劉潔

【摘 要】目的： 探討經(jīng)橈動脈介入診療術(shù)后應用彈力帶加壓止血器的護理措施。 方法 ：對468例經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影和冠狀動脈介入治療的患者，選擇彈力帶加壓型橈動脈加壓止血器壓迫止血出現(xiàn)的局部并發(fā)癥進行回顧性分析。 結(jié)果：出現(xiàn)穿刺部位滲血、出血7例，穿刺局部血腫4例，前臂血腫1例，手部循環(huán)障礙3例，穿刺口疼痛5例，手部撓神經(jīng)感覺異常3例。經(jīng)及時處理后均治愈出院。結(jié)論：術(shù)后應用彈力帶加壓型橈動脈止血器的患者，針對相應并發(fā)癥，應加強目的性觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時得到相應的處理和護理，促進患者康復。橈動脈壓迫器能安全止血且不影響患者活動，恰當?shù)淖o理措施的應用可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠脈診療技術(shù)；橈動脈止血器；并發(fā)癥；目的性護理

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）02-0601-01

隨著冠脈介入診療技術(shù)的廣泛應用，操作技術(shù)的更新和心導管器械的微創(chuàng)化進步，使得患者能夠接受更小的創(chuàng)傷而得到及時有效的診治效果。橈動脈介入治療具有穿刺損傷小，血管并發(fā)癥少，術(shù)后止血方便，患者術(shù)后早期即可下床活動，恢復快，不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用，住院日減少等優(yōu)點。彈力帶加壓型止血器的應用，更加方便有效地止血，減少了局部血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者舒適度。但是仍然存在穿刺部位滲血、出血、穿刺局部血腫、前臂血腫、手部循環(huán)障礙、穿刺口疼痛及手部撓神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥。現(xiàn)將2011年1月至12月我院對468例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療的患者，應用彈力帶加壓型止血器的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

468例患者中，單純行冠狀動脈造影者113例，其中男61例，女52例；接受介入治療（PCI）者355例，其中男276例，女79例；

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)做Allen試驗檢查，陽性者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療。介入檢查或治療術(shù)畢，消毒橈動脈穿刺周圍皮膚并擦干，準備好彈力帶，將橈動脈鞘管向外拔出2cm-3cm，確認無血管痙攣，將止血器的加壓膠墊中心對準血管穿刺部位，先不收緊彈力帶，用左手拇指輕輕固定加壓膠墊，右手緩緩拔出動脈鞘管，在鞘管完全退出之時，左手拇指用力壓緊膠墊，囑患者深呼吸，另一只手拔除鞘管后快速收緊彈力帶，彈力帶可根據(jù)患者手腕粗細選擇大小并調(diào)節(jié)松緊至合適，一般以有效壓迫止血并可觸及壓迫遠端和近端的橈動脈搏動為宜，觀察穿刺側(cè)拇指的末梢血氧飽和度，注意手掌皮膚顏色有無淤血腫脹，避免壓迫尺動脈和影響靜脈回流，最后在加壓止血器上注明開始壓迫時間。

2 護理

2.1 壓迫時間的選擇

根據(jù)止血器說明書建議6 F鞘管加壓時間為4 h，第二天早晨完全解除壓迫。穿刺點行碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋。

2.2 并發(fā)癥觀察與護理

2.2.1 疼痛的護理

重視患者的疼痛主訴，同時要密切觀察患肢局部壓迫器的有無移位、是否過緊，如果沒有上述情況，可按醫(yī)囑給予對癥處理。

2.2.2血管并發(fā)癥的觀察和護理

2.2.2.1撓動脈穿刺口滲血、出血

橈動脈走行表淺，局部易于壓迫止血，且無重要靜脈和神經(jīng)相伴，不易發(fā)生與穿刺相關(guān)的神經(jīng)血管損傷。穿刺點滲血、出血與術(shù)中反復穿刺、止血器壓迫位置不當、壓迫時間短、抗凝治療不當?shù)让芮邢嚓P(guān)。密切觀察穿刺點，如有少量滲血、出血予彈力繃帶環(huán)輕壓或增加彈力繃帶交叉壓迫。

2.2.2.2穿刺局部、前臂血腫的觀察和護理

產(chǎn)生穿刺局部、前臂血腫的原因為彈力帶壓迫的位置錯誤或者活動后移位而致，同時沒有及時發(fā)現(xiàn)，造成穿刺點滲出血增多，引起局部或前臂血腫。遲發(fā)性滲血而致腫脹與術(shù)后繼續(xù)使用低分子肝素有關(guān)。發(fā)現(xiàn)有此種情況發(fā)生，要及時檢查并調(diào)整壓迫器的位置，判斷局部血腫如為皮下范圍，于血腫處彈力繃帶加壓包扎，如果上肢彌漫性腫脹，要警惕前臂股室筋膜綜合征發(fā)生，及時報告醫(yī)生，防止嚴重事件發(fā)生。

2.2.2.3手部循環(huán)障礙觀察和護理

出現(xiàn)手部循環(huán)障礙與彈力帶壓迫過緊、壓迫止血時間長有關(guān)?；颊咝g(shù)后回病房后，要暴露術(shù)側(cè)肢體，并叮囑患者手掌腕部保持伸直位，避免做屈腕動作。記錄壓迫起止時間，并掌握術(shù)前和術(shù)中應用抗凝藥物的計量，根據(jù)用藥情況調(diào)整放松止血器時間，以免過長壓迫。并密切觀察患者有無手部腫脹、持續(xù)疼痛加重、指端蒼白、張力增加、皮溫下降等表現(xiàn)。如有上述情況，要進行毛細血管充盈試驗，如判斷有缺血性改變，立即放松彈力繃帶，并及時通知醫(yī)生。

2.2.3 橈神經(jīng)感覺障礙的觀察和護理

橈神經(jīng)損傷與壓迫過緊和時間長有關(guān)。要觀察上述的有關(guān)臨床表現(xiàn)外，對有手部循環(huán)障礙和出現(xiàn)血腫后加強持續(xù)壓迫的患者，觀察其橈側(cè)皮膚的感覺有否出現(xiàn)麻木、感覺下降等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后需要立即放松壓迫帶，并通知醫(yī)生，以免造成神經(jīng)的長期不可逆損傷。

3 結(jié)果

我院對468例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療應用彈力帶加壓型止血器的患者，出現(xiàn)穿刺部位滲血、出血7例，穿刺局部血腫4例，前臂血腫1例，手部循環(huán)障礙3例，穿刺口疼痛5例，手部撓神經(jīng)感覺異常3例。經(jīng)及時處理后均治愈出院。

4 結(jié)論

術(shù)后橈動脈穿刺處壓迫止血是冠脈介入診療技術(shù)中重要的一環(huán)。橈動脈壓迫器能安全止血且不影響患者活動，恰當?shù)淖o理措施的應用可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應用彈力帶加壓型橈動脈止血器的患者，針對相應并發(fā)癥，應加強目的性觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時得到相應的處理和護理，促進患者康復。