高莉

【摘 要】目的：探討觀察緩解急性心肌梗死患者抑郁狀態(tài)更為有效的方法和效果。方法：被試對象100例，采取通過護患交流，對患者過去的成功經(jīng)歷和業(yè)績給予肯定的、贊許；引導(dǎo)患者自我表述以往的愉悅經(jīng)歷；觀看文藝節(jié)目，促進患者情緒愉快；利用“重要他人”對患者進行褒義的評價等方式給予“敘事式個性化愉悅因子”輸入。4周后采用抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（ GQOLI- 74） 進行測評，評價效果。數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理（t檢驗）。結(jié)果：敘事式個性化愉悅因子”實施前后，患者SDS測評結(jié)果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測評結(jié)果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001），提示實施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論：“敘事式個性化愉悅因子”輸入法對急性心肌梗死患者的抑郁狀態(tài)具有良好的干預(yù)作用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；抑郁；生活質(zhì)量；敘事式個性化愉悅因子

【中圖分類號】R542.22 【文獻識別碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0540-02

急性心肌梗死（ 簡稱A M I ） 作為冠心病的嚴(yán)重類型，具有很高的病死率。抑郁在急

性心肌梗死（AMI）患者中的發(fā)病率約是一般人群的3倍[1】，，心肌梗死后抑郁的發(fā)生率為15%～30%[2 -3]， 以老年患者為主，且與 AM I 的預(yù)后密切相關(guān)， 是AMI后死亡風(fēng)險升高的預(yù)測指標(biāo)。鑒于此，我科自2013年1月～12月間，對AMI并發(fā)抑郁情緒障礙的患者，實施“愉悅因子”輸入，對提高患者生活質(zhì)量干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)起到了良好的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：本組研究對象100例，均從我院2013年1月～12月間收治入院且救治成功的老年心肌梗死患者中隨機抽取。入組標(biāo)準(zhǔn)：均依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]明確診斷；無精神或意識障礙，無癡呆，患者與家屬對參與該項研究均知情并配合良好。均為老年男性，職業(yè)均為軍人，年齡最小65歲，最大87歲，平均（73.2±2.6）歲。

1.2方法：所有入組對象均在院前院中救護中完善常規(guī)治療和護理措施，然后輸入“敘事式個性化愉悅因子”，即患者從出生到成年的生活情感、工作、人際交往、成長、奮斗等不同過程中，能夠體現(xiàn)自身價值，且令自己引以為傲的信息記錄[5]。輸入方法：一是專業(yè)人員通過與患者交流的方式，對患者過去的成功經(jīng)歷和業(yè)績等給予肯定和贊許。二是用恰當(dāng)?shù)脑掝}引導(dǎo)患者敘說自己以往的愉悅經(jīng)歷，以此幫助患者重新認(rèn)識自我，肯定自我，走出疾病陰影，促進康復(fù)。三是觀看一些的電視或者小品、相聲等節(jié)目，促進患者情緒愉快。因為快樂事件無論什么時候展現(xiàn)都會使人快樂[6]。四是利用“重要他人”對患者的褒義的評價激發(fā)患者的自我價值感。這里所說的重要他人指的是對個體社會化過程具有重要影響的具體人物[7]。至于個性化“愉悅因子”的收集：一是通過對患者入院時的病情評估而獲得，二是在治療患者的過程中，通過與患者交流，引導(dǎo)患者對以往有意義和價值的信息進行回憶性表述而獲得。三是通過和患者單位領(lǐng)導(dǎo)、同事進行溝通而獲得[5]。實施該模式干預(yù)的時間為4周，四周后評價干預(yù)的效果。

1.3效果評價工具：于“敘事式個性化愉悅因子”實施前后均采用抑郁自評量表（SDS）[8]和生活質(zhì)量綜合評定問卷（ GQOLI- 74） [9]進行測評，評價效果。其中SDS共有20個條目，1-4級評分，得分越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。GQOLI- 74問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度， 共20個因子74個條目。每個條目量化為1～ 5分，各因子粗分最高20分， 最低4分，均為正向積分， 即積分越高，生活質(zhì)量越好。上述兩種量表最后的評價指標(biāo)均為總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：前后2次測評數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行處理，t檢驗。

2結(jié)果

“敘事式個性化愉悅因子”實施前后（表格中簡稱“實施前”和“實施后”）患者抑郁情緒和生活質(zhì)量測評結(jié)果比較附表1。

表1示：“敘事式個性化愉悅因子”實施前后，患者SDS測評結(jié)果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測評結(jié)果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001）；提示實施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質(zhì)量明顯提高。

3討論

急性心肌梗死患者的抑郁情緒，可能預(yù)示不良事件如心源性猝死，促使患者的死亡風(fēng)險加大，此后這種負(fù)性影響長期存在，即便是調(diào)整了其他危險因素[10]。所以，及時地干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)，能在一定程度上降低心臟性猝死的發(fā)生率[11]。

該項研究采用愉悅因子輸入，其理論依據(jù)主要是，當(dāng)機體受到愉快事件刺激時交感神經(jīng)興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦處于興奮狀態(tài)，此時腦血流增加、代謝增加、神經(jīng)細(xì)胞活性增高[12]。還有研究認(rèn)為，進入大腦的信息只有經(jīng)過反復(fù)作用才能被長期保存下來。人的記憶特點是不愉快的經(jīng)驗易被壓抑、忘卻，而快樂的經(jīng)驗容易被銘記，被更長時間保存、追憶[13]。鑒于上述理論（理念），通過對患者以往生活、工作、學(xué)習(xí)、感情等不同人生經(jīng)歷中點點滴滴的美好場景，歸納分類，內(nèi)容進行整理、再經(jīng)藝術(shù)加工剪輯刻成光盤，在患者治療期間或者療效鞏固過程中不斷的播放給予個性化愉悅因子輸入，均可最大限度地促使患者把儲存在大腦中的以往的經(jīng)歷和美好的回憶，得以再現(xiàn)、刷新和感受，從而獲得身心愉悅感，重新激發(fā)患者對生活的興趣和對生命的熱愛，對親人的眷戀以及對生存的渴望，忘卻疾病的煩惱，減輕疾病的影響程度，加快康復(fù)的進程。

總之，通過該項筆者認(rèn)為，盡管抑郁在心血管疾病患者中是十分常見的， 并且能夠顯著影響患者的治療效果和預(yù)后。但只要治療護理干預(yù)及時，采取的方式和方法以及手段合理得力，就能夠有效地緩解或者解除抑郁情緒對患者的影響，從而使患者的生存質(zhì)量得到提高。

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