槟c道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能保證腸內(nèi)細(xì)胞的完整性特征，不至于出現(xiàn)萎縮，并且可以避免腸道內(nèi)的細(xì)菌感染問題。導(dǎo)致患者胃內(nèi)的酸堿度升高，并且會(huì)減低患者出現(xiàn)胃粘膜損害的概率。所以在搭配患者的飲食問題上，首先要選擇易于消化的食物，并且要保證富含有維生素和營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，可以選擇溫涼的流汁，或者面條、菜汁、湯汁和稀飯等食物，易于消化，且能保證機(jī)體所需，并且要經(jīng)常更換食物類型，避免使用過于刺激的食物，如辛辣和咸食物等。飲食原則需要以少食多餐等，一般保證每天食用4到6次，一次可以控制飲食量在180毫克左右，但夜間必須要保證進(jìn)食一次，以滿足患者胃內(nèi)消化需要，但夜間最好采用鼻飼進(jìn)食，能夠更好的稀釋胃酸，避免胃粘膜受到胃酸的侵蝕。

2 結(jié)果

腦出血伴有上消化道出血急性期早期護(hù)理中有57例，經(jīng)過護(hù)理后，上消化道出血問題解決的有37例，但早期病例中有6例因?yàn)榇蟪鲅獙?dǎo)致多臟器受損而死亡，死亡病例26例，死亡率為45.6%；在腦出血伴有上消化道急性期晚期護(hù)理中有13例成功止血，但有一例因?yàn)榕K器受損而死亡，死亡率為7.1%。

3 討論

由于腦出血并發(fā)消化道出血是在應(yīng)激狀況下出現(xiàn)的并發(fā)癥，所以發(fā)病機(jī)制難以明確，需要及時(shí)的采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者所處的急性期階段來選擇合理的護(hù)理措施。腦出血伴有上消化道出血急性期早期護(hù)理 中要遵醫(yī)囑，做好緊急處理和止血工作等，做好預(yù)防感染和飲食護(hù)理工作；在腦出血伴有上消化道出血急性期晚期護(hù)理中做好病情的觀察和分析，并針對(duì)具體情況合理安排其飲食。

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