張巖

【摘 要】目的：探討和研究高壓氧治療一氧化碳中毒的特殊護(hù)理。方法：回顧性分析我院2012～2013年間收治的148例一氧化碳中毒患者資料，本組患者均采用高壓氧艙進(jìn)行治療，對(duì)整個(gè)過程的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：本組148例患者均得到有效治愈，無一例死亡，有效率100%。結(jié)論：高壓氧艙治療一氧化碳中毒的效果顯著，但是由于治療手段的特殊性，必須做好整個(gè)治療過程中的護(hù)理措施，才更好的保證療效，提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；一氧化碳中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0636-01

一氧化碳中毒即我們俗稱的煤氣中毒，在人體吸入過量的一氧化碳之后會(huì)和血紅蛋白相結(jié)合造成血液供氧障礙，對(duì)細(xì)胞氧氣的供應(yīng)造成了嚴(yán)重的阻礙，導(dǎo)致組織缺氧而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)甚至神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1～2]。高壓氧治療能夠有效的幫助患者改善組織缺氧現(xiàn)象，以高濃度的氧氣供給來保證血液循環(huán)中的必要氧攜帶量，加速組織的恢復(fù)。由于治療的特殊性，在治療過程中必須要有合理、有效的護(hù)理配合才能保證治療的順利完成，因此筆者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)治療中的護(hù)理措施進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2012～2013年間收治的148例一氧化碳中毒患者資料，本組患者均采用高壓氧艙進(jìn)行治療，包括男性患者91例和女性患者57例，年齡3～69歲之間，平均39.1±11.2歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頭暈、惡心、氣促、心率加速、意識(shí)障礙甚至昏迷。

1.2治療方法及結(jié)果 采用高壓氧艙進(jìn)行治療，首次治療壓力2.5ATA，常規(guī)壓力2.0ATA，給予面罩吸氧1h，在此過程中每10min進(jìn)行空氣調(diào)整，升壓20min，降壓20min，根據(jù)患者情況確定治療次數(shù)，輕度患者5～10次，重度則至少20次以上。本組148例患者均得到有效治愈，無一例死亡，有效率100%。

2護(hù)理措施

2.1治療前護(hù)理 在進(jìn)行高壓氧艙治療前護(hù)理人員需要向患者及其家屬說明高壓氧治療的特殊性，包括治療特點(diǎn)，注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和處理對(duì)策等，讓患者及其家屬對(duì)于高壓氧治療有一個(gè)初步的了解，消除治療過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)的恐懼和緊張心理。在治療前填寫知情同意書并辦理相關(guān)手續(xù)，待家屬簽署之后歸檔保存。治療前進(jìn)行心電圖、X光胸片等常規(guī)檢查排除高壓氧治療禁忌癥，幫助患者測量血壓，血壓在160/100mmHg以上者需要調(diào)整之后方可進(jìn)艙。在治療過程中注意保暖，病情嚴(yán)重的患者需要護(hù)理人員進(jìn)行陪同治療，意識(shí)清醒的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽、鼓氣等動(dòng)作，而昏迷患者則可在鼻腔內(nèi)滴入1%麻黃素。

2.2治療中護(hù)理

2.2.1加壓護(hù)理 對(duì)患者的生命體征和意識(shí)情況進(jìn)行密切觀察，確?；颊叩暮粑劳〞?，在加壓過程中如果患者出現(xiàn)耳部脹痛的現(xiàn)象則讓其按照入艙前指導(dǎo)做吞咽和鼓氣動(dòng)作緩解癥狀，待成功緩解之后再逐漸升壓，操作護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，遵循先慢后快的原則，待艙內(nèi)壓力達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)和幫助患者戴好面罩進(jìn)行吸氧。

2.2.2穩(wěn)壓護(hù)理 在壓力穩(wěn)定之后需要注意氧氣供應(yīng)是否充足，患者的吸氧通路是否通暢，如果發(fā)生扭曲則指導(dǎo)患者進(jìn)行簡易處理。指導(dǎo)患者正確佩戴面罩，調(diào)整松緊程度確保適宜，要求面罩與患者面部密切貼合不留縫隙，保證能夠進(jìn)行有效吸氧，觀察艙內(nèi)氧氣濃度，當(dāng)超過23%時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行換氣，并觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等氧中毒現(xiàn)象，如果發(fā)生則立刻改吸艙內(nèi)空氣并及時(shí)通風(fēng)，盡早出艙。在此期間操作護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意控制好艙內(nèi)壓力，調(diào)整波動(dòng)不應(yīng)超過0.5ATA，如果患者出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼情緒，則可以通過控制臺(tái)的對(duì)講器和患者進(jìn)行交流，分散患者的注意力，減少負(fù)面情緒造成的影響。同時(shí)也可以選擇音樂療法進(jìn)行輔助治療，但是音樂音量控制在不影響和患者交流的程度。

2.2.3減壓護(hù)理 在減壓階段需要告知患者停止吸氧并摘掉面罩，將氧氣供應(yīng)通路關(guān)閉并準(zhǔn)備減壓。在此過程中需要保證患者呼吸道的通暢，告知患者進(jìn)行通暢呼吸，嚴(yán)禁閉氣以免造成肺損傷，注意進(jìn)行保暖并做好陪艙記錄，指導(dǎo)和幫助患者順利出艙。

2.3治療后護(hù)理 在患者出艙之后應(yīng)當(dāng)和接引護(hù)士做好交接工作，在完成治療后的患者往往會(huì)表現(xiàn)出乏力、疲憊等狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理休息，病情嚴(yán)重的患者及時(shí)安置在搶救室并密切觀察患者的臨床癥狀及體征情況，保證空氣通暢，給予4～6L/min的持續(xù)吸氧，待病情好轉(zhuǎn)之后進(jìn)行間歇供氧直至康復(fù)。

3討論

由于冬天天氣寒冷，采用煤爐、燃?xì)膺M(jìn)行取暖的家庭較多，一旦不注意就會(huì)發(fā)生一氧化碳中毒，如果不能及時(shí)得到治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷甚至死亡。一氧化碳中毒的患者血紅蛋白被結(jié)合之后喪失了攜氧能力，造成了組織的缺氧現(xiàn)象，而高壓氧艙能夠迅速排出患者體內(nèi)的一氧化碳，恢復(fù)血紅蛋白的供氧功能，同時(shí)以高氧濃度來迅速補(bǔ)充各個(gè)組織的氧需求，加速心、肺、腦等器官的恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。在整個(gè)治療過程中，合理、有效的護(hù)理措施是保證治療成功的關(guān)鍵因素，必須做好每一步的護(hù)理工作，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作高壓氧艙，確?；颊叩纳踩敖】?。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海英，唐音，張玉鳳.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（7） ： 831.

[2] 高春錦，楊捷云.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 5.

[3] 沈雪芬.高壓氧治療一氧化碳中毒的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，10（2）：87～88.