張杰

【中圖分類號(hào)】R824 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0669-01

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，是婦科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%（1）。隨著剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等治療的增加，宮外孕也逐年增加，如果延誤了診治，將發(fā)生嚴(yán)重出血威脅患者生命安全，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。以前我院一直采用手術(shù)切除病灶的治療方法，患側(cè)輸卵管功能受到明顯影響，隨著臨床技術(shù)和超聲檢查的普及，宮外孕早期診斷率明顯提高，我院開展了中西醫(yī)藥物保守治療宮外孕的治療方法，我科2013年1月-12月保守治療早期輸卵管妊娠36例，保守治療安全、有效，可保留生育能力，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組共36例患者，年齡15-42歲，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，均有停經(jīng)史，時(shí)間為34-48天，30例患者有下腹疼痛及陰道少量流血，6例患者無(wú)腹痛及陰道流血，為停經(jīng)后來(lái)院檢查診斷，尿HCG陽(yáng)性，B超診斷為宮外孕（輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)）。采取甲氨碟呤（MTX）肌注結(jié)合具有活血化瘀、消癥功效的中藥保守治療（2）。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 健康教育

藥物治療前，根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康教育，告知患者應(yīng)臥床休息，勿過(guò)早下床活動(dòng)，使患者了解宮外孕保守治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)，失敗后的處理等。熱情解釋患者的提問(wèn)，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，爭(zhēng)取患者積極配合，嚴(yán)禁擅自離開醫(yī)院，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)意外摔倒、宮外孕破裂等緊急情況。

2.2 心理輔導(dǎo)

根據(jù)患者不同年齡、文化程度，了解患者的心里狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。部分患者因?yàn)槿狈镜尼t(yī)療常識(shí)，得知身患此病，尤其是未生育婦女，害怕影響以后生育，會(huì)高度緊張甚至恐懼，本能地抵制醫(yī)護(hù)人員的治療；部分患者可能認(rèn)知既往宮外孕病例均采取手術(shù)治療而否定保守治療，擔(dān)心保守治療失敗或者藥物副作用，從而不配合治療，影響治療效果；責(zé)任護(hù)士利用適當(dāng)?shù)臏贤记?，做好心理疏?dǎo)，應(yīng)該主動(dòng)接待，熱情指導(dǎo)，真誠(chéng)幫助，力求使患者消除陌生心里，適應(yīng)住院環(huán)境，讓患者感到親切和溫暖，消除緊張情緒，消除心里顧慮，取得患者的信任從而使其能積極配合治療。

2.3 臨床觀察

2.3.1 要注意觀察腹痛、陰道流血情況，注意觀察腹痛的性質(zhì)、部位，觀察患者是否因疼痛引起暈厥及休克，是否有肛門下墜感或排便感。觀察陰道流血情況及陰道排除物。

2.3.2 密切觀察生命體征，如體溫、脈搏（心率）、呼吸、血壓及患者意識(shí)情況，觀察患者是否有出冷汗、表情淡漠、面色蒼白、脈博細(xì)數(shù)、血壓下降，脈壓差縮小等休克表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。

2.3.3 注意藥物的不良反應(yīng)。藥過(guò)程中觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如用甲氨蝶呤后可能出現(xiàn)口腔潰瘍，腹痛，腹瀉，血象抑制等副作用。

2.4 飲食指導(dǎo)

注意進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)，豐富飲食，保證蛋白質(zhì)的攝入。治療期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差，故飲食應(yīng)盡量清淡可口，少量多餐。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜、水果，多飲水，防止大便干結(jié)，保持大便通暢，避免用力排便使腹壓明顯增大而導(dǎo)致宮外孕破裂的情況發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

①注意休息，避免重體力勞動(dòng)。②注意飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③做好避孕工作，根據(jù)不同年齡和不同時(shí)期知情選擇避孕方法（3）。④定期隨訪，定期復(fù)查HCG，出院后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后來(lái)院檢查并復(fù)查B超。⑤注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)-7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，105

[2] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)-7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，109

[3] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，2616-2620