夏顏 付玉松 陳筱云 邊璐

【摘 要】目的：探討在獻(xiàn)血前增加丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）初篩對(duì)血液淘汰率的影響。方法：以國家ALT初篩項(xiàng)目的開始實(shí)施時(shí)間為界，從該時(shí)間以前1年未接受初篩的無償獻(xiàn)血者中抽取2296例作為未初篩組，從項(xiàng)目實(shí)施后1年的無償獻(xiàn)血者中抽取2481例作為初篩組，通過唐山啟奧血站管理系統(tǒng)軟件收集兩組獻(xiàn)血者的基本情況，對(duì)比兩組ALT檢測合格率的異同，明確獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT初篩這一策略在降低血液淘汰率及節(jié)約血液資源中的價(jià)值。結(jié)果 在排除獻(xiàn)血人群的性別、年齡、職業(yè)、教育程度和獻(xiàn)血前活動(dòng)等混雜因素的影響后，初篩組的ALT檢測不合格率為0.89%，未初篩組的ALT檢測不合格率為1.69%，獻(xiàn)血前ALT初篩項(xiàng)目能夠明顯降低ALT檢測的不合格率。結(jié)論 獻(xiàn)血前增加ALT初篩項(xiàng)目能夠有效提高捐獻(xiàn)血液的合格率，減少血液資源的浪費(fèi)。

【關(guān)鍵詞】獻(xiàn)血；ALT篩查；血液合格率；影響分析

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0575-02

臨床輸血在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和挽救病人生命方面發(fā)揮了巨大作用。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)在人群中的普及和無償獻(xiàn)血工作的有效實(shí)施[1]，無償獻(xiàn)血的人群逐漸擴(kuò)大，保障了臨床供血的需要。為保證臨床供血的安全，降低因血制品導(dǎo)致的疾病傳播和醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)療國家標(biāo)準(zhǔn)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定必須對(duì)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血液中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）進(jìn)行檢測。然而ALT檢測結(jié)果偏高也成為捐獻(xiàn)血液不合格的主要原因之一，造成血液資源的浪費(fèi)。既往研究表明ALT的增高與多個(gè)因素有關(guān)，包括獻(xiàn)血者的性別、體重、年齡、職業(yè)、肝臟疾病，也和獻(xiàn)血者的疲勞，飲酒，劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，同時(shí)還與季節(jié)和環(huán)境等因素具有關(guān)聯(lián)[2-4]。如何調(diào)整血液篩查策略，在保障用血安全的同時(shí)節(jié)省寶貴的血液資源，是研究者關(guān)注的重要命題。本研究通過對(duì)比獻(xiàn)血后篩查ALT與獻(xiàn)血前增加ALT初篩項(xiàng)目兩種篩查方式中血液ALT合格率，探討血液篩查的最佳實(shí)施策略。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以新的血站操作技術(shù)規(guī)程（2012版）實(shí)施時(shí)間2012年6月1日為界，從2011年6月至2012年5月1年間未接受初篩的無償獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取2296例作為未初篩組，在2012年6月至2013年5月1年間接受初篩的無償獻(xiàn)血者中隨機(jī)選取2481例作為初篩組，研究對(duì)象的年齡分布居于18歲至50歲之間，平均年齡為27歲。納入研究的無償獻(xiàn)血者均為初次獻(xiàn)血。

1.2 儀器與試劑

ALT 初篩試劑為杭州艾康生物技術(shù)有限公司的ALT測試條（批號(hào)：201110098、201208012、201203159、201211095）。初篩儀器為杭州艾康生物技術(shù)有限公司的MissiomTM C100干式生化分析儀； 血站站內(nèi)ALT檢測分別使用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司的 ALT檢測試劑盒（改良賴氏法，批號(hào)：20101002、20101102 ），儀器為上海第三分析儀廠的722光柵分光光度計(jì)；四川邁克生產(chǎn)的ALT檢測試劑盒（速率法，批號(hào)： 1211111、0412131、0612141），儀器為北京普朗PUS-2018N半自動(dòng)生化分析儀。

1.3 研究方法

未初篩組獻(xiàn)血者在街頭采血后，捐獻(xiàn)血液運(yùn)至血站進(jìn)行站內(nèi)ALT初檢與復(fù)檢；初篩組在街頭獻(xiàn)血前先采集末梢血，進(jìn)行快速ALT初篩。初篩以40U為臨界值，初篩結(jié)果小于等于40U且HBsAg等其他檢測指標(biāo)合格者進(jìn)行血液捐獻(xiàn)，血液標(biāo)本運(yùn)至血站進(jìn)行站內(nèi)檢測。獻(xiàn)血前ALT初篩檢測采用干化學(xué)法，獻(xiàn)血后實(shí)驗(yàn)室ALT檢測采用速率法。兩組獻(xiàn)血者均通過唐山啟奧血站管理系統(tǒng)軟件收集基本資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究收集的全部數(shù)據(jù)由SPSS 15.0 統(tǒng)一進(jìn)行處理，頻數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，以P< 0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

