趙東麗 趙夏釵 吳月華

【摘 要】目的：減少預(yù)防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作的順利開(kāi)展。方法：在接種流程環(huán)節(jié)中找到風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性防范措施。結(jié)果：在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中減少和避免預(yù)防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作正常實(shí)施。結(jié)論：加強(qiáng)預(yù)防接種安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種操作規(guī)程，才能保證預(yù)防接種安全，減少預(yù)防接種糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0839-02

近年來(lái)隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施和二類疫苗在基層接種單位的使用，紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診疫苗達(dá)到19種，且每日接種針次多時(shí)達(dá)到200多針次。為此預(yù)防接種門診的安全問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。為了每位適齡兒童能安全接種，減少預(yù)防接種門診的糾紛，現(xiàn)對(duì)接種工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和防范措施總結(jié)如下：

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 接種環(huán)節(jié)上找風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 預(yù)檢：預(yù)檢人員由于疏忽未仔細(xì)詢問(wèn)接種兒童的健康狀況，有無(wú)接種禁忌及上次接種后有無(wú)不良反應(yīng)等，未詳細(xì)告知此次接種疫苗的種類、作用、價(jià)格、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

1.1.2 登記：登記人員未認(rèn)真核對(duì)接種對(duì)象有無(wú)接種禁忌，還有醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不熟悉導(dǎo)致接種程序錯(cuò)誤。

1.1.3接種：接種時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。消毒方法不當(dāng)或消毒部位不規(guī)范，接種途徑錯(cuò)誤或接種劑量不準(zhǔn)確。接種后未進(jìn)行正確的指導(dǎo)；如口服脊灰糖丸后30min內(nèi)喂奶或飲熱水。

1.1.4 留觀：接種后未按要求留觀30min，或留觀室未派專業(yè)醫(yī)生對(duì)接種后兒童進(jìn)行觀察以致發(fā)生不良反應(yīng)后未及時(shí)處理。

1.2 疫苗質(zhì)量、領(lǐng)用和管理上的風(fēng)險(xiǎn)因素：疫苗生物學(xué)特征、制造工藝、疫苗中的附加劑，疫苗污染外源性因子，這些因素可不同程度引起接種反應(yīng)【1】。疫苗在運(yùn)輸過(guò)程中未按要求使用冷藏設(shè)備，未用完的疫苗存放超過(guò)規(guī)定時(shí)間，效價(jià)下降，暴露在空氣中的疫苗被細(xì)菌污染，產(chǎn)生無(wú)效接種或引起接種后反應(yīng)。

1.3 冷鏈設(shè)備管理上的風(fēng)險(xiǎn)因素：接種人員未按要求2次/日監(jiān)測(cè)冰箱溫度，未及時(shí)了解冰箱是否正常運(yùn)行。

2 防范措施：

2.1政府有關(guān)部門重視：首先確保疫苗安全、有效。其次盡快建立疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，有助于發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生原因，采取正確措施，減輕對(duì)個(gè)體健康和對(duì)免疫規(guī)劃工作的負(fù)面影響【2】。盡快建立預(yù)防接種反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制，解決基層預(yù)防接種人員報(bào)告預(yù)防接種不良反應(yīng)的后顧之憂。

2.2預(yù)防接種門診規(guī)范化： 建設(shè)預(yù)防接種規(guī)范化門診，可以在人員和房屋、冷鏈設(shè)備等配置合理，更能在管理制度、合理的接種流程（含卡介苗單獨(dú)分區(qū)接種）等多方面得到保障，保證預(yù)防接種工作的制度化、規(guī)范化、程序化、科學(xué)化。可杜絕大多數(shù)的預(yù)防接種差錯(cuò)事故，減少預(yù)防接種反應(yīng)的產(chǎn)生。

