席占國(guó) 沈素紅 喬亞亞

【摘 要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)腘窩囊腫破裂的診斷價(jià)值。方法：對(duì)49例經(jīng)穿刺或手術(shù)和病理證實(shí)為腘窩囊腫破裂的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高頻彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫破裂的正確率為100%。腘窩囊腫破裂的特征性聲像圖表現(xiàn)為小腿軟組織間隙內(nèi)無包膜的不均質(zhì)回聲包塊，上端通過半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的囊性區(qū)域與膝關(guān)節(jié)腔相通，能夠與其他腘窩或小腿軟組織包塊相鑒別。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確診斷腘窩囊腫破裂，可作為首選檢查手段。

【關(guān)鍵詞】超聲；彩色多普勒；腘窩囊腫；破裂

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0852-01

腘窩囊腫是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)后方內(nèi)含黏液的囊腫，或叫Baker囊腫[1]，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內(nèi)的滑液增多形成的囊性疝出，與關(guān)節(jié)囊相通；腘窩部滑膜囊異常擴(kuò)張形成的囊腫不與滑膜腔相通[2]。超聲能準(zhǔn)確診斷腘窩囊腫并進(jìn)行分型可為臨床選擇治療方案提供依據(jù)[3，4]。當(dāng)較大的囊腫在外力作用下或自發(fā)破裂時(shí)，囊液在重力作用下沿小腿深筋膜流入小腿肌間隙，患者感覺小腿腫脹、疼痛。依據(jù)臨床癥狀與體征不易與其他小腿軟組織病變鑒別，但高頻超聲可以明確診斷，現(xiàn)將49例超聲診斷的腘窩囊腫破裂的病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年12月至2013年10月在我科接受了高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)穿刺、手術(shù)及病理證實(shí)的腘窩囊腫破裂49例，其中41例經(jīng)穿刺、8例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。男性21例，女性28例，年齡45-69歲，平均57歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝Aplio SSA-770A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz，囑受檢查者取俯臥位，患側(cè)足背墊枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15°-30°，自然放松，充分暴露腘窩及小腿，對(duì)受檢部位采用直接掃查法作縱、橫、斜等多個(gè)切面連續(xù)掃查，二維超聲觀察膝關(guān)節(jié)腘窩部及腓腸肌與比目魚肌肌間隙有無腫塊，記錄腫塊位置、腫塊大小以及腫塊形態(tài)、內(nèi)部及周邊回聲，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益以鑒別病灶性質(zhì)，明確和周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無血流信號(hào)。

2 結(jié)果

49例腘窩囊腫破裂超聲診斷符合率100%。聲像圖共同表現(xiàn)為：小腿軟組織間隙內(nèi)不均質(zhì)回聲包塊，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，內(nèi)部以中等偏低回聲為主，夾雜部分不規(guī)則液性暗區(qū)，偶見其中有分隔樣強(qiáng)回聲，后方回聲無衰減。包塊無搏動(dòng)，探頭加壓包塊內(nèi)液性部分可被壓縮，仔細(xì)沿包塊向腘窩部追蹤，可見包塊上端連接于膝關(guān)節(jié)后方腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，通過蒂狀結(jié)構(gòu)通向膝關(guān)節(jié)腔，下端不與管狀結(jié)構(gòu)相連接。37例包塊長(zhǎng)徑在15cm之內(nèi)者位于小腿上中部肌間隙，12例體積大者波及小腿中下段，最大者大小約26x5x3cm，下緣達(dá)三頭肌肌腱移行處。包塊周圍肌肉內(nèi)部未見明顯異?；芈?。腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈可受壓變細(xì)，但血流信號(hào)通暢。41例在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療后癥狀緩解，另8例因癥狀重行切開引流。CDFI表現(xiàn)為：腫塊內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)。

3 討論

腘窩囊腫是位于膝關(guān)節(jié)后方，充滿滑液的硬性包塊。腘窩囊腫的來源[5]：1.部分由于臨近肌肉間的經(jīng)常摩擦造成反復(fù)的損傷，使滑囊產(chǎn)生無菌性炎癥、積液、膨脹而由深部向后膨出；2.部分是繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷以及創(chuàng)傷性滑膜炎等，這些疾病形成關(guān)節(jié)積液。當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高達(dá)到一定程度，致使后側(cè)關(guān)節(jié)囊向后膨出，形成囊腫。兒童腘窩囊腫多屬于先天性，體積小，透聲好，有包膜，鮮見有破裂，常能自行消散，無需特殊治療[6]。