本研究通過唐山啟奧血站管理系統(tǒng)軟件收集了獻(xiàn)血者的基本信息。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明納入本研究的兩組獻(xiàn)血者在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、獻(xiàn)血前活動(dòng)等因素方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，可用于對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT初篩效果的評(píng)價(jià)，見表1。

2.2兩組血液ALT篩查合格率比較分析

初篩組ALT篩查的不合格率為0.89%，非初篩組ALT不合格率為1.69%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組無償獻(xiàn)血者的ALT篩查合格率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），初篩組的ALT篩查不合格率明顯低于非初篩組的ALT篩查不合格率。

3 討論

ALT檢測導(dǎo)致的捐獻(xiàn)血液不合格是血液報(bào)廢的主要原因之一。很多生理、病理、社會(huì)活動(dòng)和環(huán)境因素能夠?qū)е翧LT的一過性升高[4]，導(dǎo)致利用ALT檢測肝炎的特異性并不高。部分國家在無償獻(xiàn)血中取消了ALT篩查項(xiàng)目或?qū)LT檢測上限臨界值提高[3] 。亦有文獻(xiàn)報(bào)道僅ALT單項(xiàng)升高的首次獻(xiàn)血者在二次獻(xiàn)血時(shí)血液合格率依然較高[5]。然而中國由于人口基數(shù)大，肝炎發(fā)病率高，ALT篩查依然保留下來作為血液安全檢測的一個(gè)重要因素。針對(duì)ALT檢測導(dǎo)致的部分血液資源浪費(fèi)問題，研究者們提出了多種獻(xiàn)血篩查策略，包括：規(guī)范ALT篩查流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以提高ALT篩查準(zhǔn)確度；進(jìn)行獻(xiàn)血前ALT篩查；利用預(yù)約獻(xiàn)血方式進(jìn)行獻(xiàn)血前干預(yù)，避免ALT一過性升高的因素產(chǎn)生；通過健康教育和科普的方式使廣大獻(xiàn)血者認(rèn)識(shí)到ALT檢測的意義和局限性，鼓勵(lì)A(yù)LT升高者再次獻(xiàn)血[6-7]。

獻(xiàn)血前ALT篩查具有快速、便捷、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)[8-10]，越來越多具備條件的血站已開始采取該策略。在評(píng)估該篩查策略的效果時(shí)，需要首先排除人群之間的特異性，才能明確獻(xiàn)血前ALT篩查能否真正提高血液合格率，節(jié)約血液資源。由于ALT的升高受諸多因素的影響，對(duì)于研究設(shè)計(jì)的要求較高。納入本研究的兩組人群在性別、年齡、職業(yè)、教育程度和獻(xiàn)血前活動(dòng)等項(xiàng)目上無明顯的差異，證明兩組獻(xiàn)血人群之間基本具有同質(zhì)性，可通過對(duì)比分析評(píng)價(jià)篩查策略的效果。本研究結(jié)果顯示，在排除常見的干擾因素的前提下，初篩組的ALT不合格率明顯低于未初篩組的ALT不合格率，這為獻(xiàn)血篩查策略的選取提供了依據(jù)。獻(xiàn)血前ALT篩查提高血液合格率的途徑為（1）提前將ALT高危獻(xiàn)血人員排除，將質(zhì)量控制的關(guān)口前移至街頭獻(xiàn)血這一環(huán)節(jié)，保證所獻(xiàn)血液在站內(nèi)檢測時(shí)具有較高的合格率。（2）血液標(biāo)本在運(yùn)輸過程中由于顛簸、距離和溫度等因素可能導(dǎo)致ALT升高[11]。血液標(biāo)本運(yùn)至血站也并非立即檢測，血液標(biāo)本的存放條件、溫度和檢測時(shí)間也都可能對(duì)ALT的檢測結(jié)果造成影響。獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT檢測能夠避免上述影響因素的干擾，使檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確。不同的血液樣本的篩查策略對(duì)血液質(zhì)量、采血效率和節(jié)約血液資源的影響不同[12]. 以后若能將獻(xiàn)血前ALT篩查，預(yù)約獻(xiàn)血和獻(xiàn)血前干預(yù)等方式結(jié)合起來，也許能夠使得無償獻(xiàn)血工作取得更好的效果。

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作者簡介：

夏顏，男，1972年，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：采供血檢驗(yàn)。