馮霞

【摘 要】目的：總結(jié)胸外科手術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防性護理措施；方法：對本科室2012年6月～2013年12月收治的162例接受胸外科手術(shù)的患者采取了術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備、病人健康狀況評估、正性心理支持、抗生素應(yīng)用評估、術(shù)中持續(xù)時間、失血量、輸血操作及手術(shù)部位的牽拉時間等的記錄及檢測以及術(shù)后疼痛護理、尿路感染的預(yù)防、呼吸護理、飲食調(diào)理以及對糖尿病患者的特別護理、術(shù)后康復(fù)鍛煉等預(yù)防性護理措施。結(jié)果：本組162例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染1例，發(fā)生率僅為0.62%。結(jié)論：本科室對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期采取的預(yù)防性護理效果良好。

【關(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)；術(shù)后院感；預(yù)防性護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0598-02

凡是需要全身麻醉后開胸進行的手術(shù)統(tǒng)稱為胸外科手術(shù)。胸外科手術(shù)往往基礎(chǔ)疾病嚴重，而且本身創(chuàng)傷大，患者元氣大傷，人體基本的免疫屏障被破壞，所以，術(shù)后容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，從而引發(fā)嚴重并發(fā)癥。因此，進行術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防性護理，成為胸外科手術(shù)護理的重要環(huán)節(jié)。

本科室2012年6月～2013年12月對162例接受胸外科手術(shù)的患者采取了醫(yī)院感染的預(yù)防性護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者162例，其中男96例，女66例，年齡64～85歲，平均74.52歲。肺葉切除術(shù)50例、食管切除術(shù)52例、胸廓成形術(shù)37例、心臟手術(shù)23例。

2 醫(yī)院感染的預(yù)防性護理措施

2.1 術(shù)前護理

在病人接受手術(shù)前對病人的生理和心理健康狀況進行綜合評估，確定已達到能夠接受手術(shù)的程度。本組162例病人中，有32例因為緊張以及既往病史等原因，出現(xiàn)心律失常；2例出現(xiàn)術(shù)前休克；3例出現(xiàn)血壓升高，均通過對癥治療后達到適宜手術(shù)的指標(biāo)再行手術(shù)。

除常規(guī)護理外，另采取以下措施：

2.1.1 術(shù)前衛(wèi)生準(zhǔn)備

向病人及家屬提供有關(guān)圍手術(shù)期的衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助其建立適應(yīng)手術(shù)的飲食、作息等習(xí)慣。皮膚準(zhǔn)備：在術(shù)前一天，修剪指（趾）甲，清除皮膚上的微生物，并備皮（備皮的范圍要大于預(yù)定的切口范圍）；呼吸道準(zhǔn)備：要求病人戒煙，并進行呼吸、咳嗽、咯痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素；胃腸道準(zhǔn)備：①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁水。②灌腸：病人于術(shù)前晚常規(guī)0.1%～0.2%肥皂水灌腸一次或使用開塞露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在手術(shù)當(dāng)天術(shù)前放置。④排便練習(xí)。

2.1.2 抗生素應(yīng)用評估

通過既往病史和用藥史了解病人對各種抗生素的耐受情況、過敏情況以及一般抗感染能力。本組162例患者中，對青霉素、鏈霉素、先鋒霉素過敏的患者分別有10、5、9例，因此在圍手術(shù)期使用抗生素時應(yīng)格外注意；另外，尚有6例抗生素依賴型患者，已經(jīng)提醒主治醫(yī)師在處方時注意，并且這類病人屬于易感人群，應(yīng)格外護理，最后采取的方法是抗生素聯(lián)合用藥。

2.1.3 正性心理干預(yù)

加強對病人的心理護理。根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人提出的問題，及時為病人提供有效的護理服務(wù)，為病人排憂解難，消除病人精神上的各種壓力，與病人建立良好的護患關(guān)系。并對患者講解手術(shù)的方法和術(shù)前注意事項，安慰患者，鼓勵、支持患者樹立信心，戰(zhàn)勝手術(shù)帶來的疼痛和不便，以積極的態(tài)度配合治療和護理，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理

據(jù)山東大學(xué)王偉麗[1]研究顯示，胸外科手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量、輸血操作及手術(shù)部位的牽拉時間與術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率成正比。因此，在手術(shù)過程中詳細記錄每一位病人的這些數(shù)據(jù)以及術(shù)中抗生素的使用情況，作為術(shù)后實施感染預(yù)防措施的參考。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 疼痛護理

胸外科手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷使原有的胸式呼吸改為腹式呼吸，導(dǎo)致通氣功能障礙，低氧血癥的發(fā)生，會阻礙傷口的正常愈合。如無特殊情況，切口疼痛會在術(shù)后5天幵始明顯緩解，

嚴密觀察患者的傷口狀況并勤詢問，關(guān)注患者的自覺癥狀，如果術(shù)后五天疼痛仍未緩解，應(yīng)警惕術(shù)后感染發(fā)生的可能，及時進行相應(yīng)檢查。

2.3.2 預(yù)防尿路感染

對留置尿管的病人，每2小時開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量，對于術(shù)后6～8小時未排尿者，創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵病人自行排尿，不能自行排尿者給予導(dǎo)尿。

2.3.3 保持呼吸道通暢，對51例帶有氣管插管的患者進行隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰，發(fā)現(xiàn)痰液黏稠時定時給予霧化吸入。并且注意痰液等分泌物的處理，避免交叉感染。

2.3.4 合并糖尿病患者的護理

本組162例患者中有35例糖尿病患者，按照王偉麗的研究，患者發(fā)生糖尿病時，機體的免疫功能下降、糖代謝異常，極易發(fā)生醫(yī)院感染，而且手術(shù)部位高血糖滲液也有利于細菌的生長繁殖使患者傷口的愈合時間延長，相對延長了患者住院的時間，增加醫(yī)院感染的機會。因此，為預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染，應(yīng)對該35例患者進行格外密切地觀測以及嚴格的衛(wèi)生護理

2.3.5 飲食調(diào)理

病人術(shù)后應(yīng)增加營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，提高機體免疫力，減少感染發(fā)生。并告知病人要細嚼慢咽，盡量進食流食，禁食辛辣刺激食物，以免造成食積而引發(fā)消化道感染并發(fā)癥。病人口服大片的片劑藥物要幫其研碎后服用。

2.3.6 康復(fù)鍛煉

病人不需終日臥床，鼓勵病人進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強免疫力，減少感染的發(fā)生，但不能操之過急，要循序漸進。每天上、下午均應(yīng)起床活動2～3小時，可做深呼吸運動、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等小量的活動。

鼓勵病人咳嗽排痰，有痰時幫助病人用手按壓傷口部位把痰咳出，并應(yīng)做深呼吸運動有利肺部擴張，防止肺部并發(fā)癥。

3 結(jié)果

本組162例患者中出現(xiàn)術(shù)后感染1例，發(fā)生率僅為0.62%，遠低于過去十年世界衛(wèi)生組織對全球醫(yī)院感染平均發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果（8.7%）。

4 結(jié)論

本科室對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期采取的預(yù)防性護理效果良好。

參考文獻：

[1] 王偉麗.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測及危險因素分析研究[D].山東：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013：40.