腘窩囊腫超聲顯示邊緣清楚光滑，縱切呈橢圓形，橫切呈“C”形包繞腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的囊性無回聲區(qū) [7]。當(dāng)腘窩囊腫較大自發(fā)破裂或在外力作用下破裂后囊液流入小腿肌間隙形成包塊樣腫物，患者小腿可出現(xiàn)腫脹、疼痛，按壓時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者走路跛行，膝關(guān)節(jié)屈曲受限。腘窩囊腫破裂的聲像圖特征性表現(xiàn)為腘窩及小腿軟組織間隙內(nèi)不規(guī)則不均質(zhì)回聲包塊，邊界尚清晰，無包膜，質(zhì)軟，內(nèi)部液性區(qū)域加壓可被壓縮。包塊下端無管狀血管結(jié)構(gòu)相連，上端可追溯到腘窩內(nèi)半膜肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間。CDFI：包塊內(nèi)部及邊緣無血流信號(hào)。老年性慢性膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液，積液增多后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增大，積液流入膝關(guān)節(jié)周圍潛在間隙形成囊腫，囊腫在軟組織內(nèi)受到擠壓和摩擦是導(dǎo)致破裂的主要原因之一。囊腫破裂后囊液沿著深筋膜形成的小腿肌肉間隙向下擴(kuò)散，形成形態(tài)不規(guī)則的包塊，囊腫破裂時(shí)往往伴有出血，因此包塊內(nèi)呈不均質(zhì)回聲。超聲不但可以明確診斷，還可以在超聲引導(dǎo)下治療，經(jīng)濟(jì)、便捷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可多次復(fù)查跟蹤評(píng)價(jià)治療效果，可作為首選治療方法。X線造影可明確包塊與膝關(guān)節(jié)腔相通而正確診斷，但是造影屬于有創(chuàng)檢查，有潛在的造影劑過敏和感染風(fēng)險(xiǎn)而受限制；CT對(duì)腘窩囊腫破裂也能提示診斷，有電離輻射的弊端而不能作為首選；MRI可清晰顯示腘窩囊腫破裂包塊與周圍組織關(guān)系，因檢查費(fèi)時(shí)、價(jià)格昂貴而難以普及。

超聲診斷腘窩囊腫破裂需要以下疾病鑒別：1.下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓多發(fā)于老年人，尤其在老年性膝關(guān)節(jié)病變患者中因下肢活動(dòng)減少，血流瘀滯于血管內(nèi)易形成血栓。肌間靜脈走形不固定，形成血栓后超聲表現(xiàn)為肌間不均質(zhì)低回聲，成團(tuán)塊狀或梭形，大多數(shù)無血流信號(hào)，與腘窩囊腫破裂的聲像圖容易混淆[8]。鑒別要點(diǎn)：肌間靜脈血栓的兩端一般可追蹤到管狀血管結(jié)構(gòu)，可探及血流信號(hào)；腘窩囊腫下端為盲端，上端可追蹤到與膝關(guān)節(jié)腔連接。2.血管瘤：腘窩或小腿軟組織內(nèi)血管瘤表現(xiàn)為軟組織內(nèi)腫塊，自發(fā)疼痛或有局部壓痛的癥狀和體征與腘窩囊腫破裂有相似之處。鑒別要點(diǎn)：軟組織血管瘤超聲表現(xiàn)為軟組織內(nèi)邊界欠清晰的不均質(zhì)腫塊，質(zhì)軟，可壓縮，周邊及內(nèi)部可探及血流信號(hào)，加壓后血流信號(hào)增多；腘窩囊腫周邊及內(nèi)部均無血流信號(hào)可鑒別。

綜上所述，當(dāng)腘窩囊腫破裂時(shí)，高頻彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確、且不受造影劑過敏的限制，并能反復(fù)檢查的方法能觀察到囊腫破裂形成的軟組織內(nèi)包塊上部與膝關(guān)節(jié)腔相通，無血流信號(hào)等特征性表現(xiàn)，并能與其他腘窩及小腿軟組織腫塊相鑒別，為臨床診斷及治療提供可靠信息，可作為首選檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 唐建霞.腘窩囊腫破入肌間隙伴血腫誤診為腘靜脈血栓一例分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：3930.