許旦紅

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0494-01

肩周炎為骨科常見病，又稱“凍結(jié)肩”，“五十肩”，臨床上表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)酸痛，功能活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮與痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作和生活，一般女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。

1 臨床資料：

否認(rèn)心臟病，糖尿病，高血壓及消化性潰瘍患者50例，且X線示無骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞。男性15例，女性35例，年齡在40-58歲。病程1月—2年，其中15例伴頸椎退變。

2 治療方法：

2.1 藥物：曲安奈德40mg，維生素B121.0mg，2%利多卡因針5ml，復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml，加生理鹽水混合液15ml，無菌手套一副，邦迪創(chuàng)可貼4-6貼，漢章四好號(hào)針刀一把。

2.2 預(yù)先定好病變部位，患肩朝上，肩前腫脹壓痛區(qū)用色筆做記號(hào)，一般定為為肩三針，①肩部前上方相當(dāng)于三角肌上端內(nèi)側(cè)緣深處，喙突下外方可摸到肱骨大小結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)間溝，避開靜脈，將針刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè)，溝內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭，真可直接刺入肌腱進(jìn)行注射，②肩峰下注射點(diǎn)，肩峰下外側(cè)凹陷底層即為肱骨頭外側(cè)及其附著的肩胛袖，針在此刺入注射后同時(shí)作扇形注射，肩峰下滑囊也同時(shí)得到注射。③肩甲腋窩緣注射點(diǎn)，即位于肩胛骨頸下，腋窩緣上端，針尖可觸及肩胛腋窩上端，必要時(shí)浸潤(rùn)后方的肩肱關(guān)節(jié)囊，使肩肱關(guān)節(jié)后部的肌痙攣獲得松弛。三點(diǎn)注射后取肩胛岡中點(diǎn)下方2-3cm處，其壓痛點(diǎn)較敏感，注射時(shí)應(yīng)將筋膜同時(shí)浸潤(rùn)。

2.3 注射完畢后重新消毒分別在①②③注射點(diǎn)給予小針刀松解治療，針刀刀口線與三角肌纖維方向一致，垂直刺入，皮膚達(dá)骨面后稍提起，縱行疏通剝離，再橫行擺動(dòng)。術(shù)畢在注射點(diǎn)及針刀點(diǎn)貼邦迪創(chuàng)可貼，囑其三天不沾水。

2.4 10分鐘后囑患者穿好衣服仰臥位，術(shù)者立其旁側(cè)，給其患肢從下到上按摩放松，然后趁其不備拉伸其患肢舉過頭部，這時(shí)往往會(huì)聽到關(guān)節(jié)松解的咔嚓或撕裂聲，這樣就完全松解了“凍結(jié)”的關(guān)節(jié)。治療后囑患者回去加強(qiáng)功能鍛煉。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果：本組50例中，最少治療1次，最多4次，隨訪3個(gè)月，其中治愈38例，顯效12例，治愈率76%，有效率100%

4 討論：

肩關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥。肩關(guān)節(jié)周圍注射起到促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部炎癥，改善局部營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝，而且肩部粘連的形成，運(yùn)動(dòng)受限，通過小針刀松解和手法的松解使粘連徹底松開。而且因?yàn)樵韧ㄟ^藥液注射中的利多卡因的局麻作用使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉也處于松弛狀態(tài)，疼痛感也明顯減輕，疼痛在患者的承受范圍之內(nèi)。

當(dāng)然術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行如甩手，滑車，爬墻鍛煉：以肩為中心，做由里向外或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)；以健側(cè)帶動(dòng)患肢后伸。

總之，諸法能結(jié)合運(yùn)用，互補(bǔ)不足，明顯提高療效，縮短療程，而且療效明顯優(yōu)于單一療法，很值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局，肩周炎中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]：南京大學(xué)出版社1999.69.70

[2]《頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法》人民軍醫(yī)出版社，1998.2