朱冠蘭

【摘 要】目的：探討孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：對(duì)我院50例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成治療組25例和對(duì)照組25例，兩組均采用相同綜合治療，治療組加服孟魯司特鈉，6個(gè)月以下2mg/d，6個(gè)月以上4mg/d，每晚服用1次，療程至癥狀和體征消失，觀察喘憋、肺部體征改善時(shí)間；并對(duì)所有病例隨訪3個(gè)月，觀察各組患兒在此期間再次出現(xiàn)喘息的例數(shù)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組在喘憋、肺部體征持續(xù)時(shí)間及住院天數(shù)方面均明顯短于對(duì)照組（P<0.01）；同時(shí)治療組喘息復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；兒童患兒；孟魯司特鈉；療效

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0910-02

毛細(xì)支氣管炎（簡(jiǎn)稱毛支）是嬰幼兒較常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，好發(fā)于2歲以下的兒童，尤以6個(gè)月以下多發(fā)，多由呼吸道合胞病毒感染引起。臨床表現(xiàn)主要為喘憋、呼吸急促、胸部凹陷、肺部有明顯的哮鳴音，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。常有呼吸道合胞病毒引起，占50%～80%。其感染后機(jī)體不產(chǎn)生長(zhǎng)期或永久免疫力，常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)感染、反復(fù)喘息；過(guò)敏體質(zhì)患兒喘息反復(fù)發(fā)作有演變?yōu)橄赡?。近年?lái)，國(guó)內(nèi)外的許多研究表明，白三烯是毛支發(fā)病機(jī)制中重要的炎癥介質(zhì)之一。白三烯受體拮抗劑孟魯司特在哮喘治療方面已取得了良好的療效，為探討其在毛支中的治療價(jià)值，我們應(yīng)用孟魯司特鈉輔助治療毛支，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為2012年09月至2013年04月在我院確診并住院治療的50例毛支病兒，年齡為3～24個(gè)月。均除外先天性心臟病、結(jié)核及支氣管異物等疾病，符合文獻(xiàn)[6]有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組：治療組25例，男14例，女11例，平均年齡8個(gè)月；對(duì)照組25例，男15例，女10例，平均年齡7個(gè)月。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組和治療組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗病毒、鎮(zhèn)靜、止咳和沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入。治療組在上述基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片：3～6個(gè)月，每次2mg，每晚1次，口服；>6個(gè)月，每次4mg，每晚1次，口服。觀察兩組病兒喘憋緩解、肺部哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)所有患兒隨訪3個(gè)月，隨訪期間治療組仍堅(jiān)持用孟魯司特納，觀察各組患兒再次期間出現(xiàn)喘息的人數(shù)及發(fā)病率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療1周后，體溫降至正常，咳嗽、喘息、氣促消失，肺部哮鳴音和啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療1周后，體溫降至正常，咳嗽、喘息、減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音和啰音減少；無(wú)效：治療1周后，以上癥狀體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療組病兒喘憋緩解、哮鳴音消失及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01，表1）。

2.2 隨訪

在出院后3個(gè)月，隨訪期間出現(xiàn)再次喘息情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3不良反應(yīng)

治療組1例出現(xiàn)煩躁不安，較輕微未停藥，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體感染所致的急性下呼吸道感染疾病。臨床多發(fā)生于2歲以內(nèi)的小兒，尤以6個(gè)月以下多見(jiàn)。起病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高，以喘憋最突出，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等全身多臟器損害。呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎常見(jiàn)的病原體，在流行期間可占70%以上。研究表明毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病與哮喘有著相似的發(fā)病機(jī)制，在患兒呼吸道中發(fā)現(xiàn)了大量的炎性介質(zhì)（IgE、組胺、花生四烯酸、白三烯、嗜酸性胞等）。這些炎性介質(zhì)可導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，黏膜水腫，促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管痙攣，臨床出現(xiàn)喘憋。此外，神經(jīng)免疫應(yīng)答機(jī)制、Th1/Th2免疫應(yīng)答失衡也參與了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制，引起氣道炎癥和高反應(yīng)性，與支氣管哮喘的生物學(xué)效應(yīng)一致。目前認(rèn)為約1/3的毛細(xì)支氣管炎將來(lái)發(fā)展為哮喘[10]。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的治療與以往常用糖皮質(zhì)激素治療，但糖皮質(zhì)激素不能對(duì)所有的炎性介質(zhì)起作用，而且還可導(dǎo)致全身副反應(yīng)，目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道痙攣與白三烯升高密切相關(guān)，它是由嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞合成與釋放，并與白三烯受體結(jié)合后導(dǎo)致支氣管持續(xù)收縮，支氣管壁的血管通透性增加，黏膜水腫，氣道分泌物增加。同時(shí)白三烯還可興奮迷走神經(jīng)和促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)性，并引起嗜酸細(xì)胞在氣道內(nèi)聚集及激活，進(jìn)一步對(duì)氣道損傷，加重炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉是新一代白三烯受體拮抗劑，主要通過(guò)與細(xì)胞表面的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被阻斷，從而減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解氣道平滑肌痙攣，減少炎癥細(xì)胞在氣道壁的浸潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，使喘憋癥狀減輕，控制喘息或哮喘發(fā)作。毛細(xì)支氣管炎患兒使用孟魯司特鈉后血中半胱氨酰白三烯水平較對(duì)照組顯著下降，臨床癥狀體征改善明顯。

據(jù)國(guó)外一組資料顯示，孟魯司特鈉可改善喘息患兒日間和夜間癥狀，增加無(wú)癥狀天數(shù)，改善氣短和活動(dòng)受限，減少喘息發(fā)作次數(shù)。本研究提示，25例RSV毛支患兒服用孟魯司特治療后取得較好的臨床療效，達(dá)到喘息緩解所需時(shí)間較常規(guī)治療組縮短，未有1例發(fā)生死亡；同時(shí)毛支喘息的復(fù)發(fā)率較常規(guī)治療組大大減少。因此可以推測(cè)毛支患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉不是糖皮質(zhì)激素類藥物，因此避免了皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng)，適于長(zhǎng)期服用。其有可能達(dá)到早期干預(yù)、減少毛支喘息的復(fù)發(fā)率、從另一途徑降低哮喘發(fā)病率的作用，值得在臨床工作中推廣。

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