嚴(yán)怡婷

【摘要】人們生活水平的提高，使得相關(guān)的觀念也發(fā)生了改變，不少人更加關(guān)注患者的安全問題。壓瘡多見于老年患者，是一種常見的并發(fā)癥。主要是由于患者長期臥床，皮膚或者皮下組織出現(xiàn)了缺血性壞死現(xiàn)象。危重癥老年患者自身的生理機(jī)能逐漸退化，基礎(chǔ)病癥較多，皮膚預(yù)防機(jī)制能力差，這些都會(huì)造成老年患者壓瘡高發(fā)。怎樣降低危重癥老年患者壓瘡的發(fā)病率，提高他們的住院安全效果一直都是護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題。

【關(guān)鍵詞】危重癥；老年患者；壓瘡發(fā)生；預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

壓瘡的防治工作是臨床醫(yī)療難以繞開的難題。在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)把壓瘡的預(yù)防放在首位，對(duì)病人早期發(fā)生壓瘡的組織進(jìn)行評(píng)估并做出預(yù)防措施是防治壓瘡的關(guān)鍵。雖然對(duì)近幾年來各研究者的研究成果進(jìn)行總結(jié)，但畢竟研究者的樣本有限，還不具備普遍性，想要真正找到影響老年人壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素還需要進(jìn)行深入的研究，確定它們之間的相關(guān)性，優(yōu)化壓瘡的護(hù)理治療方案，把壓瘡消滅在萌芽狀態(tài)。

1.資料與方法

2015年12月-2016年12月收治危重癥老年患者98例，所有患者均為內(nèi)科患者，其中女29例，男69例；年齡62～78歲，平均（68.1±3.3）歲；住院時(shí)間5～34d，平均（16.1±3.4）d。所有患者的Waterlaws平均分>25分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者的住院時(shí)間、性別和年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)病房進(jìn)行及時(shí)打掃，室內(nèi)需要保持清潔，還需要幫助患者擦拭身體。另外也需要為患者及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，使患者的免疫力可以逐漸增強(qiáng)，可以給予一些營養(yǎng)價(jià)值高且容易消化的食物，比如牛奶、蔬菜等。與此同時(shí)為了避免患者身體溫度過低，需要控制好室內(nèi)的溫度和濕度，對(duì)于四肢和關(guān)節(jié)部位要定時(shí)進(jìn)行熱水袋熱敷。對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組患者一致，在此基礎(chǔ)上給予其他方面的護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，不少危重癥老年患者身體行動(dòng)難度大，臥病時(shí)間較長，無法進(jìn)行下床活動(dòng)，時(shí)間越長，患者的關(guān)節(jié)就會(huì)逐漸僵化，因此醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行翻身活動(dòng)，可以將患者的身體側(cè)傾30°，再利用枕頭或者棉被等支撐其身體，這樣有利于分散患者的肢體壓力。如果患者的體力較好，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自己翻身。對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，患者的皮膚不能出現(xiàn)汗?jié)n，不能受到任何污染，一定要清洗干凈。護(hù)理人員可以每日使用溫水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，如果患者出現(xiàn)大小便失禁等需要立刻清洗身體。患者的皮膚也要時(shí)刻保持干燥、無異味，床單及時(shí)清洗。每天至少需要為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理。如果在比較干燥的季節(jié)，可以給患者的皮膚涂抹潤膚露。心理護(hù)理：危重癥老年患者住院時(shí)間較長，身體上的不便會(huì)使他們的心理狀態(tài)出現(xiàn)問題，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，多和患者溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，使患者樹立起重新對(duì)抗疾病的信心和勇氣。針對(duì)性教育。對(duì)患者個(gè)性化高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行教育與防范。責(zé)任護(hù)士要對(duì)不同患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括患者的皮膚情況、移動(dòng)情況、患者依從性、營養(yǎng)狀況、感/知覺、剪切力與摩擦、年齡等。針對(duì)這些高危因素為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)觀察。對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)人群需要簽訂告知書，將每例患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)告知書，對(duì)適合患者的防護(hù)措施進(jìn)行明確，將壓瘡知識(shí)教育進(jìn)一步強(qiáng)化，提高預(yù)防依從性。

3.評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在接受護(hù)理后壓瘡的發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度的調(diào)查方式：可以向患者發(fā)放相關(guān)的調(diào)查問卷，分別以很滿意、滿意、一般和不滿意幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理工作。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.7對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來表示，用來檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

觀察組患者中發(fā)生壓瘡3例，壓瘡發(fā)生率6.1%；對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生率16.3%。觀察組患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度98.7%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度81.4%。兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6.討論

壓瘡作為一種常見的并發(fā)癥，會(huì)增加危重癥老年患者的身心壓力。為了減少這種并發(fā)癥的發(fā)生需要及時(shí)采取相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理措施。首先需要改善病房的環(huán)境，為患者提供一個(gè)干凈整潔的治療空間，減少細(xì)菌滋生。另外醫(yī)護(hù)人員還需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行擦洗工作，降低患者受到細(xì)菌感染的概率。其次，護(hù)理人員及時(shí)幫助患者更換體位，翻身，或者將患者搬離原來的床位，幫助他們翻身。在翻身的過程中注意對(duì)脆弱部位的保護(hù)。最后，時(shí)刻關(guān)注患者的心理健康，老年人心理本就比較脆弱，加之患有危重癥，更容易產(chǎn)生易怒、焦慮的心情，所以護(hù)理人員要關(guān)注他們心理情緒的波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行溝通，幫助他們樹立起積極樂觀的態(tài)度。在本次研究中，以我院的危重癥老年患者為例，分析預(yù)防性護(hù)理措施的臨床療效。對(duì)我院收治的98例危重癥老年患者隨機(jī)分組。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.結(jié)論

綜上所述，對(duì)危重癥老年患者采用預(yù)防性護(hù)理措施可以降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有顯著的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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