唐偉

【摘 要】 目的 探討觀察血液灌流串聯(lián)血液透析在治療百草枯中毒方面的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2014年4月門診急診收治的百草枯中毒患者44例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)內科治療加血液透析，觀察組在此基礎上輔以血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對比觀察兩組患者的臨床療效。結果 觀察組治療死亡3人，治療總有效率為86.40%；對照組死亡8人，治療總有效率為63.6%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 給予百草枯中毒患者血液灌流串聯(lián)血液透析治療可顯著提高治愈率提高，降低死亡率，臨床療效滿意。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；療效觀察

【中圖分類號】 R459.5 【文獻標識碼】 A

百草枯屬聯(lián)吡啶類，是農業(yè)常用除草劑，毒性劇烈，即使微量攝入，也會導致人、畜急性中毒。因其吸收快、代謝緩慢，故死亡率極高[1]。對于百草枯中毒，臨床上尚無特效解毒劑，現(xiàn)選取我院2012年1月至2014年4月門診急診收治的百草枯中毒患者44例，應用血液灌流串聯(lián)血液透析方法治療，觀察其臨床療效[5]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的44例患者均來自我院門診急診收治的百草枯中毒患者，其中男性28例，女性16例，患者年齡21-58歲不等，中位年齡35.5歲?；颊哂谥卸竞?-14h入院，平均時間6.8h。其中中毒劑量10-90ml者25例（56.8%），90ml以上者9例（20.4%），10ml以下者10例（22.7%）。患者入院時表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸困難、消化道灼燒感等癥狀，其中呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀最為明顯，肺部啰音、血尿、無尿等。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組22例，對照組采用常規(guī)內科治療加血液透析，觀察組在此基礎上輔以血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對比觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組（常規(guī)治療）：患者入院后及時清除毒物，清洗皮膚，給予洗胃（活性碳懸浮液吸附劑）、導瀉、吸氧處理。早期應用肺表面活性激素及心得安，防止肺纖維化，促進毒物釋放?？诜S生素，必要時給予機械通氣。同時進行血液透析[6]。觀察組（血液灌流串聯(lián)血液透析）：在對照組治療基礎上，輔以血液灌流。留置股靜脈血管通路，采用珠海麗珠公司生產的FH230灌流器串聯(lián)百特公司生產的L130血液透析器，采用碳酸氫鹽透析，血流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min，每日1次，每次灌流時間2.5h左右為宜。常規(guī)應用肝素抗凝。治療后每天復查肝功、腎功、心肌酶等，每日進行一次血氣分析。

1.3 療效判定 若患者治療后臨床癥狀完全消失，復查肝功、腎功、血，尿常規(guī)均正常則為治愈；若患者經治療后中毒臨床癥狀顯著緩解，實驗室檢查輕度異常，X線胸片示肺間質有所改變則為好轉；若患者搶救及治療無效死亡則判定為治療無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組共44例患者，每組22例，其中，觀察組治愈8例，好轉11例，死亡3人，治療總有效率為86.4%；對照組治愈2例，好轉12例，死亡8人，治療總有效率為63.6%，具體見表1。

3 討論

百草枯中毒最低致死劑量極低，一旦發(fā)生死亡率極高。進入人體后，對組織細胞產生氧化性損傷，且作用時間短，排除緩慢，中毒后，對肺組織和腎臟損害最嚴重，多數(shù)患者死于ARDS[2，3]。臨床上常用的治療措施是口服抗自由基藥物，如Vit C、VitE等，同時給予保護肺組織、促進代謝的藥物，輔以血液透析，可在短時間內有效降低患者體內毒物濃度，達到救治的目的。

血液凈化一般于中毒6h內使用最有效，可減少毒物吸收及蓄積，減輕肝腎損害，同時清除炎性介質，降低炎性反應[4]。近年來新興的血液灌流技術在治療百草枯中毒方面臨床效果顯著，血液灌流是將患者的血液引出體外，以吸附劑吸附毒物后將血液輸回患者體內。此方法可迅速降低患者體內毒物濃度，待毒物又一次在體內重新分布入血后，再次灌流，臨床效果更好。

本次探究在內科常規(guī)治療基礎上，采用血液灌流串聯(lián)血液透析的方式治療，結果顯示，觀察組治療死亡3人，治療總有效率為86.4%，對照組死亡8人，治療總有效率為63.6%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。充分說明了血液灌流串聯(lián)血液透析的臨床優(yōu)越性，大大降低了患者死亡率，提高了臨床治愈率，是值得臨床推廣應用的。

參考文獻

[1] 周賀民，高立功，石文芳，等.血液灌流串聯(lián)血液透析救治急性百草枯中毒的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：28-29.

[2] 肖志文，肖群益.血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒16例臨床觀察[J].中國藥物經濟學，2013，9：356.

[3] 冷艷秋，鄭元勝.血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，15：42-44.

[4] 何國容.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性百草枯中毒療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（7B）：94-96.

[5] 許鳴華，張海松，王詠梅.百草枯中毒的臨床研究及血液灌流的應用[J].中國危重病急救醫(yī)學，2001，（01）：60.

[6] 陸一鳴.急性中毒：現(xiàn)時期如何科學規(guī)范的進行處理[J].中華急診醫(yī)學雜志，2006，（07）：585-586.