2.3接種人員管理：接種單位要樹(shù)立“以預(yù)防接種對(duì)象為中心”的服務(wù)理念【3】，加強(qiáng)專業(yè)思想和醫(yī)德教育，培養(yǎng)良好的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是防止差錯(cuò)的根本前提，不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)例會(huì)、自學(xué)等不同形式進(jìn)行知識(shí)更新，熟練免疫程序、各項(xiàng)操作技術(shù)。實(shí)施疫苗接種前要做好“告知、詢問(wèn)、記錄”三環(huán)節(jié)【4】。接種人員在整個(gè)接種工作中必須按照國(guó)家《疫苗流通與預(yù)防接種條例》規(guī)定和衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求或生物制品說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行，確保工作質(zhì)量。

2.4規(guī)范疫苗的管理： 按照疫苗有效期的先后順序進(jìn)行擺放，遵循同品種先入庫(kù)先使用原則。使用前認(rèn)真檢查疫苗質(zhì)量，過(guò)期、變質(zhì)、內(nèi)有搖不散的凝塊、標(biāo)簽不清、安瓶有裂縫的疫苗或凍結(jié)過(guò)的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。對(duì)安瓶開(kāi)啟后未用完的疫苗蓋上無(wú)菌棉球冷藏，并記錄開(kāi)啟時(shí)間，活疫苗超過(guò)30min，滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)應(yīng)廢棄?？ń槊缭O(shè)專柜管理，專人專臺(tái)接種。

2.5冷鏈設(shè)備的管理： 冷鏈設(shè)備專人管理并保持清潔，每月除霜。建立測(cè)溫記錄表，每日監(jiān)測(cè)冰箱溫度2次，建立冷鏈設(shè)備的維修檔案和維修記錄。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：接種場(chǎng)所安排在通風(fēng)良好的地方，接種室每日紫外線消毒1次，每月進(jìn)行接種環(huán)境的消毒效果監(jiān)測(cè)。接種人員操作中應(yīng)洗手、戴口罩，用75%酒精由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待干后再接種。禁用2%碘酊消毒皮膚。每周2次對(duì)盛酒精的容器進(jìn)行消毒。防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散，應(yīng)嚴(yán)格遵循分類收集、集中存放、分別處理，保障人類健康、預(yù)防環(huán)境污染的原則，應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并具備一定專業(yè)知識(shí)【5】。

2.7做好接種門診的健康教育：接種門診配備宣傳器材，張貼宣傳材料，應(yīng)用各種方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育活動(dòng)，接種人員用自己掌握的專業(yè)知識(shí)通過(guò)圖片、錄像、宣傳手冊(cè)、舉辦培訓(xùn)班等形式積極、主動(dòng)向接種者和家屬宣傳各類疫苗的用途、禁忌、不良反應(yīng)、接種后注意事項(xiàng)以及各種傳染病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防知識(shí)。

2.8及時(shí)有效處理異常反應(yīng)：發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)有效積極診治，按照衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》常見(jiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處置原則處理。嚴(yán)重的異常反應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，認(rèn)真填寫接種反應(yīng)記錄，給以后的處理工作提供依據(jù)，并向家長(zhǎng)和廣大群眾做好思想工作，避免產(chǎn)生恐懼或不良情緒而影響今后免疫規(guī)劃工作的開(kāi)展，盡全力把接種反應(yīng)對(duì)接種對(duì)象的危害降低到最低限度。

3 討論

在預(yù)防接種中，存在著許多已知未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，關(guān)鍵在于增強(qiáng)預(yù)防接種人員對(duì)預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，識(shí)別并確定現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確在預(yù)防接種工作中被忽視的工作環(huán)節(jié)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，就能自覺(jué)依照各項(xiàng)規(guī)章制度和工作規(guī)范認(rèn)真地工作。要保證疫苗接種質(zhì)量就必須要有接種安全管理制度的保障，而接種安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高接種水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生接種差錯(cuò)和糾紛的客觀需求【6】。其次通過(guò)健康教育干預(yù)也是防范不安全接種的重要手段。只有避免了預(yù)防接種糾紛，預(yù)防接種工作才會(huì)得到兒童監(jiān)護(hù)人及社會(huì)的理解和支持，才能確保免疫規(guī)劃工作的順利開(kāi)展。

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