邱元宏 由雷

回顧性分析自2011年8月至2013年1月我科收治翼狀胬肉術(shù)后發(fā)生鞏膜溶解患者17人，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料：男9例女8例，年齡58～72歲，右眼12例，左眼5例，翼狀胬肉術(shù)后至患者來(lái)院時(shí)間6～16d。

1.2原手術(shù)方式及術(shù)后處理：10例行單純翼狀胬肉切除+干細(xì)胞移植鞏膜面放置0.5mg/ml絲裂霉素，術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼及貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)眼治療，7例行翼狀胬肉切除并鞏膜暴露，術(shù)后妥布霉素地塞米松眼液點(diǎn)眼。

1.3患眼情況：15例出現(xiàn)局部鞏膜缺血，溶解，組織變薄可透見(jiàn)深層的色素組織，同時(shí)伴隨結(jié)膜溶解。2例形成鞏膜葡萄腫，同時(shí)伴隨結(jié)膜溶解。

1.4入院后檢查：入院后行血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、血沉、免疫球蛋白、結(jié)核菌素試驗(yàn)、性病實(shí)驗(yàn)室檢查、抗核抗體、肝功、腎功、胸片等全身檢查。并于鞏膜溶解邊緣刮片行細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢查，均排除全身性疾病及病原菌。

1.5治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后：5例未形成鞏膜葡萄腫患者給予貝復(fù)舒凝膠+無(wú)菌貼膜帖敷形成濕房，2例形成鞏膜葡萄腫患者行鞏膜溶解區(qū)多層羊膜移植后行貝復(fù)舒凝膠+無(wú)菌貼膜帖敷濕房治療。

2.結(jié)果

15例僅行貝復(fù)舒凝前膠+無(wú)菌貼膜帖敷濕房患者第二天將貼膜打開，可見(jiàn)鞏膜面有少許白色粘液，（如將粘液拭去可見(jiàn)其下色素組織顏色變淡）無(wú)需將粘液擦去，繼續(xù)貼無(wú)菌貼膜包扎，每日將貼膜打開，觀察鞏膜及結(jié)膜生長(zhǎng)情況，3日后可見(jiàn)新生鞏膜纖維組織長(zhǎng)入缺損區(qū)，同時(shí)可見(jiàn)結(jié)膜生長(zhǎng)，于7～11d可見(jiàn)球結(jié)膜上皮覆蓋鞏膜面。鞏膜溶解區(qū)多層羊膜移植后行無(wú)菌貼膜帖敷，每日將貼膜打開觀察，羊膜于8～12d溶解，球結(jié)膜爬行至鞏膜面直至完全覆蓋鞏膜面，所有患者于術(shù)后隨訪4～10mo，在隨訪期間均未發(fā)生原病變區(qū)域再次鞏膜溶解等并發(fā)癥。

3.討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病多發(fā)病，目前治療以手術(shù)為主，但術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率20%～70%[1]，為減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，不斷改進(jìn)了手術(shù)方式，但術(shù)后可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。翼狀胬肉術(shù)后出現(xiàn)鞏膜溶解是翼狀胬肉手術(shù)少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，是鞏膜基質(zhì)膠原纖維溶解破壞的病理過(guò)程，多數(shù)出現(xiàn)在翼狀胬肉切除并鞏膜暴露及術(shù)中使用絲裂霉素的情況下。有研究指出翼狀胬肉切除術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降，嚴(yán)重的可出現(xiàn)干眼癥。作為一種抗代謝的藥物，絲裂霉素C的應(yīng)用可有效防止術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，但術(shù)后干眼的發(fā)病率明顯增加[2]，同時(shí)可抑制球結(jié)膜的修復(fù)。而且翼狀胬肉手術(shù)可改變角膜上皮與淚膜之間的界面張力，破壞了淚膜表面張力與角膜上皮表面張力之間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降[3]。手術(shù)中損傷鞏膜面及燒灼止血時(shí)形成鞏膜面凹凸不平致淚膜不穩(wěn)定，淚液無(wú)法均勻涂布凹凸不平的鞏膜面，均可造成淚膜的不穩(wěn)定，淚膜的不穩(wěn)定可引起眼表上皮干燥脫落，鱗狀上皮化再生延遲從而發(fā)生基質(zhì)潰爛變薄甚至穿破。

我科考慮翼狀胬肉術(shù)后鞏膜溶解與術(shù)后干眼癥有關(guān)，治療方案采用留置針貼膜貼敷濕房或羊膜移植聯(lián)合留置針貼膜帖敷治療翼狀胬肉術(shù)后鞏膜溶解，留置針貼膜帖敷可形成濕房，可以最大程度保留住蒸發(fā)出去的水分，可以使瞼板腺周圍溫度升高，更加順暢分泌更多的油脂層來(lái)鎖住水液層，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間。

翼狀胬肉手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：絲裂霉素濃度及放置時(shí)間，鞏膜面燒灼止血需適度，勿暴露過(guò)多鞏膜。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉祖國(guó) 王華.努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平（J）。中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

[2]黃江，徐國(guó)旭等。自體角膜緣干細(xì)胞移植與翼狀胬肉單純切除后眼表淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比觀察[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（10）：1878-1881.

[3]徐建江，孫興懷，陳宇虹，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)眼表的影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志2005；23：801-803.