鄧祎 喬浩 錢智斌

【摘 要】目的：觀察靜力練習結合體外沖擊波治療髕腱末端病的療效。方法：將來自本院的40例第一診斷為髕腱末端病的患者，將其隨機分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組采用靜力練習結合體外沖擊波治療，對照組采用體外沖擊波治療。間隔7d治療1次，5次為1個療程。應用視覺模擬疼痛評分法（VAS）和運動醫(yī)學診斷標準，對所有患者的治療前、末次治療后、末次電話隨訪進行評分和測試。結果：試驗組和對照組的VAS評分，末次治療后及末次電話隨訪差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；試驗組VAS評分均低于對照組VAS評分（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。結論：兩組均存在有效性，但試驗組優(yōu)于對照組。提示靜力練習結合體外沖擊波治療相較單一體外沖擊波治療對髕腱末端病的改善作用更為顯著，且具有確切遠期療效。

【關鍵詞】髕腱末端病；體外沖擊波；靜力練習

【文章編號】1004-7484（2014）02-0570-02

髕腱末端病，其主要表現——髕骨末端腱與骨骼相連接處的疼痛腫脹，膝關節(jié)打軟腿，不能完成發(fā)力動作。本病的發(fā)病較為普遍，常見于發(fā)育期青少年、用膝發(fā)力專項運動員等。該病目前發(fā)病機制不清，一般認為與股四頭肌長期收縮導致髕腱止點應力集中有關[1]。也有觀點認為該病與患者股四頭肌肌力有關系[2]。我國運動醫(yī)學專家曲綿域教授早在20世紀70年代就開展了腱止點病的研究，提出了“末端病”[3]概念——其對髕腱末端病的病因、病理變化進行了較為細致的闡述，主張采用針灸、按摩、理療、封閉等非手術療法，取得了一定的療效。近年來國內引進體外沖擊波療法，使髕腱末端病的治愈率有所提升。本文作者將就2012年10月至2013年10月我院收治的40例第一診斷為髕腱末端病的患者隨機分為兩組，以靜力練習結合體外沖擊波治療與單一體外沖擊波治療相對照，對髕腱末端病患者的疾病改善情況進行臨床觀察，并總結報告如下。

1 臨床資料

1.1病例資料

本文共納入符合第一診斷為髕腱末端病的病人共40例，均為單側發(fā)病患者。其中左側發(fā)病者18例，右側發(fā)病者22例。

納入標準：所有患者均具有髕腱末端病的臨床表現（運動醫(yī)學診斷標準[3]：局部腫痛、發(fā)力痛、半蹲痛、上下樓痛、膝打軟、不能正常完成專項訓練；）

排除標準：排除相關類風濕性疾病等骨病范疇，行X線檢查（顯示無骨折、撕脫骨折等征象），無異常者為17例，腱止點骨化及骨質增生者為23例。

1.2病例分組

將所收治的40例患者隨機的分為試驗組和對照組，每組各20例。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬疼痛評分法（VAS）得分、運動醫(yī)學診斷標準，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1 治療方案

試驗組采用靜力練習結合體外沖擊波治療。對照組僅采用單一體外沖擊波治療。

2.1.2 靜力練習

靜力練習姿勢：屈膝110°，兩足自然分開，與肩同寬，上身前傾與地面垂線保持30～45°夾角，雙手握拳于身體兩側。

訓練時間：每日2組，每組2次，每次10min-20min.7d為1療程。

2.1.3體外沖擊波治療

使用瑞士產EMS沖擊波治療儀，患者取坐位，患側屈膝90°，治療前先確定疼痛部位，探頭置于疼痛最劇烈的位置，并以此為中心保持螺旋移動，以患者出現患處酸脹、可耐受疼痛感為度。每次治療劑量1000—1500次，頻率為6～12Hz，強度為100～350 Pa。每隔7 d治療1次，5次為1個療程。治療后可用裝有冰水混合物的冰袋冰敷患處15min-20min。

2.2療效評定方法

所有患者均獲得為期6月、每月1次的電話隨訪，并記錄患者在治療前、末次治療后、末次電話隨訪時的視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分及運動醫(yī)學診斷標準。

視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分：

治愈：VAS得分≤2分，疼痛、腫脹消失，可參加患病前最大運動強度。

顯效：VAS得分≤5分且>2分，疼痛、腫脹消失，但在進行患病前最大運動強度中或后出現的局部疼痛、腫脹。

好轉：VAS得分<7分且>5分，疼痛、腫脹有所減輕，但運動后患處疼痛感加劇。

無效：VAS得分>7，癥狀、體征無明顯改善。

運動醫(yī)學診斷標準：

局部腫痛、發(fā)力痛、半蹲痛、上下樓痛、膝打軟、不能正常完成正常運動。

2.3統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSSl3.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，經X?檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），實驗組優(yōu)于對照組。

3 結果

3.1 臨床療效比較如下，并遵循以上評分標準，試驗組的臨床療效優(yōu)于對照組的臨床療效（表1）。

末次治療后及電話隨訪時具有顯著差異（P<0.01）；試驗組和對照組中均如此，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2可見，試驗組在末次治療后和電話隨訪時的VAS評分均低于治療前且保持穩(wěn)定性；對照組治療后的VAS評分較治療前有所降低，但電話隨訪時又有所升高。結果表明——兩組均存在有效性，但試驗組優(yōu)于對照組。

4討論

髕腱末端病的損傷機制為慢性勞損、扭挫傷、急性拉傷等。臨床中大部分患者并沒有急性的受傷病史。相關癥狀常出現在運動之后，如力量不足、生理結構不適應，張力負荷反復牽拉，則會引起腱纖維的撕裂、勞損，腱止點的疼痛、腫脹，而出現髕腱末端病的癥狀。

髕腱末端病的治療，不同國家存在較大差異。有研究者指出[4]，目前提出并用于治療的方案。大部分的科學依據不足.并認為該病是良性的、自愈性的疾病.盡管進行長期的治療但癥狀依舊持續(xù)且復發(fā)率高。我國曾采用封閉治療，其消腫止痛的療效較好，但需要反復注射，易引起組織的退行性病變，現在一般不提倡；針灸、理療具有一定的消腫止痛效果，但療效較慢、療程較長；重手法按摩，雖短期取得一定療效，但會同時加重局部組織的充血水腫，且患者較為痛苦，長期療效不佳。目前國外對本病主要采取休息、降低負荷、冷療、理療、手術等相關治療方法，此外，牽拉肌肉-肌腱，成為本病的重要治療手段，其關鍵治療是離心肌力訓練，同時要遵循3個原則[5]：特殊化訓練、最大負荷、循序漸進。

體外震波技術[6]由碎石技術發(fā)展成為治療軟組織疾患，是重要嘗試。目前在歐洲已得到了廣泛的應用，如2000年美國FDA已批準ESWT用于治療跖筋膜炎等運動損傷性疾病。體外沖擊波治療腱性的末端病，其機理在于刺激局部生長因子釋放、促使骨膜干細胞重新活躍以生成更多正常組織、有效的改善末端組織內環(huán)境，由此，沖擊波治療腱性的末端病可獲得較好的療效。

本研究中，用靜力練習可促使髕腱末端延長.末端結構的改變，可加大作用力臂，使腱纖維的受力更為均勻，增加了末端結構承受載荷的能力；由此改變了髕韌帶的張力及股四頭肌的生物力學結構。但靜力訓練易引起延遲性肌肉酸痛[7]，為消除相關隱患，需要循序漸進，不增加新的損傷，在牽拉肌髕腱、股四頭肌的同時及時恢復。

5結論

大負荷的應力作用或過度使用，所引起的末端區(qū)域的微循環(huán)障礙、末端結構的應力失代償，以致其并發(fā)病理性的改變是末端病的主要發(fā)病機制，而且這兩種因素[8]是共同作用并貫穿末端病的整個發(fā)病過程。從本研究觀察，靜力練習結合體外沖擊波治療髕腱末端病具有相關針對性且遠期療效存在。

參考文獻：

[1] Peers KH，Lysens，RJ.Patellar tendinopathy in athletes：current diagnostic and therapeutic recommendations [J].Sports Medicine.2005，35（1）：7l一87.

[2] 曲綿域.末端病的病理生理學基礎.實用運動醫(yī)學[M].第4版.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2003.500.

[3] 曲綿域，高云秋，普鈞宗，等主編.實用運動醫(yī)學[M].北京：人民體育出版社.1982.487—493.490一491.

[4] 陳世益James HC Wang.腱病的基礎及臨床研究進展[J].中國運動醫(yī)學雜志，2004，23（3）：282—287.

[5] 李志安 蔡明明 湯瑩 師玉濤 靜力訓練加外用中藥治療髕尖末端病的療效觀察 中國康復醫(yī)學雜志，200r7年，第22卷，第7期

[6] Ogden JA，Alvarez R，Levitt R，et a1.Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis[J].Clin Orthop，2001，387：47—59.

[7] 馬建，秦雪飛.延遲性肌肉酸疼癥的國外治療近況[J].中國運動醫(yī)學雜志，2004，23（3）：288—290.

[8] 周春龍， 蔡建浩， 許易 體外沖擊波結合推拿治療跟骨跟腱止點末端病的臨床研究 中醫(yī)正骨 2013，25（2）